单孔腹腔镜手术进展与未来

中国微创外科杂志２０ｌ０年１月第１０卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｉｎ　Ｉｎｖ　Ｓｕｒｇ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．１　３７·　文献综述·　单孔腹腔镜手术进展与未来　姜海军　综述　宫　轲　审校　（北京世纪坛医院外科，北京１０００３８）　中图分类号：Ｒ６５６　文献标识：Ａ　文章编号：１００９—６６０４（２０１０）Ｏ１—００３７—０４　常规腹腔镜手术需要在腹壁取多个操作孔道来　虽然名称众多，但是都不能确切涵盖单孔腹腔镜手　完成，一般为３～５个５～１５　ｍｍ的操作孔。尽可能　术的所有特点，我们期待一个更确切名称的出现。　的减少手术创伤是所有外科医生的追求，也是微创　外科的发展方向。单孑Ｌ腹腔镜手术（ｓｉｎｇｌｅ．ｐｏｒｔ或　３　单孔腹腔镜手术在临床各专业的应用进展　ｓｉｎｇｌｅ—ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ）的发展也见证了　单孔腹腔镜手术已在临床各专业有了初步应　这一外科微创时代的变迁。单孔腹腔镜手术除常规　用。由于操作器械近乎平行人腹腔，使得牵拉和显　治疗作用外，美容效果也大大提高，在其发展的过程　露较困难，器械的拥挤和腹内脏器的粘连都增加了　中，得到了国外广大患者的认可。虽然国内开展较　手术难度。尽管绝大多数手术成功完成，但手术时　少，但国外已在多学科逐步开展起来了，现就其进展　间相对较长。各种穿刺器械的研发，单孔腹腔镜操　及未来做一综述。　作器械的应用，给单孔腹腔镜手术操作提供了便利。　１　单孔腹腔镜手术的定义　随着手术经验的积累，单孔腹腔镜手术应用范围已　越来越广，手术时间也在逐步缩短。单管多通道套　单孔腹腔镜手术是指由一个１．５～４　ｃｍ的小切　管的设计和开发及腹腔镜操作器械的研发是单孔腹　口置入多个穿刺器或一个带有多个操作孔道的穿刺　腔镜的焦点和技术瓶颈，同时需要一个较长的学习　器，通过操作孔道置人手术器械完成手术操作。通　时问来磨合术者和助手的配合。单孔腹腔镜手术尚　常取脐部小切口，但不完全限于脐部。　处于探索阶段，现将其在各专业的应用加以介绍。　２单孔腹腔镜手术的命名　３．１　妇科　与常规腹腔镜手术相同，最早的单孔腹腔镜手　与经自然腔道内镜手术（ｎａｔｕｒａｌ　ｏｒｉｉｆｃｅ　术也是在妇科实施的。１９６９年Ｗｈｅｅｌｅｓｓ¨　最先报　ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ＮＯＴＥＳ）不同，目前　道了经脐腹腔镜输卵管结扎术，而后又实施３６００多　为止，单孔腹腔镜手术命名多样，还没有统一标准。　例¨　，取得了令人满意的美容效果。２００９年Ｌｅｅ　有些名称涉及了切口部位，因通常取脐部切口，命名　等　实施了２４例单孔腹腔镜辅助经阴道子宫切除　如下：经脐单孔手术（ｏｎｅ－ｐｏｒｔ　ｕｍｂｉｌｉｃａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ，　术，２１例成功完成，并研究了单孔腹腔镜的学习曲　ＯＰＵＳ）”　；经脐入路内镜手术（ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ　线，认为实施１０例即可熟练掌握单孑Ｌ腹腔镜辅助经　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ＴＵＥＳ）　；因脐部是胚胎时期的　阴道子宫切除术技巧。２００９年Ｆａｄｅｒ等¨　实施１３　自然腔道，有人称其为胚胎时期经自然腔道经脐人　例妇科单孔腹腔镜手术，包括子宫双附件切除术，肿　路内镜手术（ｅｍｂｒｙｏｎｉｃ　ｎａｔｕｒａｌ　ｏｒｉｉｆｃｅ　ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ　瘤细胞减灭术，输卵管卵巢切除术等。近来也有单　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｅ—ＮＯＴＥＳ）　或经自然腔道经脐　孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术的报道　。我国妇科单　入路手术（ｎａｔｕｒａｌ　ｏｒｉｉｆｃｅ　ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ，　孔腹腔镜报道较少。目前，仅高树生等　报道１５　ＮＯＴＵＳ）ｉ４　３。