结肠透析配合中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭_王立华

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 13 No. 4 Apr . ，2011

结肠透析配合中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭王立华，张素梅，傅文录

（河南省驻马店市中医院内六科，河南 驻马店 463000）

摘 要：目的：观察中药结肠透析的临床疗效。方法：62例慢性肾功能衰竭患者进行中药结肠透析疗法，同时

设以中药常规治疗的40例为对照，两组均以4周为1疗程，治疗2疗程评定疗效。结果：治疗组有效率明显优于对照组（P<0.01）。结论：提示中药结肠透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法。

关键词：慢性肾衰；结肠透析；中药灌肠

(2011) 04- 中图分类号：R692.5 文献标识码：B 文章编号：1673-842X 0217- 02慢性肾功能衰竭（CRF）是各种慢性肾脏病所致的不可逆性大量肾单位丧失和各种代谢紊乱所构成的复杂临床综合征，它将以不同速度进行恶化和进展到终末期肾功能衰竭。近年来，虽然强化了透析前的综合治疗，以达到保护肾脏、延缓进展的目的，但其作用有限，尤其对慢性肾功能衰竭早、中期的治疗仍是一大难题。本院肾内科对CRF病人在强化综合治疗的基础上，自2007年7月—2009年7月，配合JS-308E型结肠透析机，通过加压全结肠清洗、结肠透析和结肠内给予大黄为主的中药保留灌肠治疗，经62例临床观察，取得了较好的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料对照组40例，其中男12例，女8例；年龄31~78岁，平均年龄（53.14±15.31）岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎34例，糖尿病肾病1例，高血压肾病2例，痛风性肾病1例，梗阻性肾病2例。肾功能分别及标准同上：失代偿期8例，肾衰期28例，尿毒症期4例。两组患者年龄、性别、病情、病程、基础疾病，经。统计学分析，均衡性较好，具有可比性（P>0.05）1.2 诊断标准全部病人均系本院肾病内科住院病人，随机分为两组，其中结肠透析治疗组62例，男42例，女20例；年龄27~81岁，平均年龄（49.32±15.88）岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎43例，糖尿病肾病9例，高血压肾病7例，痛风性肾病2例，梗阻性肾病1例。肾功能分级：根据1992年中华肾脏病学会全国肾小球疾病座谈会制定的CRF诊[1]，其中肾功能不全失代断标准及分期（分4期）偿期[肾小球滤过率（GFR）50~20mL/min，血肌酐186~422μmol/L]者12例；肾功能衰竭期（GFR 19~10mL/min，血肌酐451~707μmol/L）者40例；尿毒症期（GFR<10mL/min，血肌酐>707μmol/L）者10例。临床应用[ J ] .辽宁中医杂志，2009，36（1）：50.Franz T，Lehmann T，Eggli S. Case report：aseptic femoral osteitis and sternocostal hyperostosis from SAPHO syndrome[ J ] .Clin Orthop Relat Res，2005，438：277-281.Boutin RD，Resnick D. The SAPHO syndrome：an evolving concept for unifying several idiopathic disorders of bone and skin[ J ] .AJR，1998，170：585-591.Kahn MF，Khan MA. The SAPHO syndrome[ J ] .Baillieres Clin Rheumatol，1994，8：333-362.Hayem G，Bouchaud-Chabot A，Benali K，et al. SAPHO syndrome：a long-term follow-up study of 120 cases[ J ] .Semin Arthritis Rheum，1999，29 ( 3 )：159-171.疾病诊断标准，参照王海燕主编的《肾脏病学》[2]分脾肾阳虚型、肝第二版，符合CRF诊断标准者，[3]肾阴虚型和阴阳两虚型。排除标准：①有严重的心力衰竭及合并感染；②有严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱者；③近期有肠道内及肛区出血；④进行血透及腹膜透析者；⑤依从性差，影响疗效判定者；⑥临床资料不全，无法判断疗效者。2 治疗方法2.1 基础治疗两组患者均采用积极治疗原发疾病，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善贫血、降压、低蛋白饮食等综合治疗。2.2 治疗组在上述治疗方法应用研究的同时，加用JS-308E型结肠透析治疗。分3个步骤进行：①全结肠清洗：根据病人的耐受程度，选择适当水压力进行全结肠清洗，直至肠道清洗无粪便排出。②结肠透析：按比例配置透析液5L，内含20%甘露醇500mL，[ 19 ] Wanger AD，AndresenJ，Jendro MC，et al. Sustained response to tumor necrosis factor alpha-blocking agents in two patients with SAPHO syndrome[ J ] .Arthritis Rhrum，2002，46 ( 7 )：1965.[ 20 ] Olivier I，Padula A，Ciancio G，et al. Successful treatment of SAPHO syndrome with infliximab：report of two cases[ J ] .Ann Rheum Dis，2002，61 ( 4 )：375-376.[ 21 ] Amital H，Applbaum YH，Aamar S，et al. SAHPO syndrome treated with pamidronate：an open-label study of 10 patients[ J ] . Rheumatology，2004，43：658-661.[ 22 ] Ichikawa J，Sato E，Haro H，et al. Successful treatment of SAPHO syndrome with an oral bisphosphonate[ J ] .Rheumatol Int，2009，29：713-715.[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] 收稿日期：2010-09-14作者简介：王立华（1962-），男，河南新蔡人，主治医师，研究方向：肾内科。

