中国医院战略管理的引入性思考

中山大学学报论丛，２００６年第２６卷第８期　ＳＵＮ　ＹＡＴＳＥＮ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　ＦＯＲＵＭ．Ｖｏ１．２６　Ｎ（）８　２００６　中国医院战略管理的引人性思考　揭建旺。，揭建明　（１．广东药学院公共卫生学院，广东广州５１０３１０；　２．湖北省医药学校，湖北武汉４３００６４）　摘　要：战略管理在企业经营中被广泛采川，并发挥丁巨大作用，医院加强战略管理，有助于促　进医院的发展：本文介绍了战略管理的慨况．医院战略管理的慨念，阐述＿ｒ医院战略管理的必要　性，医院战略管理与企业战略管理的差异，最　体分析　医院战略管理过程。　关键词：战略管理；医院管理；医院战略管理　中图分类号：Ｆ２７２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００７—１７９２（２００６）０８－００８５－０３　（一）战略管理与医院战略管理　“战略管理”一词是美国学者安索犬住ｌ９７２年的“战略管　思想”一文中最早提出来的，　１９７９年他又出版＿『《战略管理》一书，系统　述ｒ战略管理模式。２０世纪７０年代，美国人　对战略管理问题的重视已空前绝后，人ｆ『Ｊ一提起“ｌ战略管　”，马上就联想起蒙哥马利出奇制　胜扭转战局的大胆决策。Ⅲ时，美国掀起ｒ战略管　研究　实践的热潮。战略管理开始在盈利　性组织（如　业）实施，以后逐渐扩展刮非盈利组织，如教育机构、医疗机构和政府机构等。　８０年代初期，战略管理的理念传人我国。８０‘Ｉ　代ｒｆ】ｌｊ９Ｊ以后，我国企业战略管理实践进入实质　性推进阶段　随着市场竞争的白热化，－　峪僻　愈求愈受刮人ｆｆＪ的重视。　在国外，战略管理有三个主　学派，【！Ｉｊ兜，『ｌ战ｍ｝｝学派、资源配置战略学派和目标战略学　派。战略管理是现代企业商层领导人的土嘤１．ｆ１　职能，它是从全局和长远的观点来研究有关自　身组织自下而ｊ　发展的重大问题　战略　现代　业管理中处于核心的地位，是决定企业管　理、经营成败的关键环节之一　随荇我　Ｉ：会主义市场经济体制和现代企业制度的确立，战略　管理的重要性已为越来越多的政治家、企、Ｉ　家和有关人士所认同，而目前企业生存环境的变幻　莫测和日趋激烈的竞争是促进企、Ｉ　重视战略管理的重要动因。战略管理源于企业快速发展的需　要，但不同于企业的一般管理，它涉及剑种种影响企业管理经营中的不可控制的、带有高度不　确定性的环境因素。因此，适应环境变化或变　，不仪足实施战略管理的出发点，也是战略管　理重要和基本的原则。　借鉴战略管理的一般性概念，我们认为，医院战略管理是指医院为适应外部环境的变化，　使之能长期、稳定地健康发展，实现既定的战略目标，而展开的一系列事关医院全局的战略性　谋划　活动　它是以预测和分析未来的竞争环境为基石，以寻求长期竞争优势为目标的一种先　进的管理方法，在某种程度卜讲，它是医院竞争获胜的“法宝”。正如未来学家托夫勒所说，　对于没有战略的企业来说，尤如在险恶的气候中　行的　机，始终在气流中颠簸，在暴风雨中　穿行，最后很可能迷失方向。同样可以说，战略管理将是医院重振雄风，再铸辉煌的宝典。　收稿日期：２００６—０５一ｉ５　作者简介：揭建旺（１９７２一），女，湖北成宁人，管理学硕士，广东药学院公共卫生学院讲师。　揭建明（１９７４一），男，湖北成宁人，理学学士，湖北省医药学校讲师　维普资讯 http://www.cqvip.com