其他命名有：单一腹腔镜孔道手术　例经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术。　（ｓｉｎｇｌｅ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｐｏｒｔ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ＳＬＡＰＰ）　，单孔　３．２普通外科　腹腔镜手术（ｓｉｎｇｌｅ—ｐｏｒｔ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ，　１９９２年Ｐｅｌｏｓｉ等　报道２５例单孑Ｌ应用微型腹　ＳＰＬＳ）　，单孔腹腔镜（ｓｉｎｇｌｅ—ｐｏｒｔ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ，　腔镜行阑尾切除术，将阑尾拉出体外行阑尾切除术。　ＳＰＬ）　，单切口腹腔镜手术［ｓｉｎｇｌｅ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　１９９７年Ｎａｖａｒｒａ等¨　最早报道３０例经脐单孔胆囊　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌ（ＳＬＩＴ）ｓｕｒｇｅｒｙ］　。近期的　切除术。于脐部应用２个１０　ｍｍ　ｔｒｏｃａｒ，置３根缝线　次专题讨论会提议称其为腹腔镜内镜单一切口手　于腹壁帮助牵拉胆囊，其中８例术中同时成功完成　术［１ａｐａｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｇｌｅ—ｓｉｔｅ（ＬＥＳＳ）ｓｕｒｇｅｒｙ］　。　胆道造影。虽然手术成功完成，但是因缝线牵引胆　｝通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｏｎｇｋｅ６６８８＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ　３８·　中国微创外科杂志２０１０年１月第１０卷第１期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｉｎ　ｌＩ１１　堡！　．ｄｎ　２０　１　１　１　：　：　！：　囊于固定部位，不便调节牵引部位，操作较困难。　伴随单孔腹腔镜器械的应用，手术经验的积累，已有　人做了单孔腹腔镜手术与常规腹腔镜手术的初步对　比。Ｈｅｒｎａｎｄｅｚ等　成功实施了１００例单孑Ｌ腹腔镜　胆囊切除术，与常规腹腔镜胆囊切除术相比，２组术　中出血量、手术时间、住院时间、并发症情况无统计　学差异，单孔腹腔镜美容效果更好。　超声刀和吻合器的应用扩大了单孔腹腔镜的应　用范围。近来有一系列报道应用超声刀和吻合器实　施单孔腹腔镜手术。２００８年Ｂｕｃｈｅｒ等　报道１例　用自制套管行单孔腹腔镜手术的可行性、安全性。　但单孔腹腔镜手术的临床疗效还需要大样本的随机　对照研究。　３．４减重外科　肥胖曾经是阻碍单孔腹腔镜应用的因素，随着　手术经验的积累，新器械的研发，超声刀和吻合器的　应用，近来减重手术亦有应用单孔腹腔镜的报道。　２００８年Ｔｅｉｘｅｉｒａ等　和Ｓａｂｅｒ等　分别成功实施　了１０例和５例经脐单孔腹腔镜胃束带术。Ｓａｂｅｒ　等　报道７例单孑Ｌ腹腔镜胃袖状切除术，其中２例　经脐单孔腹腔镜右半结肠切除术，手术切缘（＞１０　ｃｍ）及淋巴结数目（３３枚）都符合手术标准。随后，　Ｒｉｅｇｅｒ等　报道７例单孔腹腔镜结肠切除术，２００９　年Ｂａｒｂａｒｏｓ　首次报道２例单孔腹腔镜脾切除术。　２００９年Ｒａｈｍａｎ等　ｊ报道第１例单孔腹腔镜　经腹腹膜前补片植入术。随后Ａｇｒａｗａｌ等　成功实　施１６例单孔腹腔镜完全腹膜外补片植入术，仅２例　发生轻度切口感染，后未经特殊处理已自行愈合，１　例出现短暂的睾丸痛。　单孔腹腔镜手术在我国已开展，其专用穿刺器　械价格昂贵，我国目前还不能广泛应用。采用自制　套管实施手术，可减少器械问的相互干扰，操作较灵　活，经济上也能被更多患者所接受，为此项技术的开　展提供了有利条件。２００８年朱江帆等　应用三通　道ｔｒｏｃａｒ、软性器械首次成功开展了经脐腹腔镜手　术。随后，张忠涛等　”　应用三通道防漏气装置成功　实施了我国第ｌ例单孔腹腔镜胆囊切除术。马颖璋　等　成功完成了单孔腹腔镜脾切除的动物实验研　究。随着手术经验的积累，２００９年我国已有４０　例　和３０例　的单孔腹腔镜胆囊切除术的报道，　手术时间在逐渐缩短。　３．３　泌尿外科　２００８年Ｋａｏｕｋ等　报道４例单孔腹腔镜前列　腺切除术。同年，Ｒａｍａｎ等　。　