完全腹腔镜肝癌切除术的围手术期护理

・４８・　护理实践与研究２０１１年第８卷第２期（下半月版　完全腹腔镜肝癌切除术的围手术期护理　范淑君李志娟周燕秋　摘要目的：探讨并总结完全腹腔镜肝癌切除术的观察及护理。方法：对２４例施行完全腹腔镜肝癌切除术的患者做好术前准备、心理护理、　术后护理和并发症的观察处理并进行回顾性分析。结果：２４例患者在完全腹腔镜下成功地完成手术，术后疼痛程度轻、下床活动早、肛门排气　早、术后输血少、切口小、恢复快、住院时间短。结论：完全腹腔镜肝癌切除术具有安全、有效、微创特点，在掌握适应证的前提下，腹腔镜肝癌切　除术是安全可行的。加强围手术期的观察和护理，可减少并发症的发生，使患者手术顺利，早日康复出院。　关键词腹腔镜；肝癌切除术；围手术期护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．０２．０２５　随着腹腔镜技术的发展，其应用范围逐步拓展到肝脏外　转移灶，其余病例无局部复发或腹壁戳孔种植性转移。　科。我科从２００２年３月一２００６年３月已行完全腹腔镜肝癌　切除术２４例，效果满意。现报道如下。　３围手术期护理　３．１术前护理　１资料与方法　３．１．１一般护理患者入院时应向其介绍病区的规章制度，　１．１临床资料　让患者尽快熟悉环境，使其积极配合进一步的检查和治疗。　本组患者２４例，男ｌ７例，女７例。年龄３５—７５岁，平均　主动与患者及家属交流，解释腹腔镜手术的原理，介绍同种疾　５０．５岁。２４例患者中肝功能（Ｃｈｉｌｄ）Ａ级１８例，Ｂ级６例。　病同类手术方式的成功病例，做好健康教育，帮助患者建立有　１９例诊断原发性肝癌（ＨＣＣ），５例为大肠癌肝转移。术前经　利于康复的健康行为，有利于健康的遵医行为。　Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ检查。本组２４例腹腔镜肝癌切除术中，肝癌　３．１．２心理护理完全腹腔镜肝癌切除术是新开展的手术，　局部切除术１８例，肝左外叶切除术１例，大肠癌切除＋肝左　患者对手术安全性、有效性及术前术后配合的知识缺乏了解，　外叶切除术２例，大肠癌切除＋肝转移癌局部叶切除术３例。　对术中可能中转开腹顾虑大，担心费用昂贵等，常表现为恐　１．２手术方法　惧、忧郁、焦虑等。护理人员的态度、周围环境对患者的心理　２４例患者手术中，早期１３例用超声刀切割，术中选用钛　活动也产生至关重要的影响…。有研究表明负性消极的情绪　夹夹闭或内镜式直线切割器（Ｅｎｄｏ—ＧＩＡ）离断，后期１１例用　对机体免疫功能有抑制作用，影响预后　Ｊ。因此护理人员应　Ｌｉｇａｓｕｒｅ（血管闭合器），切肝时可直接凝闭、离断肝内胆管和　耐心细致的讲解腹腔镜肝癌切除术的手术方式、麻醉种类、术　血管。在切除肝癌时手术过程中遵循肿瘤治疗原则，切缘距　前术后的注意事项，根据患者不同的心理反应及马斯洛的基　肿瘤１．５—２．０　ｃｍ，并经术中冷冻病理证实切缘无癌性浸润，　本需要论，尽可能满足患者的要求，向患者讲解疾病的相关知　肿瘤切除后切缘可酌情注射无水酒精，肝脏创面喷涂生物蛋　识，同时鼓励患者表达其内心的感受，予以最大的人文关怀，　白凝胶。术中避免挤压肿瘤，切除的标本装入收集袋内，按肿　使患者在良好的心理状态下接受手术。　瘤大小适当扩大脐部或剑突下切口取出。用蒸馏水冲洗肝脏　３．１．３术前准备（１）做好常规检查，如三大常规等。（２）　创面，严密止血，吸尽冲洗液，手术结束前经一穿刺孔常规留　做好重要器官的功能检查，如心电图，肝功能，出、凝血时间，　置腹腔引流管。　凝血酶原测定和纤维蛋白溶解活性等。（３）准备足量的血液，　最好是新鲜的库存血，指导患者合理加强营养，对症支持治　２结果　疗，改善全身状况，纠正贫血，提高机体耐受大手术的能力。　本组２４例患者均在完全腹腔镜下完成，手术时间５０～　（４）术前按上腹部手术范围备皮，用双氧水棉签或松节油棉　２４３　ｒａｉｎ，平均１７０　ｍｉｎ。