经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折护理总结

实用中医药杂志２０１４年４月第３Ｏ卷４期（总第２５５期）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１４．Ｖｏ１．３０　Ｎｏ．４　经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折护理总结　覃旭英　（重庆市垫江县中医院，重庆垫江４０８３００）　［中图分类号］Ｒ４７３．６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２０１４）０４—０３５７—０２　经皮椎体成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ，　增强术中的体位适应能力。并练习深呼吸活动，增加肺　ＰＶＰ）是在影像引导下和监测下进行的微创治疗，经皮　通气量，预防术后因卧床引起的肺部感染。训练患者床　穿刺到椎体病灶内，将生物材料或高分子材料如聚甲基　上大小便，预防术后因不习惯床上排便而引起的排尿、　丙烯酸甲（ｐｏｌｙ　ｍｅｔｈｙｌ　ｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ，ＰＭＭＡ）等灌注剂注　排便困难。术前６ｈ禁饮禁食。　入到病变椎体，治疗椎体破坏性病变、提高脊柱的稳定　４．２术后护理　性，缓解或消除患者疼痛，预防椎体塌陷或发展的一种　一般护理：ＰＶＰ结束后将患者从手术台平移至平车　非血管介入治疗新技术、新方法…。２０１１年１月至２０１２　送回病房，回病房后予心电监护６ｈ。严密观察瞳孔、神　年１　２月，我们对椎体成形术治疗骨质疏松症胸腰椎压缩　志以及生命体征的变化，观察双下肢的活动功能、感觉　性骨折的患者行术前、术中、术后针对性护理，降低了　及排便情况，伤口敷料有无红肿、疼痛、渗血、渗液、　手术中的风险，保证了手术安全，减少或避免了并发症　出血情况。第１个ｈ每３０ｍｉｎ进行１次生命体征和神经系统　的发生，降低了骨折不愈合及再次骨折的发生几率，总　的检查记录。神经系统的检查重点是双下肢。第２个ｈ每　结如下。　１ｈ进行生命体征和神经系统的检查记录。以后的４ｈ每２ｈ　１临床资料　进行检查和记录１次。如有异常情况及时报告医生并协　共６２例，男２３例，女３９例；年龄４３～８６岁之间，平　助处理。　均６４岁。均为胸椎或腰椎椎体压缩性骨折。有不同程度　术后卧硬板床：由于骨水泥９０％在术后１ｈ内达到最　疼痛，按世界卫生组织（ＷＨＯ）分级　，０级（无痛）　高强度，故术后第１个ｈ应仰卧，有利于锥体内的骨水泥　无，Ｉ级（轻度疼痛）ｌ２例，Ⅱ级（中度疼痛）３４例，　进一步发生聚合反应而完全硬化，达到最大强度，减少　Ⅲ级（重度疼痛）１６例。６２例均采用ＰＶＰ治疗，共进行　并发症。术后２ｈ可翻身侧睡，每２ｈ轴线翻身１次。翻身　了６８个椎体骨水泥注射，其中腰椎４３个，胸椎２５个。　要保持腰部伸直状态，防止屈曲。　２手术方法　并发症的护理：①穿刺中的损伤。穿刺过程中造成　患者俯卧位，双手固定在头两侧，在ｃ臂ｘ线机监视　周围组织损伤或破坏损伤神经根和脊髓、椎弓根骨折、　下定位病变椎体节段，１％利多卡因局麻后采用椎弓根入　气胸等，严密观察有无呼吸困难，胸部疼痛，局部有无　路穿刺，进针达到椎体前１／３处，抽出针芯，将调配好的　出血、血肿、是否出现感觉异常等。②疼痛。若疼痛与　处于拉丝期的骨水泥沿穿刺套管注入椎体，以骨水泥不　骨水泥渗漏无关，而是由于聚甲基丙烯酸甲聚合物放热　溢出椎体为度，一般为２～８ｍＬ，胸椎平均为３ｍＬ，腰椎　的炎性反应，应用抗生素治疗３～４ｄ，症状在用药后逐　平均为５ｍＬ。待骨水泥凝固后拔出导管针，针孔覆盖无　渐消失。③神经功能障碍。术后密切观察患者的双下肢　菌敷料。　的感觉情况、运动功能和皮肤颜色、温度，足背动脉搏　３治疗结果　动及大小便情况。