对３３例单孔及多孔　腹腔镜肾切除术做了回顾性分析，比较了２组手术　时间、术后血红蛋白变化情况、肿瘤大小、住院时间、　镇痛药使用情况，结果显示２组无统计学差异。在　出血量方面单孔组少于多孔组，２组有统计学差异。　随着肾切除术手术技术的完善，２００８年Ｃａｎｅｓ等　实施了１８例活体供肾切除术，其中１例因显露困难　中转为常规腹腔镜手术。与常规腹腔镜活体供肾切　除术相比，虽然２组手术时间、出血量、住院时间无　统计学差异，但单孔腹腔镜组术后恢复较快。　２００９年继Ｃｉｎｄｏｌｏ等　报道１例单孑Ｌ腹腔镜肾　上腺切除术后，Ｗｈｉｔｅ等　报道了１００例单孔泌尿　外科手术。虽然总例数不少，但各个病种的例数不　多，需要大宗病例的统计来深化单孔腹腔镜手术的　研究。　２００９年张旭等　首先应用三通道ｔｒｏｃａｒ成功　实施２例经脐单孔腹腔镜肾切除术，而后又报道了　５例单孔后腹腔镜肾上腺肿物切除术　，开创了我　国泌尿外科单孔腹腔镜手术的先河，初步证实了应　术中同时完成粘连松解，１例术中同时完成脐疝修　补。肥胖不再是单孔腹腔镜手术的绝对禁忌证，单　孔腹腔镜手术的临床应用已经越来越广。　４单孔腹腔镜手术的器械设备　单孔腹腔镜手术的出现促进了器械设备的研发，　器械设备的改进又推动了手术的发展与普及。到目　前为止，文献中描述的已用于临床的单孔器械除了尖　端可弯曲的５　ｍｍ腹腔镜、抓钳、持针器、剪刀等，为维　持气腹压力而设计的特殊器械有如下几种。　４．１　用于穿刺部位的器械　ＴｒｉＰｏｒｔ　也称　Ｒ—Ｐｏｒｔ（Ａｄｖａｎｃｅｄ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｃｏｎｃｅｐｔｓ，Ｗｉｃｋｌｏｗ，Ｉｒｅｌａｎｄ）（图１）：呈盘状，切口长　度１５～２０　ｍｍ，可容纳２个５　ｍｍ及１个１２　ｍｍ器　械孔道，通过内外环固定于腹壁，目前仅限于脐部人　路，用于防漏气的活瓣部分由热塑弹性体制成。目　前，已应用于经脐单孔腹腔镜胆囊切除术　、阑尾　切除术、胃造瘘术、脾切除术　、完全经腹膜外补片　植入术　、前列腺切除术　、肾上腺切除术　、睾　丸固定术、睾丸切除术、输尿管切开取石术、肾切除　术　、肾盂成形术　等。其优势在于：在不影响气　腹的前提下，从不同孔道人多种不同规格器械；操作　简单，移除方便；同时可以根据腹壁厚度，随意调节　其长度。不足之处：在筋膜缺乏部位实施困难。目　前尚未见到应用ＴｒｉＰｏｒｔ器械和常规腹腔镜器械的　对比性研究结果。　Ｕｎｉ—ｘ（Ｐｎａｖｅｌ　Ｓｙｓｔｅｍｓ，Ｍｏｒｇａｎｖｉｌｌｅ，ＮＪ，ＵＳＡ）　（图２）：呈倒锥漏斗形，有３个器械通路，可插入５　１Ｔｉｍ器械。橡胶活瓣可防止气体漏出。Ｕｎｉ－Ｘ通过　缝合于筋膜层而固定，脐部切口长度１５～３５　ｍｍ。　已应用于经脐单孔腹腔镜肾活检术、根治性肾切除　术　、精索静脉高位结扎术　、右半结肠切除　术　、乙状结肠切除术　、胃袖状切除术　等。　Ｇｅｌｐｏｒｔ（图３，４）：呈盘状，由内外环组成，切口　１０～２５　ｍｍ，Ｇｅｌｐｏｒｔ下的数层抗菌防水防护膜可防　止气体漏出，能够插人３～５个器械，避免了因器械　少显露困难而行的缝线悬吊。已用于单孔腹腔镜妇　科手术　（如子宫双附件切除术，肿瘤细胞减灭术　等），右半结肠切除术　、前列腺切除术　及根治　性肾切除术及肾输尿管切除术　等。　ＡｉｒＳｅａｌ（ＳｕｒｇｉＱｕｅｓｔ，Ｏｒａｎｇｅ，ＣＴ，ＵＳＡ）（图５，　６）：目前经过ＦＤＡ批准的规格仅为１２　ｍｍ，能使操作　４０·　中国微创外科杂志２０１０年１月第ｌＯ卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｉｎ　Ｉｎｖ　Ｓｕｒｇ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏｌ，１０．Ｎｏ．１　ａ　ｎｏｖｅｌ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｏｂｅｓ　Ｓｕｒｇ，２００８，１　８　３２　Ｃｉｎｄｏｌｏ　Ｌ，Ｇｉｄａｒｏ　Ｓ，Ｔａｍｂｕｒｒｏ　ＦＲ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏ－ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　（１２）：１６２８—１６３１．　９　Ｇｕｍｂｓ　ＡＡ，Ｍｉｌｏｎｅ　Ｌ，Ｓｉｎｈａ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｔｏｔａｌｌｙ　ｔｒａｎｓｎｍｂｉｌｉｃａｌ　ｓｉｎｇｌｅ—ｓｉｔｅ　ｌｅｆｔ　ｔｒａｎｓｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙ．Ｅｕｒ　Ｕｒｏｌ，２００９　Ｊｕｌ　１０．［Ｅｐｕｂ　ａｈｅａｄ　ｏｆ　ｐｒｉｎｔ］．　３３　Ｗｈｉｔｅ　ＷＭ，Ｈａｂｅｒ　ＧＰ，Ｇｏｅｌ　ＲＫ，Ｓｉｎｇｌｅ—ｐｏｒｔ　ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ：　Ｓｉｎｇｌｅ－ｃｅｎｔｅｒ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　１００　ｃａｓｅｓ．Ｕｒｏｆｏｇｙ，２００９，７４　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅ。ｙｓｔｅｃｔ０ｍｙ．　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｓｕｒｇ，２００９，　１　３（３）：　５３３—．５３４　１０　Ｗｈｅｅｌｅｓｓ　ＣＲ．Ａ　ｒａｐｉｄ，ｉｎｅｘｐｅｎｓｉｖｅ，ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　（４）：８０１—８０４．　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ．Ｊ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｍｅｄ，１９６９，３（５）：　６５—６９．　１　１　Ｗｈｅｅｌｅｓｓ　ＣＲ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ　ＢＨ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ：ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　３，６００　ｃａｓｅｓ．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏ１．１９７３，４２：３０３—３０６．　１２　Ｌｅｅ　ＹＹ，Ｋｉｍ　ＴＪ，Ｋｉｍ　ＣＪ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｎｇｌｅ—ｐｏｒｔ　ａｃｃｅｓｓ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ—　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｖａｇｉｎａｌ　ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ：ａ　ｎｏｖｅｌ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗｉｔｈ　ａ　ｗｏｕｎｄ　ｒｅｔｒａｃｔｏｒ　ａｎｄ　ａ　ｇｌｏｖｅ．Ｊ　Ｍｉｎｉｍ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００９，１６（４）：４５０—４５３．　１　３　Ｆａｄｅｒ　ＡＮ，　Ｅｓｃｏｂａｒ　ＰＦ．　Ｌ　ｐａｒ０ｅｎｄｏｓｃ０ｐｉｃ　ｓｉｎｇｌｅ—ｓｉｔｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　（ＬＥＳＳ）ｉｎ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　ｏｎｃｏｌｏｇｙ：ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ａｎｄ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｒｅｐｏｒｔ．　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｏｎｃｏｌ，２００９，１１４（２）：１５７—１６１．　１４　Ｆａｇｏｔｔｉ　Ａ，Ｆａｎｆａｎｉ　Ｆ，Ｍａｒｏｃｃｏ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｇｌｅ－　ｓｉｔｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ（ＬＥＳＳ）ｆｏｒ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔ　ｅｎｕｃｌｅａｔｉｏｎ：ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｆｉｒｓｔ　３　ｃａｓｅｓ．