（二）医院实行战略管理的必要性　战略管理在企业经营中被广泛采用，并发挥了巨大作用，也积累了许多经验可供借鉴。很　多研究发现，医疗服务行业缺乏战略管理，或对战略管理重视和应用不够，是当前医疗机构存　在的主要问题。事实上，在当今世界，没有哪一个行业制定政策和决定的环境比医疗行业更困　难和复杂。医疗服务行业正面临急剧变化的环境，而这些变化大多又是模糊和不可预测的，涉　及社会、政治、科学技术、法律、伦理、经济、竞争等各个方面。一方面要提高医疗服务质量　和覆盖面，另一方面要控制医疗服务费用。在这种情况下，医疗改革使医疗服务行业几乎发生　了彻底改变，也使医院的使命、宗旨和目标发生变化。当今社会是一个竞争的世界，医院同样　要面临竞争的挑战。医院必须在医疗水平、服务质量、设施、方便可及、价格、病人、市场、　人才等方面相互竞争。但在竞争日趋激烈的过程中，相当一部分医院的管理者，采取了急功近　利的手段，不明确自身的优势和劣势，对环境的变化、发展的机会和威胁认识不足，竞相购买　先进设备，只顾眼前利益，对医院发展的长远目的和目标、多变复杂的环境缺乏战略思考和战　略管理。而只有正确的战略管理，才能使医院认识到医疗服务环境的变化，迎接同行的挑战。　今天，越来越多的卫生管理工作者开始关注周围世界的变化和挑战。医学模式的转变，国　家经济体制的转轨，健康保险制度的建立，病人就医行为的新趋势等，给医院管理工作提出了　新的课题。但是，人们还是过多地把目光停留在医院管理的具体问题上，而对医院的总体战略　目标和战略思想的确立及其实施研究甚少。由于每个医院自身所处的环境和自身的优势不同，　则制定的战略发展目标和战略思想亦存在差异，如果，可以最有效地配置资源，提高生存和发　展能力，使医院在社会效益最大化、经济效益合理化的机制中健康发展。因此，实施战略管理　是医院适应环境变化，协调自身发展的重要管理内容。借鉴当今世界成功企业的战略管理思　想，无疑会有助于对医院战略管理的研究，尤其是促进大中城市的综合性医院的发展。　（三）医院战略管理过程分析　——战略环境分析。战略环境分析要ｒ解组织所处的环境正在发生哪些变化；这些变化将　给组织带来哪些影响；是给组织带来更多的发展机会，还是带来更多的威胁。可用ＳＷＯＴ分　析法来了解医院内部环境的优势和弱点以及来自外部环境的机会和威胁。外部环境不仅包括经　济、政治、社会、技术和竞争等，还包括医疗行业结构的特点、变化趋势等。１．经济环境：　医疗改革使医疗行业的消费人群在地理分布，个体收入及医疗费用支付来源等方面分化。医疗　保险会出现多种形式，造成医疗费用付费方式的变化。２．政治环境：医疗卫生系统的价格调　整将会继续，药品价格控制会导致需求增加，但利润下降。价格控制将会促进厂商更注意成本　效益以保持利润。进口控制可能改变对所需进口及合资企业药物和设备的利用。３．社会环境：　公共卫生事业正经受重大的挑战，一些突发公共卫生事件的发生，如ＳＡＳ、禽流感等，以及与　都市压力和生活方式选择相关的健康问题。一些儿童疾病形式上的改变。人口统计上的变化将　包括农村常见病随农村人口迁往都市和老年病例的增长，而且农村迁入人群没有或极有限的享　有医疗保障。４．技术环境：先进的医疗技术在城市普及并有很高的需求。国内医疗设备和供　应能力不断增长，但进口技术仍保持很强的输入。由于获取盈余收入的压力，医院很难保持各　个方面的优势，因而只能有选择的技术投资。信息系统投资在设备预算中将是必要且昂贵的项　目。目前，城市中医生并不短缺，但可能会出现一些专科医生过剩，而初级保健医生短缺点现　象。后者实际上对维持一定的医疗卫生环境十分重要。５．竞争环境：由于价格的问题，在服　务范围、质量及方便尺度上会出现竞争。多种所有形式的医院服务资源导致了一些地区的医疗　服务出现重复，而另外一些地区，缺乏基础的医疗服务。病床利用率在多数地区很低。病人住　８６　维普资讯 http://www.cqvip.com

