封闭负压引流技术治疗四肢感染性皮肤缺损的观察与护理

・９６‘　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２　Ｊａｎ，２ｌ（１）　学技术出版社，２００６：３７　除，当代谢产物堆积到一定水平时有导致ＤＩＣ的危险；故要　注意观察病情变化，如发现ＤＩＣ前兆症状及时报告，及时处　理，如在为患者采血时发生血液抽入注射器即发生凝固，提示　患者血液处于高凝状态，应予及时处理。　４小　结　［４］　郭波月，孙敏，杨海英，等．高危股骨骨折病人围手术期的护理　［Ｊ］．齐鲁医学杂志，２００８，２３（１）：７９　［５］　王雪静．经皮输尿管镜敛激光碎石术围手术期护理［Ｊ］．实用　临床医药杂志，２００８，４（１）：６８　［６］　王敏芝，罗彩虹，肖江平．老年髋部骨折术后体位护理对预防下　肢深静脉血栓形成的影响［Ｊ］．现代医院，２００８，８（１２）：６７—６８　［７］　景娥，刘慧卿，冯桂敏．骨科疾病护理［Ｍ］．北京：北京科学文　献出版社，２００８：１４７—１４９　髋部骨折常常是老年人的一个致命性损伤　，老年患者　生理功能退化，心理脆弱，合并原发疾病较多，营养不足，易发　生并发症…　。及时观察、处理、预防、分析原因，运用科学的　方法找到有效的治疗护理措施，才能减少术后并发症，保证患　者手术的成功，促使患者顺利康复。　［８］　王金华．老年人股骨颈骨折的围手术期治疗［Ｊ］．中国ｌ临床保　健杂志，２００８，１１（４）：４２３　【　参　考　文　献　］　［１］　廖柳红．老年髋部骨折病人围手术期的护理［Ｊ］．中华现代医　学与临床，２００６，４（５）：１２０—１２１　［９］　李晓雯．人工靛关节置换并发症的护理［Ｊ］．中国实用护理杂　志，２００５，２１（６）：５３　［１Ｏ］娄湘红，杨晓霞．实用骨科护理学［Ｍ］．北京：北京科学技术出　版社，２００６：３５２—３５５　［２］　中华医学会骨科学分会．预防骨科大手术深静脉血栓形成指南　（草案）［Ｊ］．中华骨科杂志，２００７，２７（１０）：７９０　［３］　刘志雄，王卫青，雷铭．实用骨科护理手册［Ｍ］．北京：北京科　［１１］杨春霖．老年骨折病人特点及护理［Ｊ］．全科护理，２００９，７（２）：１２６　［收稿日期］２０１１—０６—１８　封闭负压引流技术治疗四肢感染性皮肤缺损的观察与护理　刘小丽，李建军，乔秀娟，王桂华，肖春霞　（北京市顺义区医院，北京１０１３００）　［摘要］　日的　探讨封闭负压引流技术（ＶＳＤ）治疗四肢感染性皮肤缺损的观察及护理要点。方法　对１８例四　肢皮肤缺损、感染、长期不愈合的创面进行清创及ＶＳＤ治疗，术后加强对封闭负压引流装置的管理，观察患者预后。　结果　１６例患者经过１次ＶＳＤ治疗后创面肉芽生长新鲜，２例患者经过再次ＶＳＤ治疗后创面肉芽生长新鲜，经过游　离植皮．创面完全闭合。结论对于四肢皮肤缺损、感染、长期不愈合的创面使用ＶＳＤ治疗，能缩短病程，减轻患者痛　苦，促进创面愈合，而围手术期的精心护理，尤其是术后加强对封闭负压引流装置的管理，是创面早期愈合的关键。　［关键词］　封闭负压引流；皮肤缺损；护理　［中图分类号］　Ｒ４７３．６　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１２　ＪＯ１—００９６—０２　四肢部位的皮肤缺损是严重创伤的常见并发症，皮肤缺　损往往伴发伤口感染，伤口长期不愈合，伤口内感染坏死组织　连接管若干个。以上材料均为消毒袋内套装，密封保存。　１．３治疗方法首先创面清创，清除原伤口内坏死组织，拆　多，界限不清楚，并且常伴有深部肌腱、骨外露，临床处理较为　棘手。以往需要在长时间、多次换药基础上，待肉芽组织生长　出伤口原有内固定物，有骨折未愈合者行远距离伤口的外固　定架固定，清除后如有骨、肌腱等深部组织外露，尽量用周围　新鲜后经过多次植皮或皮瓣覆盖才能闭合创面，创面愈合时　间长，患者痛苦大。自２００９年１月，笔者采用封闭负压引流　技术（ＶＳＤ）对１８例四肢皮肤缺损的感染创面进行治疗，明显　缩短了创面愈合时间，减轻了患者痛苦，减少了医护工作量，　软组织覆盖。清创后，根据患者创面大小及形状修剪ＶＳＤ材　料，使其泡沫置人创面后能充分接触整个创面，将其边缘和周　围正常皮肤用针线缝合固定。