Ｆｅｒｔｉｌ　Ｓｔｅｒｉｌ，２００９，９２（３）：１１６８．ｅｌ３—１１６８．ｅ１６．　１５高树生，罗岳西，伍燕，等．经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除　术．现代妇产科进展，２００９，１８（５）：３９６—３９７．　１６　Ｐｅｌｏｓｉ　ＭＡ，Ｐｅｌｏｓｉ　ＭＡ　１Ｈ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｕｍｂｉｌｉｃａｌ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ（ｍｉｎｉｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ）．Ｊ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｍｅｄ，１９９２，　３７：５８８—５９４．　１７　Ｎａｖａｒｒａ　Ｇ，Ｐｏｚｚａ　Ｅ，Ｏｃｃｈｉｏｎｏｒｅｌｌｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．　Ｏｎｅ—ｗｏｕｎｄ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈ０ｌｅ　ｙｓｔｅｃｔ０ｍｙ．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９９７，８４：６９５．　１８　Ｈｅｒｎａｎｄｅｚ　ＪＭ，　Ｍｏｒｔｏｎ　ＣＡ，Ｒｏｓｓ　Ｓ．　Ｌ　ｐａｒ０ｅｎｄ０ｓｃ０ｐｉｃ　ｓｉｎｇｌｅ　ｓｉｔｅ　ｃｈ０ｌｅｃｙｓｔｅｃｔ０ｍｙ：ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　１００　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｍ　Ｓｕｒｇ，２００９，７５（８）：　６８ｌ一６８５．　１９　Ｂｕｃｈｅｒ　Ｐ，Ｐｕｇｉｎ　Ｆ，Ｍｏｒｅｌ　Ｐ．Ｓｉｎｇｌｅ－ｐｏｒｔ　ａｃｃｅｓｓ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｉｇｈｔ　ｈｅｍｉｅｏｌｅｅｔｏｍｙ．１ｎｔ　Ｊ　Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　Ｄｉｓ，２００８，２３：１０１３—１０１６．　２０　Ｒｉｅｇｅｒ　ＮＡ，Ｌａｍ　ＦＦ．Ｓｉｎｇｌｅ—ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙ　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｃｏｌｅｃｔｏｍｙ　ｕｓｉｎｇ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ　Ｓｕｒｇ　Ｅｎｄｏｓｃ，２００９　Ｓｅｐ　１６．Ｅｐｕｂ　ａｈｅａｄ　ｏｆ　ｐｒｉｎｔ　２１　Ｂａｒｂａｒｏｓ　Ｕ，Ｄｉｎｅｅａｇ　Ａ．Ｓｉｎｇｌｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｐｌｅｎｅｅｔｏｍｙ：　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｔｗｏ　ｃａｓｅｓ．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｓｕｒｇ，２００９，１３（８）：１５２０—１５２３．　２２　Ｒａｈｍａｎ　ＳＨ，Ｊｏｈｎ　ＢＪ．　Ｓｉｎｇｌｅ－ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒａｎｓ－　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐｒｅ－ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｍｅｓｈ　ｈｅｒｎｉａ　ｒｅｐａｉｒ：ａ　ｆｅａｓｉｂｌｅ　ａｐｐｒｏａｃｈ　Ｈｅｒｎｉａ，２００９　Ａｕｇ　２６．Ｅｐｕｂ　ａｈｅａｄ　ｏｆ　ｐｒｉｎｔ．　２３　Ａｇｒａｗａｌ　Ｓ，Ｓｈａｗ　Ａ，Ｓｏｏｎ　Ｙ．