注意与术前作比较。做到详细交班，　６２例６８个椎体手术均成功，术中及术后均无并发症　发现异常情况及时报告医生处理。　发生。术后５ｈ～２ｄ疼痛缓解或消失，１～２ｄ佩戴腰围下　饮食护理：胸腰椎骨折后有瘀血形成，瘀血归肝，　床适当活动，５～７ｄ出院。６２例中３８例疼痛明显缓解，　肝失疏泄，致脾胃虚弱，运化失常，可出现纳差、腹　不需服用止痛药。２３例疼痛部分缓解，需配合止痛药治　胀、腹痛、便秘。饮食宜清淡，鼓励患者多食含钙高、　疗。１例无效。　营养丰富粗纤维饮食，避免烟酒、辛辣、刺激性、油炸　４护理方法　食物。多食蔬菜水果，多饮水。训练定时排便的习惯，　４．１术前护理　按摩患者的腹部，方法沿结肠走向，自上而下在腹壁上　心理护理：ＰＶＰ是一项新技术，患者对椎体成形术　按摩，促进肠蠕动。　缺乏了解，要告知患者和家属大致的过程。与以往手术　康复期护理：术后３ｈ可戴腰围下床缓慢行走，指　椎体成形相比有哪些优点，强调具有操作简单、创伤　导患者翻身和做腰背肌锻炼，避免弓背坐立和长时间坐　小、痛苦少、恢复快、风险低、效果好等优点。介绍成　立。认真做好出院指导，避免剧烈运动，勿提重物，增　功的手术病例，消除患者的紧张、焦虑的情绪。　强腰背肌功能锻炼。均衡饮食，积极进行户外活动。　常规护理：术前常规做血常规、凝血酶原时间、部　５讨论　分激活的凝血酶原时间、凝血时间和血小板计数、肝肾　在严格掌握手术指征的前提下，ＰＶＰ是治疗老年骨　功能。做好影像学检查包括脊柱正侧位片、平片及ＣＴ扫　质疏松性椎体压缩性骨折的首选治疗方法，且有创伤　描，必要时进行ＭＲＩ检查。年老体弱者还要检查心、肺　小、见效快、预后佳的优点　。术前心理护理及体位　功能。　训练是手术顺利进行的保障。术后正确的卧位、有效的　体位训练：手术采用俯卧位，术中体位维持是手术　护理配合及对双下肢感觉运动状况的观察，有利于并发　效果的保证　Ｊ。术前指导患者进行俯卧位训练，根据患　症的早期发现与治疗。另外，应加强功能锻炼和出院指　者具体情况，每天练习３次，从１０ｍｉｎ逐渐延长至１ｈ，以　导，确保ＰＶＰ的疗效。　・３５７・　实用中医药杂志２０１４年４月第３０卷４期（总第２５５期）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１４．Ｖｏｌ－３Ｏ　Ｎｏ．４　导尿致出血相关因素分析　王琳　（重庆市云阳县中医院外科，重庆云阳４０４５００）　［中图分类号］Ｒ４７３．６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４－２８１４（２０１４）０４－０３５８－０１　导尿是在无菌操作下将尿管经尿道插入膀胱引流　尿液的方法，主要用于危重患者、休克患者的抢救，尿　潴留患者减轻痛苦，膀胱肿瘤患者的化疗，手术前的准　备，以及临床检查，协助诊断，也就是通过导尿引流膀胱　内的液体达到治疗和检查的目的…。导尿时是不可能看到　尿道内的情况，导尿过程中可能出现无法控制的因素而引　起导尿后出血，现导尿出血的因素分析如下。　１　临床资料　２０１　１年３月至２０１３年１　１月，共有５例出现导尿后出　血，其中男３例、女２例，年龄５６—７５岁。排除膀胱肿瘤　等器质性病变，血尿出现时间在导尿后１２—２４ｈ。出现　血尿后采取的措施有消毒尿管外露端，在无菌操作下抽　出气囊内的生理盐水，将尿管再向前送，直到尿管分叉　处，再打气囊，或者更换无菌导尿管，以生理盐水加庆　大霉素８万Ｕ进行持续性膀胱冲洗，静脉应用止血药物，　在冲洗１～２天后血尿消失。　２原因分析　气囊注水不足，导致尿管在外力牵拉下气囊被拖入　尿道，压迫损伤尿道黏膜引起出血。主要的原因为未按　操作规程进行在使用一次性导尿管前未检查气囊，对气　管尖端进入膀胱而气囊仍在后尿道，这时候打气囊，就　会出现气囊扩张压迫尿道，引起尿道出血。为解决这一　问题，在为男患者导尿时在见尿后要将导管全部送人尿　道，直到尿管的分叉处，然后再打气囊，再轻轻向外牵　拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。　