用连接管连接ＶＳＤ敷料内的　引流管，汇为１个出口。用单向透明膜一并覆盖封闭ＶＳＤ敷　现将护理体会介绍如下。　１　临床资料　１．１　一般资料本组男１２例，女６例；年龄２０～６２岁，平均　料、引流管及周围正常皮肤至少２　ｃｍ以上。术中连接负压吸　引后可见泡沫敷料及单向透明膜呈橘皮样，检查无漏气。术　后引流管持续接负压引流装置，负压维持４０—６０　ｋＰａ。观察　３８岁。上肢皮肤缺损８例，下肢皮肤缺损１０例；缺损面积６　ｃｎｌ×１０　ｃｍ～８　ｃｍ×１５　ｃｍ；６例伴有骨折，４例伴有肌腱外露。　引流管有液体流出并保持通畅，每日用生理盐水冲洗引流管，　防止管腔阻塞。７～１０　ｄ后引流量明显减少、引流液清亮后可　拆除负压引流装置。根据创面情况，创面新鲜、肉芽丰富，可　行游离植皮术，如创面仍不新鲜，可再次行ＶＳＤ治疗，待肉芽　新鲜后游离植皮，闭合创面。　１．３护理　患者均为早期清创后皮肤坏死、长期不能愈合的创面。　１．２材料采用ＶＳＤ医用泡沫材料（武汉维斯第医用科技　有限公司生产），为１　ｃｍ×５　ｃｍ×１５　ｃｍ和ｌ　ｃｍ×１０　ｃｍ×１５　ｃｍ　２种规格，内置ｌ～２根多孔的ｌ４号硅胶引流管，长约３０　ｃｍ。单向透明粘贴膜若干张，面积１５　ｅｍ×２０　ｃｍ。直或Ｙ形　１．３．１术前护理　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２］ａｎ，２１（１）　１．３．１．１　重视心理护理　四肢部位的皮肤缺损往往需长时　・９７・　前均需停止负压吸引半小时，拆除敷料时要用生理盐水浸透　敷料，避免对新生肉芽组织产生破坏。　１．３。２．６加强临近关节功能锻炼　使用ＶＳＤ引流时，一方　间换药，多次手术扩创、植皮，才能使创面愈合。治疗时间长，　患者痛苦大，治疗费用高，患者精神及心理压力大。尤其是经　历多次手术治疗的患者，心理恐惧，情绪更为低落，护理人员　必须满腔热情去关心、理解患者，使患者在精神上得到慰藉。　１．３．１．２术前伤口周围的护理　术前备皮时应完全清除伤　面要指导患者不要过多活动，以免造成引流管脱落、受压，透　明膜刺破、粘贴不严密等影响治疗效果。另一方面，指导患者　进行正确的功能锻炼，以免造成肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉　口周围的血迹、毛发及皮肤痂皮，并用肥皂水擦洗皮肤使之脱　脂。避免术中粘贴透明膜时贴附不实，造成负压引流装置漏　气。术前患肢指／趾甲应修剪磨平，避免术后翻身活动时扎破　透明膜，造成引流装置漏气。　１．３．２术后护理　血栓形成等。应根据患者不同情况做好功能康复指导。　１．３．２．７　加强对体温、脉搏以及疼痛的观察　若患者体温持　续升高，说明引流无效，感染加重，应及时查找原因，并给以抗　感染治疗。同时应及时了解患者的疼痛情况，若疼痛持续加　重，应考虑感染加重或负压过大，应及时进行处理。　１．３．２．１保持有效的负压源￣ＳＤ技术　采用的泡沫材料　２　结　果　富有弹性，抗张力强，孔径较细，除了能覆盖创面外，在施于负　压后可以依靠毛细虹吸作用和外在动力持续对创面进行有效　的引流，及时将坏死组织分解的腐臭气体、伤口渗液及有害的　炎症介质排出体外，保持了创面的清洁　。持续的负压刺激　能使局部的微血管扩张，提高创面的血流量，加速肉芽组织生　成，促进毛细血管增生　。因此保持有效的负压（４Ｏ一６０　１６例患者经过１次ＶＳＤ治疗后创面肉芽生长新鲜，２例　患者经过再次ＶＳＤ治疗后创面肉芽生长新鲜，经过游离植　皮，创面完全闭合。　３讨　论　实践证明，ＶＳＤ能显著提高创面血流量，促进坏死组织及　毒素清除，改善创面微循环，加速肉芽组织生长和细胞增殖修　复，促进毛细血管增生，能迅速增强白细胞活性及吞噬功能，　减少细菌数量，促进伤口愈合，为下一步闭合创面创造条件。　Ｃｈｅｎ等　研究发现，封闭负压引流能扩创毛细血管口径、增　加血流量，减少血管通透性，防止组织水肿，改善创面微循环，　ｋＰａ）至关重要。良好的负压表现为：ＶＳＤ敷料塌陷呈橘皮　样，透过透明薄膜可看到引流管的管型。