Ｓｉｎｇｌｅ—ｐｏｒｔ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｏｔａｌｌｙ　ｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　ｒｅｐａｉｒ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ＴｒｉＰｏｒｔ　ｓｙｓｔｅｍ：ｉｎｉｔｉａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｓｕｒｇ　Ｅｎｄｏｓｃ，２００９　Ｓｅｐ　３．Ｅｐｕｂ　ａｈｅａｄ　ｏｆ　ｐｒｉｎｔ．　２４朱江帆，胡海，马颖璋，等．经脐入路内镜手术的初步ｌ临床　应用．中国微创外科杂志，２００８，８（１）：７５—７７．　２５马颖璋，朱江帆，韩庆辉，等．经脐入路腹腔镜脾切除术的实　验研究．中国微创外科杂志，２００９，９（４）：３６６—３６８．　２６张忠涛，韩威，李建设，等．经脐单孔腹腔镜胆囊切除术１例　报告．腹腔镜外科杂志，２００８，１３（４）：３１４．　２７赵强，裴根仓，李钰，等．经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的　应用．腹腔镜外科杂志，２００９，１４（８）：６２８—６２９．　２８　张震波，蔡立东，杨立安，等．经脐入路腹壁无疤痕腹腔镜胆　囊切除术．腹腔镜外科杂志，２００９，１４（８）：６２６—６２７．　２９　Ｋａｏｕｋ　ＪＨ，Ｈａｂｅｒ　ＧＰ，Ｇｏｅｌ　ＲＫ，ｅｌ　ａ１．Ｓｉｎｇｌｅ．ｐｏｒｔ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｕｒｏｌｏｇｙ：ｉｎｉｔｉａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００８，７１：３—６．　３０　Ｒａｍａｎ　ＪＤ，Ｂａｇｒｎｄｉａ　Ａ，Ｃａｄｅｄｄｕ　ＪＡ．Ｓｉｎｇｌｅ—ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｕｍｂｉｌｉｃａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｖｅｒｓｕｓ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｎｅｐｈｒｅｅｔｏｍｙ：ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ａｎｄ　ｓｈｏｒｔｔｅｒｍ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｃｅ．Ｅｕｒ　Ｕｒｏｌ，２００９，５５（５）：１１９８—１２０６．　３１　Ｃａｎｅｓ　Ｄ，ＢｅｒｇｅｒＡ，Ａｒｏｎ　Ｍ．Ｌａｐａｒｏ－ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｇｌｅ　ｓｉｔｅ（ＬＥＳＳ）　ｖｅｒｓｕｓ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｌｅｆｔ　ｄｏｎｏｒ　ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ：Ｍａｔｃｈｅｄ－ｐａｉｒ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　Ｅｕｒ　Ｕｒｏｌ，２０１０，５７（１）：９５—１０１．　３４张旭，马鑫，李宏召，等．单孔后腹腔镜解剖性肾上腺切除　术５例报告．临床泌尿外科杂志，２００９，２４（９）：６４７—６５０．　３５张旭，马鑫，朱捷，等．经脐单　Ｌ腹腔镜肾切除术２例报　告．Ｊ商床泌尿外科杂志，２００９，２４（８）：５６８—５７１．　３６　Ｔｅｉｘｅｉｒａ　Ｊ，ＭｃＧｉｌｌ　Ｋ，Ｂｉｎｅｎｂａｕｍ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｇｌｅ－ｓｉｔｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｎ　ａｄｊｕｓｔａｂｌｅ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｂａｎｄ：ｉｎｉｔｉａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｓｕｒｇ　Ｅｎｄｏｓｃ，２００９，２３（６）：１４０９—１４１４．　３７　Ｓａｂｅｒ　ＡＡ，Ｅ１－Ｇｈａｚａｌｙ　ＴＨ．