当前儿童营养不良状况分析

山西医药杂志２０１３年３月第４２卷第３期上半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｒｃｈ　２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．３　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　・　２９３　・　止链的延长，从而抑制病毒复制。　者至少２年以上。　６．３疗程：对ＨＢｅＡｇ阳性慢性乙型肝炎患者，ＨＢｅＡｇ血　６．４常用核苷类似物剂量、疗效和主要不良反应：见表１。　清转换后继续用药１年以上；ＨＢｅＡｇ阴性慢性乙型肝炎患　表１　常用核苷类似物剂量疗效和主要不良反应　６．５应用核苷类似物的注意事项：①严格掌握治疗适应　替比夫定和聚乙二醇化干扰素联合应用，因为可导致外周　证：对于肝脏炎症病变轻微、难以取得持续应答的患者（如　神经肌肉疾病　⑤尽量避免单药序贯治疗：有临床研究显　ＡＬＴ正常，ＨＢｅＡｇ阳性的免疫耐受期），特别是当这些患者　示，因对某一核苷（酸）类似物发生耐药而先后改用其他核　＜３０岁时，应尽量避免使用核苷类似物治疗。②谨慎选择　苷类似物治疗，可筛选出对多种核苷类耐药的变异株，因　核苷类似物：如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强　此，应避免单药序贯治疗。　和耐药发生率低的药物。③治疗中密切监测，及时联合治　７　总　结　疗：定期检测ＨＢＶ　ＤＮＡ，以及时发现原发性无应答或病毒　尽管抗病毒治疗可延缓慢性乙型肝炎患者ＨＣＣ和肝　学突破。对合并ＨＩＶ感染、肝硬化及高病毒载量等早期应　硬化的发生，是给广大患者带来了福音，但仍未能清除　答不佳者，宜尽早采用无交叉耐药位点的核苷类似物联合　ＨＢＶ，而且停药后病毒载量仍可反弹，有时患者病情可能加　治疗。④一旦发现耐药，尽早给予救援治疗。对于接受拉　重。所以，在这里告诫广大慢性乙型肝炎患者，初次发现后　米夫定治疗的患者，一旦检出基因型耐药或ＨＢＶ　ＤＮＡ开　不要惊慌失措，不要盲目就医，一定要到专业医院进行规范　始升高时就加用阿德福韦酯联合治疗，抑制病毒更快，耐药　化的治疗。再者，要保持乐观向上的心态，要注意休息，戒　发生较少，临床结局较好。对于替比夫定、恩替卡韦发生耐　酒，要按医嘱定期复查。　药，亦可加用阿德福韦酯联合治疗。对阿德福韦酯耐药者，　（收稿日期：２０１２－１１－１９）　可加用拉米夫定、替比夫定联合治疗；对于未应用过其他核　作者简介：程继海，男，１９６８年７月生，副主任医师，朔州市　苷类似物治疗者，亦可换用恩替卡韦；对于核苷类似物发生　人民医院，０３６００２　耐药者，亦可考虑改用或加用干扰素类联合治疗，但应避免　当前儿童营养不良状况分析　北京军区总医院（１００１２５）　王　燕　刘　畅　赵　东　全民健康是一个国家经济发展、社会进步、民族兴旺的　养需求知之甚少，如对婴儿不能按时添加各类辅食；对Ａ＇ＪＬ　基本保障，但是我国目前儿童的健康状况却不容乐观。家　不是按需喂养，而是随孩子的口味准备食物，久而久之，养　长对儿童（特别是婴幼儿）虽然在饮食方面相当重视，可仍　成挑食、偏食、爱吃零食的坏习惯，影响了正餐的食量，导致　然出现了不少消瘦、营养不良、肥胖症的儿童，为此，认真探　营养不良。　讨如何科学、合理的喂养儿童非常有必要　１．３早产儿：早产儿机体发育不健全，消化吸收功能差，加　１营养不良的原因　上喂养不当，极易发生营养不良。　１．１母乳喂养缺失：母乳的营养成分最适于新生儿生长发　１．４慢性消耗性疾患：慢性消化道疾患如迁延性肝炎、慢　育的需要，而我国的很多产妇由于种种社会和自身的原因　性腹泻、慢性痢疾、神经性呕吐等，均可导致营养成分的大　没有或不能母乳喂养，取而代之的是各种类型的奶制品和　量消耗和丢失，使营养的消化、吸收与利用发生障碍而导致　营养品，其营养成分大都不尽如人意，有些是营养单一；有　营养不良。　些是各种成分搭配不科学；有些是卫生指标不符合要求，更　１．５偏远山区某种元素的缺乏：如碘缺乏造成的不仅仅是　重要的是食用再好的代用品也得不到母乳中所特有的抗体　儿童营养不良，亦会伴发地方病。