导尿困难，反复操作。由于前列腺过度增生肥大，　压迫尿道，使尿道变得更窄，尿液无法自尿道排出，也　增加了导尿的难度。选择导尿管１６Ｆ或１８Ｆ，在操作时导　管尖端遇到肥大前列腺压迫的阻力，在推进尿管的过程　中很容易损伤局部组织的黏膜，导致出血。在这种情况　下应选择更换较小号的导尿管，一般选１２Ｆ，可以较为　顺利通过狭窄部位。对于反复操作仍不能通过者，可将　尿管全部润滑，用２０ｍＬ注射器抽消毒石蜡油５ｍＬ、利多　卡因５ｍＬ、碘伏消毒液５ｍＬ经尿道口注入尿道，约１ｍｉｎ　后，尿道完全松弛后，取润滑好的导尿管送入膀胱。　暴力牵拉。多见于烦躁的患者，导尿后充盈的气囊　会使其舒适度改变，烦躁的患者会不自主地牵拉尿管，　从而导致尿管气囊变形迫入尿道，或者会使气囊破裂，　尿管滑出尿道，引起出血。所以，对烦躁的患者要加约　束带，防止其自行暴力拔管。　３护理体会　囊到底能打多少水没有使用前验证，当按照操作规程见　尿后又送人１—２ｅｍ，但打气囊时因事先没有验证，害怕　打破气囊，没有注入足够的生理盐水，气囊不够大，在　有外力牵拉时等会变形而进入尿道，经过一段时间的压　迫后尿道会出血。现在使用的尿管基本上都是一次性的　硅胶导尿管，在外包装上都清楚的注明了尿管的型号、　灭菌日期、有效期以及气囊的注水量，在导尿时一定要　按包装上标准对气囊注水进行检查，一来可以检查尿管　的质量，二来对气囊的大小有一个直观的了解，在打气　囊时就会知道多少水是合适的。在导尿后告知患者及家　属在翻身的时候要将固定在一侧的尿袋松开再翻身，然　后妥善固定尿管，防止在暴力下拖拽尿管。　导尿管伸人长度不够。男性的尿道具有一长、　二弯、三狭窄的生理特性，成年男性尿道长度为　１８～２２ｅｍ，在通过时要经过耻骨前弯和耻骨下弯，和３　个生理狭窄，即尿道外口、膜部、尿道内口。按照操作　规程在见尿后再送入１～２ｃｍ，但在实际操作中会出现尿　有导尿前要充分评估患者，根据个体情况选择合适　的尿管，尤其是对老年男性，一定要询问其有无前列腺　增生，既往是否存在过导尿史，导尿所用尿管型号，以　及导尿是否顺利。　按照操作规程检查尿管及气囊，一是对尿管质量的　检查，一是对气囊大小的直观概念。　对于有尿道外伤史、前列腺过于肥大不易导尿者，　在尝试导尿失败后可以请泌尿外科会诊，切记暴力反复　操作。　导尿完毕后要对患者进行健康教育，包括留置尿　管的注意事项，如何预防感染、正确翻身、训练膀胱功　能，避免不必要的伤害。　［参考文献］　［１］殷磊．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００２．　『收稿日期］２０１３—１２—０５　［参考文献］　［１］任蔚虹，王惠琴．临床骨科护理学［Ｍ］．北京：中　国医药科技出版社．２００７：５４３．　１　２　ｊ　Ｗｏｄｄ　Ｈｅａｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ　ｒｅｌｉｅｆ　ａｎｄ　ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ：ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ａ　ＷＨＯ　Ｅｘｐｅｒｔ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　［３］陈希，邹季，周风．高龄病人经皮椎体成形术的围　手术期护理［Ｉ］．中国中医骨伤科杂志，２０１１，１０　（１９）：７１—７２．　［４］沈海敏，刘奕．经皮椎体成型术治疗老年椎体骨质　疏松性压缩骨折［１］．中国临床医学，２００９，１６　Ｒ【Ｍ　Ｊ．Ｇｅｎｅｖａ：ｗ０ｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．　１９９０：７５．　（１）：１３８—１３９．　［收稿日期］２０１３—１卜１８　・３５８・