Ｅａｒｌｙ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｓｉｎｇｌｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ　ａｄｊｕｓｔａｂｌｅ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｂａｎｄｉｎｇ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ＳＩｔＳ　Ｐｏｒｔ（ＴＭ）　Ｉｎｔ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００９，７（５）：４５６—４５９．　３８　Ｓａｂｅｒ　ＡＡ，Ｅｌ—Ｇｈａｚａｌｙ　ＴＨ，Ｅｌｉａｎ　Ａ．Ｓｉｎｇｌｅ—ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｌｅｅｖｅ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ．Ｊ　Ｌａｐａｒｏｅｎｄｏｓｃ　Ａｄｖ　Ｓｕｒｇ　Ｔｅｃｈ　Ａ，　２００９，１９（６）：７５５—７５９．　３９　Ｒｏｍａｎｅｌｌｉ　ＪＲ，Ｍａｒｋ　Ｌ，Ｏｍｏｔｏｓｈｏ　ＰＡ．Ｓｉｎｇｌｅ　ｐｏｒｔ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ　ｃｈｏｌｅｅｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ＴｒｉＰｏｒｔ　ｓｙｓｔｅｍ：ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ．Ｓｕｒｇ　Ｉｎｎｅｒ，　２００８，１５（３）：２２３—２２８．　４Ｏ　Ｐｏｎｓｋｙ　ＴＡ，Ｄｉｌｕｃｉａｎｏ　Ｊ，Ｃｈｗａｌｓ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｌｙ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｓｉｎｇｌｅ—ｐｏｒｔ　ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｊ　Ｌａｐａｒｏｅｎｄｏｓｅ　Ａｄｖ　Ｓｕｒｇ　ＴｅｃｈＡ，２００９，１９（４）：５５１—５５３．　４１　Ｄｅｓａｉ　ＭＭ，Ａｒｏｎ　Ｍ，Ｃａｎｅｓ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｎｇｌｅ—ｐｏｒｔ　ｔｒａｎｓｖｅｓｉｃａｌ　ｓｉｍｐｌｅ　ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ｉｎｉｔｉａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｐｏｒｔ．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００８，７２（５）：９６０—　９６５．　４２　Ｄｅｓａｉ　ＭＭ，Ｒａｏ　ＰＰ，Ａｒｏｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．　Ｓｃａｒｌｅｓｓ　ｓｉｎｇｌｅ－ｐｏｒｔ　ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ　ｎｅｐｈｒｅｅｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｐｙｅｌｏｐｌａｓｔｙ：ｆｉｒｓｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｐｏｒｔ．　ＢＪＵ　Ｉｎｔ，２００８，１０１（１）：８３—８８．　４３　Ｋａｏｕｋ　ＪＨ，Ｈａｂｅｒ　ＧＰ，Ｇｏｅｌ　ＲＫ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｎｇｌｅ—ｐｏｒｔ　ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｕｒｏｌｏｇｙ：ｉｎｉｔｉａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００８，７　１（１）：３—　６．　４４　Ｋａｏｕｋ　ＪＨ，Ｐａｌｍｅｒ　ＪＳ．Ｓｉｎｇｌｅ－ｐｏｒｔ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ｉｎｉｔｉａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｆｏｒ　ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅｃｔ０ｍｙ．　