护理授课查房
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期： 2015 年 7 月 25 日
地 点：内二科
参加人员：全科护理人员及实习生 主 持 人： xxx 记 录 人： xxx
护士长 xxx ：糖尿病是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用弊端，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢凌乱，临床以高血糖为主要特点，久病可引起多个系统损害。加强对糖尿病患者的护理及教育 , 以减少或防范糖尿病远期合并症的发生 , 提高患者的生活质量是我们进行护理查房的目的。今天护理查房以 +17 床病员龙利华为例，谈论糖尿病病员的护理。先请责任护士护师陈斌介绍病史。
xxx ：病员龙利华，自诉因“发现血糖高升 10 年”住院。病例特点是 1 病员病程 长，起病缓。 2 主要病史：住院前 10 年，病员出现口渴多饮，每天饮水 10 磅，
2 型糖 多尿，每天小便数十次，多食，病后在当地检查发现血糖高升，诊断为“
尿病”先后口服降糖药治疗。病期间逐渐出现四肢远端麻木，偶伴针刺感，为进 一步治疗要求住院治疗。 3 查体：无特别。 4 辅助检查：血生化示空腹血糖 16.62mmol／L，糖化血红蛋白 9.6%。其余均正常。 5 初步诊断： 2 型糖尿病，糖 尿病周围精神病变。 护士长 xxx ：请谁回答糖尿病的诊断标准？ 护师 xxx ：凡吻合以下标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥ 7.0mmol／ L、餐 后 2H血糖≥ 11.1mmol／L。②有糖尿病症状，任意时候血糖≥ 11.1mmol／L 可诊 断为糖尿病。③ OGTT试验 2h 血糖≥ 11.1mmol／L。 护士长 xxx ：请谁回答糖尿病发病机理 .
护士 xxx ：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而以致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。目前提出Ｉ型糖尿病发病机理的自己免疫学说： 环境因素如病毒和／或化学毒素作用于Ｉ型糖尿病的遗传易感者。Ｉ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完满缺如，以致内源胰岛素的产量减少或消失。
Ⅱ型糖尿病病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或
高升的，但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人对照， 胰岛素分泌是低的． 表达了胰岛素细胞分泌功能的潜藏不足，即胰岛素活性的相对不足．特别见于Ⅱ型 糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是由于长远高血糖刺激病人的Ｂ细胞分泌过多的胰岛素。
其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多， 但这种情况仅见于胰岛素缺少较严重的病人，或控制甚差的酮症酸中毒病人，若应用足够胰岛素时，胰升血糖素受控制，所以糖尿病的病理生理的主要问题依旧是胰岛素的缺少。张护士长：糖尿病并发症有哪些？
护士 xxx ：患糖尿病病程长，如控制不好，易出现并发症，常有的有以下几种：
1 、心血管疾病 2、脑血管不测 3、糖尿病性肠病。 4 、白内障 5 、糖尿病足 6. 难于控制的肺结核。 7. 肝肾病 8 . 糖尿病性周围精神病变 9、性功能阻挡等 等
张护士长： 在糖尿病的教育宣传中，平时都会提到五驾马车：饮食、运动、药物、监测和教育。而这五驾马车在糖尿病治疗中都拥有相当重要的地位。下面大
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家分别说说。
专科护师 ：xxx （一）饮食治疗：
饮食治疗是糖尿病治疗的基础，也是治疗糖尿病的基本方法，且糖尿病目前还不 能根治，所以糖尿病患者需长远甚至平生应用饮食治疗。 按患者的体重计算热量，按三大营养物质的比率供应饮食，发放各种食品热量等量交换表，为患者进行举 例，督促患者进行饮食治疗。说终究就是要管住自己的嘴。 1．糖尿病饮食治疗的十大概点
（ 1）学会计算一天需要多少热量，怎样将能量变换成你所想要吃的多种食品。
（ 2）忙里偷闲学点常吃食品的营养成分，生的变成熟的，重量应增加或减少多少？
（ 3）吃饭的技巧：准时、定量、定餐。
（ 4）学会食品交换份法，让你的每天三餐有滋有味。 （ 5）菜肴烹制要平庸，咸中有“危” 。
（ 6）最好不要招惹酒和零食，它们给你的只有能量。
（ 7）在外用餐时，要管好自己的嘴，做到不超量，不偏食，更不要苛刻自己 只吃一碗面，
要牢记食品多样和每餐不能够少饮食纤维。
（ 8）不要道听涂说，应在医生的指导下，依照自己的病情总结一套饮食治疗计划。
（ 9）优异的生活习惯是最好的治疗方法。
（ 10）激励亲人家属都来关心并督查你完成饮食治疗计划。 2. 饮食控制血糖
糖尿病患者无论是 1 型还是 2 型，要达到控制血糖的目标，必然要养成正确的饮食习惯，也就是三餐准时，保持饮食均衡，进而达到控制控制血糖、降低体重以及增加身体对胰岛素的敏感性的目的。
血糖和食品，对于食品的整体结构应依照以下 “饮食金字塔”。 油脂类 --- 奶类，豆类 --- 鱼禽肉蛋等 --- 蔬菜水果 --- 谷类。
1) 、每天需要进食金字塔内的五大物质，包括谷类、奶类、肉类、菜类及水果，以利于吸取不相同的营养素。
2) 、注意塔尖的食品要少吃，比方脂肪、糖及油类，至于鱼类及肉类也需要注意，不能过分。
3) 、分布塔底的淀粉类食品，是供应身体能量的主要本源。
注：每天应 6-8 杯流质品，包括开水、茶、汤。
护士俞珊：
（二）运动治疗：
激励患者迈开自己的腿， 坚持饭后闲步， 养成运动的习惯， 战胜懒散的心理。现代医学糖尿病的治疗中，运动疗法是一个重要组成部分，特别对中老年患者、
