2型糖尿病合并泌尿系感染108例临床

JOURNALOFPRACTICALDIABETOLOGYVol．7No．1

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联系，指导患者监测期间，保持常规生活，使结果更客观真实。（3）另一部分患者担心费用过高而超医保对糖尿病治疗费用的严格控制等经济因素，对使用CGMS有顾虑，此时对患者有针对性地制定糖尿病治疗护理方案，既缩短治疗疗程，又能减少并发症的发生，提高了生活质量，从长远来说有助于降低治疗总费用。5

小结

CGMS是一种新型持续动态血糖监测仪器，通过

监测结果能全面、客观的观察到患者各时段血糖水平，可发现无症状的低血糖、黎明现象和高血糖的峰值，同时根据患者的血糖波动类型和走势，制定相应的治疗方案、运动时间、饮食指导，使糖尿病综合管理更加具体化。

（2010—10—15收稿）

晨4～6时，晚间10时加用基础胰岛素良好控制了空腹血糖，使全天血糖水平等到了改善，减少了白天及全天胰岛素的总用量。（3）低血糖反应的发现，监测中有11例出现过餐前低血糖想象，其中5例患者为无症状型低血糖。这类情况用监测指血的方法可能不被发现，应用CGMS后，此现象就不会被漏掉，尤其是夜间的低血糖反应。4

CGMS存在的问题

（1）一部分患者不了解CGMS的

作用和监测过程，不了解监测的目的及指尖血糖的关系而对CGMS的监测性产生怀疑；经过讲解CGMS的监测作用意义，指尖血糖与CGMS信息关系后，大多数患者接受。（2）一部分患者担心发生故障或不能配合医护人员向CGMS输入生活事件；告知患者发生问题及时与医护人员

2型糖尿病合并泌尿系感染108例临床分析

四川攀枝花市中心医院内分泌科（632000）

摘要

李春北

张燕燕

对108例糖尿病并发泌尿系统感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果108例中男11例，女97例，年龄35

～80岁。＞50岁组糖尿病合并泌尿系感染率25.13%，明显高于＜50岁组（P＜0.05）。最常见的病原菌是大肠埃希菌，其次是变形杆菌、肺炎克雷伯菌等。大肠杆菌及变形杆菌等对环丙沙星、氧氟沙星、头孢噻肟钠敏感。结论糖尿病并泌尿系感染多见于老年女性，早期经验性选用对大肠埃希菌敏感性高的抗生素可缩短病程。

关键词

糖尿病；泌尿系感染

疗，其余为一联抗生素治疗。疗程3～4周，以尿培养结果阴性为治愈标准。其中治愈率为86.7%。3

讨论

女性居多与女性泌尿器官的解剖生理及妊娠、经

期、导尿等诱发感染的机会较多有关。老年女性卵巢功能雌激素水平下降使尿道黏膜萎缩。合并泌尿系感染衰退、

的机制为：①长期高血糖状态使血浆渗透压升高，抑制白细胞吞噬能力，使体内蛋白质合成减少、分解加快，以致免疫T、B淋球蛋白、补体等生成能力减弱，淋巴细胞转化降低，巴细胞和抗体数量减少，从而使机体免疫功能下降而发生感染

［3］

2型糖尿病患者易合并各种感染，而泌尿系感染在糖尿病合并感染性疾病中居首位

［1－2］

，其中大多数为女性。

本文对我院内分泌科2004年10月至2010年10月收治的2型糖尿病合并泌尿系感染患者的临床特点进行分析。1

资料与方法2004年10月～2010年10月2型糖尿病患者，并且经中段尿培养确诊泌尿系感染的患者108例。以清洁尿沉渣中白细胞超过5个/HP为筛选标准，白细胞异常者另取晨起清洁中段尿进行细菌培养并进行药敏试验。患者有体温＞38℃、膀胱刺激症状伴有腰痛、肋脊角压痛或扣击痛，血白细胞升高者诊断为肾盂肾炎。患者主要表现为膀胱刺激症状，有白细胞尿、诊断为下泌尿系感染。