ＢＪＵ　Ｉｎｔ，２００８，　１０２　（１）：９７—９９．　４５　Ｒｅｍｚｉ　ＦＨ，Ｋｉｒａｔ　ＨＴ，Ｋａｏａｋ　ＪＨ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｎｇｌｅ—ｐｏｒｔ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　ｃｏｌｏｒｅｅｔａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｃｏｌｏｒｅｅｔａｌ　Ｄｉｓ，２００８，１０（８）：８２３—８２６．　４６　Ｌｅｒｏｙ　Ｊ，　Ｃａｈｉｌｌ　ＲＡ，　Ａｓａｋｕｍａ　Ｍ，　ｅｔ　ａ１．　Ｓｉｎｇｌｅ－ａｃｃｅｓｓ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｇｍｏｉｄｅｃｔｏｍｙ　ａｓ　ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｉｏｒ　ｄｉｖｅｒｔｉｃｕｌｉｔｉｓ　ｉｎ　ａ　ｈｕｍａｎ　ｐａｔｉｅｎｔ．Ａｒｃｈ　Ｓｕｒｇ，２００９，１４４（２）：　１７３一ｌ７９．　４７　Ｓａｂｅｒ　ＡＡ，Ｅｌｇａｍａｌ　ＭＨ，ｈａｗｉ　ＥＡ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｎｇｌｅ－ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ　ｓｌｅｅｖｅ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ（ＳＩＬＳ）：ａ　ｎｏｖｅｌ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｏｂｅｓ　Ｓｕｒｇ，２００８，１８（１０）：１３３８—１３４２．　４８　Ｍｅｒｃｈａｎｔ　ＡＭ．Ｌｉｎ　Ｅ．　Ｓｉｎｇｌｅ－ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｉｇｈｔ　ｈｅｍｉｃｏｌｅｅｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ａ　ｃｏｌｏｎ　ｍａｓｓ．Ｄｉｓ　Ｃｏｌｏｎ　Ｒｅｃｔｕｍ，２００９，５２（５）：　１０２ｌ一１０２４．　４９　Ｍｅｒｃｈａｎｔ　ＡＭ，Ｃｏｏｋ　ＭＷ，Ｗｈｉｔｅ　ＢＣ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ　ｇｅｌｐｏｒｔ　ａｃｃｅｓｓ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｆｏｒ　ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ　ｓｉｎｇｌｅ·ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　（ＳＩＬＳ）．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｓｕｒｇ，２００９，１３（１）：１５９—１６２．　５０　Ｐｏｎｓｋｙ　ＬＥ，Ｓｔｅｉｎｗａｙ　ＭＬ，Ｌｅｎｇｕ　ＩＪ，ｅｔ　ａ１．Ａ　Ｐｆａｎｎｅｎｓｔｉｅｌ　ｓｉｎｇｌｅ—　ｓｉｔｅ　ｎｅｐｈｒｅｅｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｎｅｐｈｒｏｕｒｅｔｅｒｅｃｔｏｍｙ：ａ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｇｌｅ－ｓｉｔｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００９，７４（３）：４８２—　４８５．　１　Ｌｅｒｏｙ　Ｊ，Ｃａｈｉｌｌ　ＲＡ，Ｐｅｒｅｔｔａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．　Ｓｉｎｇｌｅ　ｐｏｒｔ　ｓｉｇｍ０ｉｄｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ａｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｍ０ｄｅｌ　ｗｉｔｈ　ｓｕｒｖｉｖａｌ＿　Ｓｕｒｇ　Ｉｎｎ０ｖ，２００８，ｌ５（４）：　２６Ｏ一２６５．　（收稿日期：２ＯＯ９—１Ｏ—Ｏ９）　（修回日期：２ＯＯ９～ｌ１—２５）　（责任编辑：李贺琼）　５