又由于山区经济、文化落　成分，长期食用会使孩子免疫力下降，对感染易感性增强，　后及传统观念的影响，一些母乳、混合或人工喂养者不及时　进而影响进食及消化吸收功能，使抵抗力进一步下降，造成　添加辅食或骤然断奶，都会造成营养不良。　反复感染呈恶性循环，从而发生营养不良。　１．６机体先天发育异常：一些先天畸形如唇裂、腭裂、幽门　１．２小儿喂养误区［　：有些家长对不同发育时期ｄ，ＪＬ的营　狭窄的患儿，由于长期喂养困难、吸收障碍导致营养缺乏而　・２９４・　山西医药杂志２０１３年３月第４２卷第３期上半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｒｃｈ　２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．３　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　造成营养不良。　２营养不良对儿童机体的影响　除抗原物质；母乳中的溶菌酶能溶解细菌，加强抗体的杀菌　作用；母乳能向新生儿传递乳铁蛋白抗感染因子，抑制某些　微生物生长。母乳中的巨噬细胞对新生儿肠道也有抗感染　营养不良首先影响生长发育，ｄ，ＪＬ生长发育快，新陈代　谢旺盛，如长期得不到足够的营养物质供给或消化吸收障　碍、代谢失常，身体将消耗自身能量贮备，使体质量增加减　慢或停滞，甚至下降，继之身体消耗自身组织，如皮下脂肪、　肝脏及肌肉储备的糖原，使身体日渐消瘦，严重时细胞分　解、破坏，器官功能减退，脏器萎缩。　一作用，中性粒细胞和淋巴细胞能传递抗原信息，产生干扰素　及免疫球蛋白，母乳还含有补体成分，产生抗葡萄球菌因子　和双歧杆菌因子，可促进肠道内双歧乳酸杆菌的生长。　纯母乳喂养ｄｘＪｔ，，要尽早科学地搭配辅食，不要错误地　认为只要母乳喂养，就不需要添加辅食。纯母乳喂养儿添　加维生素Ｄ前的血２５—０Ｈ维生素Ｄ浓度低于正常最低值，　提示纯母乳喂养儿有维生素Ｄ缺乏，所以要及时添加维生　素Ｄ。　些研究资料还表明，营养不良常伴有锌的缺乏，锌参　与核酸及蛋白质代谢＿２］，与人体的生长发育、免疫、防卫、创　伤愈合等有密切的关系，人体缺锌时对生长发育期的儿童　影响最为突出，可致生长迟缓、食欲不振，甚至味觉、嗅觉丧　失、创口难以愈合。另外，营养不良及缺锌均可损害机体和　肠道局部免疫功能，损害细胞免疫和体液免疫，致继发性免　疫缺陷，对感染的易感性增加。胃肠道、呼吸道及泌尿系统　是机体与外界联系的系统，更易发生感染，而这些部位的疾　患又可进一步导致锌的缺乏，加重营养不良。　３营养不良的伴发症状　３．１贫血：由于缺乏蛋白质和造血必需的各种营养物质引　起，多见缺铁性低血色素性贫血。　３．２各种维生素缺乏症：常见者为维生素Ａ缺乏，维生素　Ａ不仅能维持全身上皮细胞的正常结构，维持暗光下的视　觉功能，维持溶酶体的稳定性和参与黏多糖及蛋白质的合　成；而且近年来经国内外研究证实维生素Ａ还具有维护和　促进单核细胞产生白细胞介素１加强单核细胞功能；促进　Ｂ细胞功能成熟；改善铁代谢等作用。所以维生素Ａ对免　疫功能的影响也是不可低估的。营养不良有时也可伴有维　生素的缺乏引起各种病症。　４营养不良的防治　４．１科学合理的喂养：首先要加强母乳喂养，这是提高全　民体质的重要一环，母乳中的抗体ＩｇＡ具有抑制和改变细　菌生长特性的作用，又能激活巨噬细胞、加强吞噬作用以清　４．２对人工喂养儿要加强科学喂养及生活管理的指导：按　机体所需营养索制定食谱并不断地调整膳食结构，其食谱　结构特点为蔬菜、水果丰富，鱼肉蛋奶品种多样，谷类粮食　搭配合理，油糖适量。高蛋白、低脂肪，碳水化合物、维生素　和无机盐充足，还要注意适当户外活动，多晒太阳，有条件　的地方还可实施营养监测。　４．３病因干预：对于已经发生了营养不良及并发症的患　儿，要及时寻找病因，检查有无原发性疾病或喂养不当史。　发现病因积极防治，如属慢性感染、慢性消化道疾病或先天　性畸型等疾病引起者，应行彻底治疗，对感染等并发症（如　锌、维生素Ａ、维生素Ｄ缺乏）亦应同时治疗，去除病因，营　养不良才能逐步得到改善。　参考文献　［１］袁爱梅．小儿喂养中的误区及对策．中国妇幼保健，２００７，２０　（１３）：１６８４．　［２］李红．新生儿末梢全血铜、锌、钙、镁、铁的测定及相关研究．　中国妇幼保健，２００７，２０（１５）：１９０７．　（收稿日期：２０１２－０９—０６）　作者简介：王燕，女，１９６０年５月生，副主任护师，北京军区　总医院，１００１２５