创面没用负压的原　因有：覆盖敷料没有完全封闭，伤口敷料处会有漏气的声音；　引流管阻塞；引流管接头处漏气；负压表头损坏等。在身体容　易被压迫的部位使用垫圈，防止引流管被压。透明薄膜较薄，　活动患肢时避免半透明薄膜被刺破，导致负压失效。　１．３．２．２保持引流管通畅在引流过程中，尤其是术后前３　有利于创面愈合。相对于传统的伤口换药，有以下优点：①可　明显缩短病程，加速伤口愈合时间，使原来迁延不愈的创面可　以早期植皮，闭合创面。②可明显减轻患者换药的痛苦，避免　每日换药撕扯、刺激创面的疼痛。③可明显减少医护人员换　药的工作量，缩短治疗周期及治疗费用。　总之，此类手术治疗的关键除了术中彻底清创，引流装置　正确安装外，术后精心护理，保持ＶＳＤ紧密封闭和维持负压　状态极其重要，是治疗的重点。在护理工作中应加强创面观　ｄ，因分泌物较多，有时会发生引流管被引流物阻塞，引流瓶内　没有液体被引出等情况。根据伤口引流情况，笔者采用生理　盐水５００　ｍＬ加肝素１２　５００　ＩＵ，每天１次冲洗，每次用生理盐　水逆行缓慢注入，浸泡５　ｍｉｎ，使透明薄膜鼓起后重新接通负　压，使用本方法可保持引流管通畅，但应注意注入生理盐水切　勿过多，以免造成透明敷料张开，失去负压。　察和负压装置管理，只有保持引流装置通畅，维持有效的负　压，才能保证封闭负压引流治疗的成功。　［　参　考　文　献　］　［１］裘华德．负压封闭引流技术［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００３：５０—１２２　１．３．２．３观察引流液的量及性质　正常引流管内多为暗红　色血性引流液。如引流液为大量鲜红色应通知医生　，并检　查创面内是否后活动性出血，如出血持续，应降低负压甚至停　止负压、局部加压包扎。待出血停止后重新接通负压，逐步升　高到４Ｏ～６０　ｋＰａ，以免造成创面过多失血。　１．３．２．４观察透明敷料表面颜色ＶＳＤ辅料内有少量坏死　［２］　张敏，王芳，李涛，等．１６例大面积皮肤撕脱伤自体皮回植联合　真空负压封闭技术治疗的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，８　（６）：２６６—２７２　组织和渗液残留，有时会透过敷料散发出臭味，甚至在ＶＳＤ　敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色　，这　并非创面的坏死组织所致，不会影响ＶＳＤ的治疗效果，一般　［３］　汤苏阳，李春伶，罗晓英．负压引流对人慢性创面愈合过程中细　胞增生活性的影响［Ｊ］．中国临床康复，２００５，９（２）：１４６—１４８　不需特殊处理。此时，护士应该向患者做好解释工作，以消除　患者不必要的思想负担。　［４］　高文．封闭负压引流（ＶＳＤ）治疗损伤性感染创面的护理观察　［Ｊ］．现代护理，２００８，５（１５）：１４０—１４１　［５］　熊飞，胡三莲，周玲．封闭负压引流治疗四肢复杂感染创面的疗　效和护理［Ｊ］．解放军护理杂志，２００９，２６（８Ａ）：７３—７４　［６］　Ｃｈｅｎ　ＳＺ，Ｌｉ　ＸＹ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｖａｃｕｕｍ．ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｃｌｏｓｕｒｅ　ｏｎ　ｗｏｕｎｄ　ｍｉｃｒｏ．　１．３．２．５更换敷料时避免损伤局部组织　一次负压封闭引　流可维持有效引流７—１０　ｄ　，一般在７　ｄ后可拔出或更换。　对于污染较严重、组织床血供较差、面积较大的创口，尤其是　四肢有骨、肌腱外露等部位，考虑到周围肉芽组织生长缓慢，　需要多次更换ＶＳＤ敷料，才能使创面新鲜。在更换ＶＳＤ敷料　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ：ａｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｓｉａｎ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００５，２８（３）：　２１ｌ一２ｌ７　［收稿日期］２０１１～０５—０３