微创置管引流与胸腔闭式引流治疗自发性气胸的比较

微创置管引流与胸腔闭式引流治疗自发性气胸的比较

作者：黄恢长 赵复琴

来源：《中外医学研究》2012年第28期

【摘要】 目的：讨论微创置管引流与胸腔闭式引流治疗自发性气胸的效果。方法：将自发性气胸患者90例平均分两组，一组给予常规胸腔闭式引流术，一组给予微创置管引流，观察两组方法的效果。结果：微创置管引流组总有效率93.3%，时间1～15 d，具有损伤小，痛苦轻，引流较通畅，携带方便，愈合时间短的特点。胸腔闭式引流术组总有效率88.9%，时间2～15 d，具有操作复杂，切口大，痛苦大，愈合时间长，通气流畅的特点。结论：微创置管引流相对于胸腔闭式引流，具有操作简单，安全可靠，损伤小，痛苦轻，携带方便的优点。 【关键词】 自发性气胸； 微创置管引流； 胸腔闭式引流

中图分类号 R561.4 文献标识码 A 文章编号 1674—6805（2012）28—0027—02

自发性气胸是呼吸科常见病和多发病，需要迅速和正确处理。既往采用的胸腔闭式引流术是治疗气胸的主要手段，但是其有痛苦大、需要皮肤切开等缺点[1]。笔者所在科采用微创置管引流治疗自发性气胸45例，为气胸治疗提供另一条简便途径。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选择90例自发性气胸患者平均分两组，微创置管引流组45例，男39例，女6例，年龄15～72岁，平均（35±4.5）岁。其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发气胸30例，哮喘并发气胸6例，尘肺并发气胸9例。胸腔闭式引流组45例，男43例，女2例，年龄25～79岁，平均（40±5.6）岁。其中COPD并发气胸30例，哮喘并发气胸6例，尘肺并发气胸9例。 1.2 临床症状与体征

两组患者均有不同程度的胸痛、气促症状，活动后症状加重，有不同程度的呼吸频率加快，胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音消失或减弱，胸部X线或CT可见不同程度的肺野压缩，少数有胸腔积液表现。 1.3 材料准备

1.3.1 微创置管引流组 2%利多卡因5 ml，抢救药物及用品，一次性抽液包1个（由沈阳汇德医疗器械公司生产，内含规格14G导管1根），简易水封瓶1个。

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1.3.2 胸腔闭式引流组 2%利多卡因5 ml，抢救药物及用品，切开缝合包1个，胸腔闭式引流瓶1个。 1.4 手术方法

1.4.1 微创置管引流组 患者取平卧位或仰卧位，以锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4～5肋间为穿刺点，局限性气胸患者需根据X线选择穿刺点[1]。打开一次性抽液包，常规皮肤消毒后铺无菌巾，以2%利多卡因自皮肤到胸膜腔逐层浸润麻醉，回抽可见气泡。术者右手持穿刺针经麻醉路径缓慢刺入胸膜腔，沿穿刺针置入引流导管至胸膜腔，通常引流导管置入胸膜腔深度约3～5 cm，退出穿刺针，连接导管与简易水封瓶，见水泡逸出即穿刺成功。用贴膜固定引流导管于胸壁，手术时间约5 min。

1.4.2 胸腔闭式引流组 手术切口位置选择同上，常规皮肤消毒后铺无菌巾，以2%利多卡因在局部胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔硅胶引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内2～3 cm[2]。连接导管与水封瓶，见水泡从水封瓶逸出即穿刺成功[3]。硅胶管置入胸膜腔长度约3～6 cm，缝合切口，用缝线固定硅胶管于胸壁皮肤上，手术时间约30 min。 1.5 疼痛标准

疼痛数字评估量表（NRS）用0～10个数字对疼痛程度进行分级，0为无疼痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。 1.6 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验。P 2 结果

2.1 两组治疗效果比较

2.1.1 微创置管引流组 COPD并发气胸30例治愈20例，好转9例，1例持续引流15 d无效转胸外科治疗。治疗时间3～15 d，平均（5±1.2） d。哮喘并发气胸6例治愈5例，好转1例，治疗时间1～5 d，平均（2±1.3） d。尘肺并发气胸9例治愈5例，好转2例，2例持续引流15 d无效转胸外科治疗。治疗时间5～15 d ，平均治疗时间（8±1.5） d。总有效率93.3 %。 2.1.2 胸腔闭式引流组 COPD并发气胸组30例治愈18例，好转10例，2例持续引流15 d无效转胸外科治疗。治疗时间5～15 d，平均（6±1.3） d。哮喘并发气胸6例治愈6例，治疗时间2～5 d，平均（4±1.4） d。尘肺并发气胸9例治愈5例，好转1例，3例持续引流15 d无效转胸外科治疗。治疗时间5～15 d，平均治疗时间（10±1.2） d。总有效率88.9%。两组患者治疗效果比较见表1。

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2.2 两组患者治疗后疼痛感觉比较

在治疗后患者疼痛感觉结果显示：微创置管引流组无疼痛38例，轻度疼痛7例，无中重度疼痛。胸腔闭式引流组无疼痛5例，轻度疼痛29例，中度疼痛10例，重度疼痛1例。两组比较差异有统计学意义（P 3 讨论

自发性气胸是临床常见急症之一。如果气胸量小于20%，而且为闭合性，症状较轻，PaO2>70 mm Hg时，经保守治疗多可治愈，气体7～10天内吸收[1]。如果气胸量大于20%，或虽然气胸量不到20%但患者症状明显，或经休息和观察气胸延迟吸收，均应予以胸腔穿刺抽气。采用微创置管引流与胸腔闭式引流治疗气胸治疗效果基本相同，在统计学上差异无统计学意义（P>0.05）。胸腔插管闭式引流为治疗气胸最常见、最有效的方法。传统的橡胶管及T管引流均系大导管引流，其优点为引流排气效果好，但其操作复杂，对组织创伤大，患者痛苦大，术后患者常强迫半坐体位、活动受限明显，且胸腔感染机会多，易造成皮下气肿，患者多有恐惧心理，特别是老年体弱者难以耐受。但是采用微创置管引流不仅克服以上缺点，而且有以下优点：（1）操作简单、安全可靠，尤其适用于紧急情况下，能迅速缓解患者症状；（2）损伤小，痛苦轻，适用于各种年龄，尤其是心肺功能衰竭的老人；（3）恢复快，无切口，通常穿刺点拔管后1天即可恢复；（4）节约费用，减少住院天数；（5）携带方便，可以变换体位，便于下床活动，不影响生活休息，患者易于接受。但对于有尘肺患者因其肺功能下降，胸膜腔分泌物增多，易导致引流不畅，可用生理盐水冲洗导管或给予负压吸引，如仍无效应及时行胸腔闭式引流排气[2—3]。

总之，微创置管引流治疗气胸具有简单、安全、方便、有效的特点。值得在临床上推广。 参考文献

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：142—148. [2] 吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：337. [3] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京：人民军医出版社，2002：65.