院时间与利用率呈正相关，并产生了收入｝：的差异。住院与门诊收入平等增长。收人中来源于　药品的比重轻微下降，同时劳务费用随改革政策而缓慢调节。在收费改革以前，每个住院病人　的医疗费用在旧的公费医疗费用和旧的自费医疗费用之间达到平衡。目前，更有效的成本控制　会为医院取得更多的盈余。由于市场的阶段性，医疗网络与合作将缓和竞争压力。　——战略制定。根据环境分析的结果，努力寻求医院内部条件与外部环境之间的最佳组　合，充分考虑时间和资源的可能性，从而达到动态平衡和协调发展。在战略制定中，要考虑国　家长远规划、方针政策、医学科学技术的发展趋势和市场的变化情况，来决定医院发展方向，　进而明确医院的任务，最终确定医院在一定时期内的战略目标。战略目标是医院实施战略时所　预期的成果，但由于医院通常有很多目标，这些目标大多非常模糊而且相互冲突，如保险公　司、病人、医务人员和管理人员会用不同的标准来衡量医院。保险公司要求医院更有效地运　作，病人要求得到个性化服务，医务人员要求持续的资源改善，管理人员要求医院获得更高的　声望。这些不同的期望引发了不同的目标，使得战略目标的确定非常困难。为了解决这一问　题，我们需要找出当前管理中要优先考虑的问题，提出战略目标，然后根据目标提出战略方　案。管理人员在提出战略方案时，应尽可能多列出可供选择的战略方案。提出多个战略方案　后，管理人员应根据一定的标准对它们进行评估，确定一个最有助于实现战略目标的方案。　——可行性评估。由于医院所处环境的复杂性，因此医院在引入新的战略时，除了要关注　病人和医务人员对变革的观点外，还要考虑政治、财政和法律的影响。为了处理这么广泛的问　题，需要进行可行性评估。在评估战略的可行性时，尤其要注意以下一些问题：（１）与医院　的使命和目标是否一致；（２）是否有足够的物力和财力支持实施该战略；（３）是否具有有效　竞争的技术和手段；（４）是否能够保证获得所需要的管理能力；（５）主要利益相关者以及社　会公众是否接受所提出的战略；（６）各部门、团体或个人会受到哪些影响，是否容易引起它　们之间的矛盾和冲突，这些矛盾和冲突是否易于解决；（７）当环境突然发生变化时，是否有　能力处理危机事件。　——战略实施。所谓战略实施就是将战略转化为行动。成功的战略制定不能够保证成功的　战略实施，真正的工作起始于战略制定之后，它需要纪律、激励和所有管理者及员工的支持和　努力工作。对于医院来说，战略实施主要涉及以下一些问题：如何在医院内部分配和使用现有　的资源；为了实现医院战略目标，还需要获得哪些外部资源以及如何使用；需要对组织机构做　哪些调整；这种调整对各部门和有关人员产生怎样的影响；它们是支持还是反对这种变革；为　了保证战略目标的完成，管理人员需要掌握管理组织变革的技术和方法。　——战略评价。战略管理决策会对医院产生显著的和持久性的影响，这个影响因战略决策　的正确与否可以是积极的也可以是消极的。因此，对战略进行及时的评价是必要的。从我国医　院目前的实际来看，可以将医院不同时期的门诊收入、住院收入进行比较，将医院业务收入与　同行业平均水平或最高水平进行比较。通过比较，可以明显地反映出战略管理效果，如果未能　取得战略目标所预期效果和理想进展，则需要对战略采取纠正措施；反之，则能够进一步加强　职工对医院现行战略信心，进而投入更大的热情。　（责任编辑畅名）　８７