肥胖糖尿病患者更为重要。而运动之所以有益于健康，是由于运动能够使周身血液重新分配，除掉肝瘀血，增加对肝糖原的储蓄能力，这样就会降低血糖和减少尿糖，并降低（降低了由于肝瘀血引起的糖原储量减少，进而肝糖原被脂肪代替形成）脂肪肝的危险性。其余，运动能够使葡萄糖在组织中（特别是肌肉组织）获取充足的吸取和利用。其余运动可加强体质，预防糖尿病引起的合并症。选择运动方式必定考虑到病人的个体情况：如糖尿病的种类、病程、治疗方式、血糖
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控制水平、并发症的情况、 平时活动量的大小、 年龄、体重等，但是整体的来说，任何糖尿病病人的运动都必定以适合、全身性、有节奏的有氧运动为宜。全身性 有氧运动如慢跑、较长时间的快走、跳交谊舞、游泳、扭秧歌、打太极拳、中老年迪斯科等。这些运动既能锻炼全身，运动量适合，是很适合于糖尿病病人。 （三）药物治疗：
经过教育让患者认识到药物治疗的重要性和注意事项，严格掌握选药种类、药物配伍和服药时间，切不能病急乱投医，相信广告，延缓治疗。
1 型糖尿病患者必定一生使用胰岛素； 2 型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物收效不好、出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态（严重感 染、急性心梗、脑卒中等） 、大中型手术围手术期及围孕产期也必定使用胰岛素治疗；除上述情况外的 2 型糖尿病患者应试虑使用口服抗糖尿病药物。 护士李艳：（四）监测：
血糖监测有益于医生和患者认识病情，帮助患者认识血糖的高低，及时发现低血糖，指导患者及时调整改疗方案。 （五）教育：
从糖尿病的预防和治疗，以及并发症的防治等各个方面对糖尿病患者及家人 进行系统的教育，帮助他们认识更多的知识，使他们能更好的配合治疗，搞好三级预防，对糖尿病患者家庭和社会都是十分有益的。
五驾马车在糖尿病治疗中缺一不能，否则马车是无法正常前行的，不是跑不了，就是会翻车，此后果是严重的，危害是巨大的。
护士长 xxx ：请护师陈斌依照病史提出该病员的护理问题。 护师 xxx ：该病员的护理问题有：
P1、营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能够充足利用或控制饮食不当有关。
P3、疾病知识缺少，与信息本源不足有关。
P4、感染 与高血糖，微循环阻挡，机体防守机能减弱有关。
P5、潜藏并发症，酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关。
护士长 xxx ：请护士苟澜华说说该病员的护理措施。
护士 xxx ：I1 ：①依照病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共同计算每天所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比率，拟定合理的饮食计划。②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员准时、按量进餐。③嘱病人遵医嘱服药，不能任意增加或减量。④若是发生低血糖，应马上采用措施，并通知医生。
O1：病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常。
I3 ：①讲解糖尿病的一般发病机理，临床表现，常有并发症，治疗方法及愈后。②说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。③讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。④讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取患病人的配合。⑤指导病人怎样预防和紧急办理低血糖。
O3：病员及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案。
I4 ：①严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。②剪指（趾）甲、防范皮肤抓伤，刺伤或其余损害。③皮肤受伤后马上治疗，不用刺激性强的消毒剂。④指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。⑤保持口腔干净。⑥注意饮
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食卫生，防范肠道感染。
I5 ：①亲近观察病情变化，监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平。②如病员出现尿酮体阳性，血糖高升，血 PH 值下降，电解质凌乱，应马上采用紧急措施，保证液体及胰岛素的及时、正确的应用，记录 24 小时出入液量，绝对卧床休息，注意保暖，严实观察生命体征及意识、瞳孔等变化，遵医嘱及时留取标本送检，做好皮肤、口腔、会阴部护理，预防感染。 2. 对胰岛素的正确认识
经常有些患者不愿意打胰岛素，不只是怕打针，更多的是怕注射胰岛素会成瘾 ;
; 还有些患者以为注 有些患者以为，只有在糖尿病很严重的情况才需要打胰岛素
射胰岛素此后就不能够够改为口服药治疗。这些认识都是不对的！临床上还主张胰 岛素的早期治疗，也就是在发病的早期就使用胰岛素治疗。我们医院就有很多这 样的患者，经过一段时间的胰岛素治疗，胰岛功能获取必然的恢复，使得胰岛素 减少用量或不需要再注射胰岛素。 注射胰岛素的剂量应在医生指导下有计划地 监测胰岛注入量与血糖水平的关系而确定下来，不能够自以为是地注入，任意调整 剂量。 对于有些患者以为胰岛素注射会瘾，从医学的角度看是毫无依照的。注 射胰岛素可是一种经过补充外源性胰岛素来控制血糖的临床手段， 就像体内缺少 维生素，就必定补充外源的维生素相同。 护士长 xxx ：针对该病员，护理问题明确，护理措施得力 , 健康教育到位，提高了 病员及家属对医疗护理工作的满意度。
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