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辽宁中医药大学学报 13卷

5%碳酸氢钠500mL，50%葡萄糖100mL（糖尿病者除外），为患者进行结肠透析，利用结肠透析机反复更换透析液，历时30~50min；③保留中药：透析结束时，给予结肠灌注1号（生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、六月雪、槐花、附子等；院内制剂，豫药制字号[Z05170089]）配液100~200mL，给予高位保留灌肠，保留时间1~2h。结肠透析，每周时行2~3次；④非透析时：口服补肾解毒颗粒（黄芪、太子参、半夏、六月雪、山萸肉、淫羊藿、三七、丹参、白术、山药等组成，院内制剂，豫药制字号[Z05170039]），每次10~20g，每天2~3次，保持大便每天1~2次。4周为1疗程，连续2个疗程后，进行统计。2.3 对照组征基本消失，或显著好转；血肌酐降至正常范围或比原数数值下降30%以上者；或内生肌酐清除率增加30%以上。②有效：临床症状或体征减轻，血肌酐下降20%以上，或小于30%，或内生肌酐清除率增加20%以上。③无效：临床各观察指标无明显改善或加重，血肌酐增加或内生肌酐清除率降低。3.3 积分改善结果治疗组治疗后症状、体征均有明显改善，且治。见表1。疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）表1 两组中医症状积分比较（—x±s） 组别 例数 治疗前 治疗后 治疗组 62 8.3±1.36 5.2±1.33*△ 对照组 40 8.3±1.55 8.1±1.49注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，△P<0.01。在应用综合疗法的同时，仅口服补肾解毒颗粒，方法同上。4周为1疗程，连续2个疗程后，进行统计。3 疗效判定标准与结果3.1 自我症状改善3.4 两组临床疗效中医各证型主要表现为：倦怠乏力、纳差、恶心、呕吐、水肿四项症状，根据有无程度分为无、轻、中、重四级，分别记为0、1、2、3分，于治疗前后每例累计平均积分统计。3.2 疗效标准治疗组62例，显效32例，有效24例，无效6例，总有效率为90.3%；对照组40例，显效15例，有效10例，无效15例，总有效率为62.0%。两组总有效率比。较，有显著性差异（P<0.01）3.5 两组治疗前后主要指标情况结果见表2。3.6 不良反应根据参考文献[3]制定：①显效：临床症状或体除有轻微的肛门刺激及腹部不适外，均能坚持做完结肠透析过程。表2 治疗组与对照组治疗前后主为实验室指标对比 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） Ccr（mL/min） 组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗组 62 20.36±9.78 11.25±5.65*△ 451.54±253.86 295.16±171.2*△ 28.19±12.18 49.95±25.74*△ 对照组 40 20.96±8.93 15.23±5.14* 455.122±50.32 390.86±188.5* 28.34±11.57 31.531±4.71*注：与全组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后组间比较，△P<0.01。4 讨 论体内的毒素大多是通过肾脏分泌尿液而排出体外，当进入CRF时期由于肾脏功能的下降，则通过肾脏排的毒素减少。同时由于肠道可以排出部分毒素，所以肾衰竭的病人，通过肠道排毒就成为非常重要的途径，尿毒症病人肠道内每日含尿毒70g，肌酐2.5g，尿酸2.5g，磷2g，明显多于尿中每日的含量。而结肠透析正是利用肠道排毒素的这种特点，应用JS-308E型结肠机，通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠，清除体内毒素，充分扩大结黏膜与药物接触面积，然后再注入专用药液，使药液在结肠内通过肠黏膜吸附出体内各种毒素，并及时排出，最后再灌入本院中药灌注1号制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到对肾脏治疗作用，并可降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素。CRF时期，由于毒素的胃肠道刺激反应，病人往往有较为明显的消化道症状，而肠道透析加中药保留灌肠，是充分发挥人体的自身代偿功能。现代医学已证实：直肠周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，[4]药物混直肠黏膜具有很强的吸收功能：直肠给药，合于直肠分泌液中，通过肠黏膜被吸收。其途径有三：①由直肠中静脉、下静脉、肛门静脉直接吸收进入大循环，故不经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应，提高血药浓度；②由直肠上静经门静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环；③直肠淋巴系统也吸收部分药物。3条途径均不经过胃和小肠，避免了酸碱消化酶对药物的影响和破坏作用，也减少了胃肠道的刺激。2007年以来，我们根据结肠黏膜面积巨大、血流丰富、可作为半透膜的特性，引进了JS-308E型结肠透析机，采用肠道清洗、结肠透析及结肠给药依序治疗CRF 62例，不仅延缓CRF的进展，而且有效地维持了水电解质及酸碱平衡，总有效率达到90.3%。表明其有较大的与王玲等研究的结果基本相近[5]，临床价值。本组结果证实，该方法不仅对早、中期肾功能衰竭患者有效，对终末期尿毒症患者疗效有一定的限度，但其对高龄或伴有多系统疾病不能接受血液透析和腹膜透析的患者，不失为一种安全、简便、成本低的治疗手段，临床疗效肯定，值得在临床推广应用。◆参考文献[ 1 ] 原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[ J ] . 中华内科杂志，1993，32 ( 2 )：132.[ 2 ] 王海燕.肾脏病学[ M ] .2版.北京：人民卫生出版社，1996：1385.[ 3 ] 中华中医药学会肾病分会.慢性肾衰的诊断、辨证分型及疗效( )评定[ S ] .上海中医药杂志，2006，40 8 ：8.[ 4 ] 陈灏珠.实用内科学（下册）[ M ] .10版.北京：人民卫生出版社，1998：1755.[ 5 ] 王玲，王亿平，朱敏，等.结肠透析配合中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭的临床研究[ J ] .中国中西医结合肾病杂志，2009，10 ( 7 )：621.218