30例急性闭角型青光眼的临床治疗体会

30例急性闭角型青光眼的临床治疗体会

目的 分析急性闭角型青光眼患者早期诊断治疗的临床效果。方法 对30例（32眼）急性闭角型青光眼患者临床资料进行回顾性分析，经药物降眼压，必要的全身检查后行青光眼小梁切除联合虹膜根切术。结果 术后患者眼压明显改善，疼痛症状缓解消失，术后出现浅前房5眼，前房积血2眼，经相应处理后好转，未见其他严重并发症。结论 急性闭角型青光眼患者早期诊断治疗，对视功能的恢复是很重要的。

原发性闭角型青光眼，是由于房角关闭而引起眼压升高、视功能损害为主的严重眼病。有急性与慢性闭角型青光眼之分，其中急性闭角型青光眼多见于40岁以上的人群，女性较男性多见。为双眼疾患，但常为一眼发病，双眼同时发作者少。本病局部因素是前房浅，房角窄，在某些因素的作用下，如血管神经因素、情志因素等，引起房角关闭而导致眼压升高。临床以剧烈的眼胀痛、头痛、瞳孔散大、恶心呕吐、视力急剧下降为急性发病症状。急性闭角型青光眼是眼科容易致盲的最常见的眼病之一，其中急性发作期对视力损害最大。故在此期，若有效控制眼压是治疗青光眼的关键。现将2009年1月-2012年2月收治的急性闭角型青光眼的急性发作期的治疗和随诊结果，通过我们的精心治疗、护理，收到较好的临床疗效做一下总结，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2009年1月-2012年2月本院共收治42例闭角型青光眼住院患者，（门诊未统计）从中选取30例急性发作期，病程较短的住院病人，其中女18例，男12例，年龄在52-75岁。有明显诱因20例（生气、劳累等）其中女12例，男 8例； 无明显诱因10 例；病程最短2小时，最长5天；眼压均在50mmHg以上。眼部检查情况：全部患者眼球结膜充血，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔中等散大且对光反射消失，眼底窥不清。对房角和UBM 进行检查，结果显示：患者的前房较浅，房角狭窄或者关闭。本组患者全部实施房角镜检查、裂隙灯检查、眼压检查、电脑视野检查、眼底检查、超声生物显微镜检查，经上述检查后确诊为急性闭角型青光眼。住院后积极给予患者降眼压，减轻患者疼痛症状，抢救视功能；同时完善血、尿常规，生化系列，胸片，心电图等辅助检查。

1.2 方法

1.2.1缩瞳剂的应用：1%或2%毛果芸香碱滴眼液，为拟乙酰胆碱药，其作用直接刺激瞳孔括约肌，使瞳孔缩小，增宽小梁间隙，减小房水流出阻力，而使眼压下降。用药方法：1次1滴，5分钟1次，连点5次；同样10分钟1次，连点5次；待眼压降低，瞳孔缩小，改为1-2小时1次，然后渐改为每日3-4次。

1.2.2抑制房水生成剂：醋甲唑胺片0.25g每日2次，直到眼压降至正常停用；

醋甲唑胺为碳酸酐酶抑制剂，它能减少房水生成，但不能重新开放房角， 故必须与缩瞳剂联合使用，才能共同起到疏导和抑制房水的作用。

1.2.3高渗性药物：20%甘露醇15-30分钟滴完，能增加血浆渗透压，吸收水分，使眼压迅速降低。

1.2.4对症治疗：疼痛剧烈、烦躁、精神紧张的患者应给予镇定剂。

1.2.5手术治疗：住院患者眼压降至正常后，（也有个别眼压未降至正常）都进行了手术治疗，防止复发。

2结果

手术后患者眼压明显改善，无术后高眼压，眼睛疼痛症状缓解消失；术后患者出现浅前房者5眼，经加压包扎住院观察后3-5天均恢复正常；前房积血2眼，嘱半卧位，应用活血化瘀等药物出院后已吸收。无严重并发症发生。术后出院时术眼眼压均正常，视力基本达到术前水平。随访1年无眼压高复发情况。

3讨论

原发性闭角型青光眼是青光眼类型中最常见的，早期积极治疗绝大多数患者是可以获得痊愈的。其中急性发作期眼压较高，病人眼痛、头痛及恶心呕吐症状非常痛苦，眼压是唯一已知导致视神经损害及视野丧失的主要危险因素，也是唯一能有效控制的指标。此期治疗非常关键，患者应引起重视。如若不及时就医在家自行用药后虽然有时可以缓解，但反复发作、迁延日久将会严重影响视力、视野及视神经，直至失明。带来一生的痛苦。此期必须积极降眼压和保护视神经治疗使患者获得稳定的视功能，为进一步治疗争取时间和机会。本组选择的病例病程较短，就诊较及时。经积极药物降眼压后，发作眼行青光眼小梁切除术治疗；未发作眼行虹膜激光术治疗。病程迁延日久者，即便行手术治疗也不能挽回视力。 所以早期就医、早期诊断、早期治疗以及防止复发早期手术对提高治愈率有着重要意义。青光眼患者应高度重视。

参考文献

【l】李凤鸣.中华眼科学（中册）[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：1714-1721

【2】赵堪兴，杨培增.眼科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：155-156