统计方法学差异。2

结果

（1）108例中男11例，女97例，年龄35～80岁。

女是男的8.8倍。＞50岁组感染率25.13%，明显高于＜50岁组的14.73%（P＜0.05）。（2）急性肾盂肾炎占42.3%，下泌尿系感染占57.7%。大肠埃希菌77株（71.3%），变形杆菌10株（9.26%），肺炎克雷伯菌5株（4.63%），阴沟肠杆菌2株（1.85%），粪肠球菌4株（3.7%），金黄色葡萄球菌2株（1.85%）。培养出真菌8株，其中白色念珠菌6株，大肠埃希菌与白色念珠菌混合感染4例。大肠杆菌及变形杆菌等对环丙沙星、氧氟沙星、头孢噻肟钠、复方甲基异恶唑敏感，对庆大霉素、头孢唑啉、氨苄西林耐药。粪肠球菌对呋喃妥因和磺胺嘧啶敏感，白色念珠菌对氟康唑、两性霉素敏感。20例采用二联抗生素治

2

P＜0.05为有统计所有数据采用χ检验，

。并且血糖水平与感染的发生率呈正相关性。②糖

尿病人的血管神经病变使患者易患神经性膀胱，致使膀胱和输尿管运动能力降低，膀胱不能排空、尿潴留，加之尿糖增多更为细菌入侵、滋生、繁殖提供了便利条件。而且尿潴留常需反复导尿，易发生逆行性尿路感染，甚至引起肾盂肾炎。③糖尿病人长期营养不良，低蛋白血症，血糖控制不良，病程长，老年病人免疫系统老化防御机能下降等都有利于细菌的生长繁殖，导致尿路感染

［4－5］

。关于抗生素选用

应遵循以下原则：①无药敏试验结果时，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药。本组药敏试验结果表明：大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌等对复方磺胺甲基异恶唑、环丙沙星、氧氟沙星、头孢噻肟钠等敏感，而对青霉素、氨苄西林、庆大霉素、头孢唑啉钠的耐药率高。②糖尿病人往往合并肾脏微血管病变和神经病变，应用抗生素时要避免损伤肾功能和神经功能。③对于严重的泌尿系统感染，应联合应用抗生素，量足疗程长，从而使感染得到彻底控制。治疗上还应

实用糖尿病杂志第7卷第1期

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使用胰岛素积极控制血糖，饮食热卡可稍放宽，增加蛋白质比例以利感染的控制和损伤的修复。鼓励病人多饮水，坚持每2h～3h排尿一次，以冲洗膀胱和尿路。女性病人应注意阴部清洁，特别是月经期、妊娠期和产褥期的卫生处理。对于糖尿病患者，应常规做尿常规检查，必要时进行尿培养，以早期发现、早期治疗，以免殆误病情。

参

考

文

献

1.姚君厘，杨永年．糖尿病医院感染发病率调查与危险因素分

JOURNALOFPRACTICALDIABETOLOGYVol．7No．1

析．中国糖尿病杂志1998；6（4）：236－237．

2.王妲．糖尿病与感染．中华内科杂志1997；36（10）：716－717．

3.吕大力，董寒香，张诚，等．糖尿病医院感染危险因素分析及防治．中华医院感染学杂志2004；14（8）：863－864．

4.王小岩，朱会英，孙立贵，等．糖尿病合并医院感染的危险因素研究．中华医院感染学杂志2005；15（3）：282－284．

5.吕春凤．糖尿病合并泌尿系感染临床分析．中华临床医学研究杂志2007；17（11）：1485．

（2010—10—29收稿）

罗格列酮对糖尿病大鼠肾脏中磷酸化IKK和IκBα表达及

肾组织超微结构改变的影响

川北医学院第二临床学院南充市中心医院内分泌科（637000）

太原山西医科大学第二临床医学院内分泌科

摘要

刘素筠

王晓娟

（DM）和（R），DM组和R组一次性腹腔注射链尿佐菌素（STZ）50mg/kg将24只雄性Wistar大鼠随机分为（C）、

制备糖尿病大鼠模型。用免疫组化检测12周后肾组织中磷酸化IKK和磷酸化IκBα表达的改变，用电镜观察肾组织超微DM组及R组IKK及IκBα表达增加（P＜0.05）；而R组IKK及IκBα表达低于DM组（P＜结构的改变。结果与C组相比，

R组基底膜变薄（P＜0.05），0.05）；与DM组相比，足突融合程度减轻。结论T2D可通过抑制IKK活化，进而抑制IκBα降解，降低NF－κB活化水平，从而延缓肾脏损伤。R酮能够改善糖尿病大鼠肾脏超微结构的改变，对DM肾病具有一定的保护作用。

关键词

罗格列酮（T2DM）；糖尿病肾病（DN）；磷酸化IKK；磷酸化IκBα

（SABC试剂盒购于晶美生物工程有限公司）。石蜡包埋，4um切片，3%H2O2处理清除内源性过氧化常规脱蜡至水，物酶，将切片浸入0.01mol/L枸橼酸缓冲液（pH6.0）中抗原高压修复。10%正常山羊血清封闭后，分别滴加兔抗大鼠磷酸化IKK（1：500）抗体、兔抗大鼠磷酸化IκBα（1：150）HRP标记链亲抗体4℃过夜，依次滴加抗兔生物素化二抗、和素，最后显微镜下控制DAB显色，棕黄色颗粒状产物为阳性标记。苏木素复染，脱水、透明、封片，显微镜观察。同时采用PBS代替一抗作为阴性对照。采用PMIAS－2000图像分析系统对免疫组化染色的切片进行图像分析，每张切片随机选择10视野，在高倍镜下计算其平均光密度（OD），求其平均值。

统计学处理

所有数据应用SPSS12.0统计软件处理，

计量资料结果以均数±标准差表示，多组间比较采用方差两组间比较采用SNK检验。分析，2

结果

糖尿病大鼠造模成功率100%，部分大鼠注射

STZ后2d－1周死亡，其中前3d病死率最高。糖尿病（DM）组和罗格列酮治疗（R）组大鼠血糖、24h尿蛋白排泄血尿素氮（BUN）、肾重/体重与正常对照（C）组量（UAER）、

BUN和肾重/体重比较增高（P＜0.05）；T2D组24hUAER、

与DM组比较降低（P＜0.05）；T2D组血糖与DM组血糖比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。大鼠肾小球和肾小IκBα表达。与C组比较，DM病组和R组管均有少量IKK、

R组大鼠IKK及IκBα表达增加（P＜0.05）；与DM组比较，IKK及IκBα表达降低（P＜0.05）。见表2。电镜下可见足

TZD对DN具有直接保近年国内外的实验研究表明，改善早，晚期肾小球功能障碍护作用，

［1－2］

。但机制不明。

我们采用链脲佐菌素（STZ）诱导的糖尿病大鼠模型，观察糖尿病大鼠肾脏中磷酸化IKK和IκBα的变化，以探讨TZD类药物保护机制。1

材料和方法

选用近交、清洁级雄性Wistar大鼠24只，

体重180～220g，随机分为3组：（1）正常对照组（C组n=8）；（2）糖尿病组（DM组n=8）；（3）罗格列酮治疗组（R组n=8）。禁食12小时后，DM组和R组应用链脲佐菌素（STZ）50mg/kg溶于pH4.5，0.1mol/L的枸橼酸缓冲液中C组注射等体积的枸橼酸缓冲液。72h后一次性腹腔注射，

至少连续三天尾静脉检测血糖，以连续三次血糖≥16.7mmol/L为造模成功。各组于成模3天后给药，R组给予5mg·kg

－1

·d－1罗格列酮生理盐水混悬液灌胃，C组和

DM组给予等体积生理盐水灌胃。共喂养12周，每周测体重1次，每2周测血糖1次。实验期间动物自由饮水、饮食，未使用胰岛素及其他降血糖药物。于实验的12周各取8只大鼠，称重后分别用代谢笼收集24小时尿，麻醉后心脏取血，分离血清，切取肾脏，去掉被膜，用滤纸吸干后称重。部分肾组织以10%甲醛固定，送病理检查。用2%戊二醛固定肾组织标本，经丙酮梯度脱水、浸透、环氧树脂包埋、聚合，用瑞典LKB公司生产的IV型超薄切片机将肾组织切醋酸双氧铀及柠檬酸铅双重染色后，成50nm的超薄切片，

置于JEM—100cx型透射电镜下观察。收集24h尿检测尿蛋白定量，血标本检测血糖，血尿素氮。采用SABC法