术中出血量５０～１　２００　ｍｌ，平均１７５　签清洗脐孔，指导患者禁食１２　ｈ，禁饮８　ｈ。（５）术前积极治疗　ｒｎｌ，术中未发生不能控制的出血。全部患者均在２４—４８　ｈ内　呼吸道炎症，避免受凉，要求戒烟，督促并协助患者练习深呼　胃肠功能恢复，开始进食，下床活动，无严重并发症发生。术　吸、有效咳嗽和排痰。（６）做好胃肠道准备。进行卧床排便、　后住院７—２０　ｄ，平均９．２　ｄ。患者术后随访６—３６个月，平均　１５个月。其中１例患者因肝癌自发性破裂大出血行腹腔镜　排尿的训练，术前１　ｄ予以易消化的少渣半流质饮食，术前留　置胃管和尿管。　肝癌局部切除术后８个月发生大网膜种植性转移而剖腹切除　３．２术后护理　作者单　：秋）广东海洋大学校医院（李志娟）５３ｏｏ２１广西壮族自治区人民医院肝胆外科（范淑君，　周燕　３．２．１　常规护理按全麻术后的常规护理，返回病房后去枕　，范淑君：女，本科，主管护师　平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物误吸发生吸　护理实践与研究２０１１年第８卷第２期（下半月版　・４９・　人性肺炎，待全麻清醒、血压平稳后采用低半卧位，有利于呼　忌生冷、辛辣、硬的食物。定期检测肝功能，慎用对肝脏有毒　吸及术后引流管的有效引流。另外由于该手术是在二氧化碳　性的药物，如出现高热、黄疸、出血倾向，可给予输注葡萄糖、　气腹下进行，有潜在的高碳酸血症的可能，术后应予低流量吸　新鲜血浆、凝血因子等治疗，如白蛋白下降则需补充人血白蛋　氧２～３　ｄ，既能改善血氧饱和度，促进腹腔内二氧化碳的排　白以促进恢复。　出，又能促进肝细胞的修复，有利于疾病的康复。　３．２．５康复指导指导患者出院后注意休息，注意保暖，防　３．２．２生命体征的观察密切观察患者生命体征的变化，术　止感冒和肺炎的发生。适当运动，保持心情舒畅，保证充足的　后予心电监护，测量血压、脉搏、呼吸并观察瞳孔及神志的变　睡眠以增强抵抗力。戒烟酒，忌暴饮暴食，纠正不良饮食和生　化，准确记录２４　ｈ出入量，尤其是尿量的变化，并注意观察患　活习惯。如有不适及时就诊，定期复查。　者有无黄疸、低血糖、肝昏迷等肝功能损伤的症状。　３．２．３术后并发症的护理（１）出血。术后２４　ｈ内容易发　４讨论　生术后出血，也是腹腔镜手术后最严重的并发症，是术后早期　腹腔镜肝癌切除术的评价自１９９３年Ｗａｙａｎｄ等　报道首　观察及护理的重点。应密切观察患者血压、脉搏、呼吸的变　例腹腔镜肝癌切除术以来，该技术逐渐在临床上开展，不断得　化，注意有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、移动性浊音，观察腹部　以改进和提高。腹腔镜肝癌切除术腹壁切口小，减少了局部　切口敷料有无渗血、渗液和腹腔引流液的色、量、性状、颜色　创伤，最低限度地减少对肝脏的挤压。术后疼痛较轻，有利于　等。如每小时引流量＞１００　ｍｌ，腹腔穿刺液有不凝血，提示有　早期活动，恢复快，进食早，从而更早地恢复健康，术后生活质　内出血的可能　Ｊ，应立即报告主管医师，及时给予处理。（２）　量明显提高，缩短了住院时间。虽然腹腔镜手术存在着与传　人工气腹并发症。人工气腹的二氧化碳残留于疏松组织可引　统开腹手术一样的并发症，但只要手术操作仔细、熟练、充分，　发皮下气肿，多发生于胸腹部、阴囊等处，患者可有肩、背痛和　做好患者围手术期的心理护理、术前准备和术后病情的密切　胸腹胀痛。由于二氧化碳可能弥散入血，产生高碳酸血症和　观察，即可减少并发症的发生。随着腹腔镜肝器械和技术的　酸中毒　Ｊ。因此术后要严密观察有无皮下气肿和呼吸困难，　不断发展，操作技能的不断提高和经验的积累，腹腔镜手术在　常规给予低流量吸氧，床旁备好气管切开包，并耐心做好患者　肝脏外科的应用日渐广泛，这就要求护理人员了解手术方式　的解释工作。（３）胆瘘。胆瘘是术中损伤血管或结扎线脱落　的护理特点，掌握新技术的护理特点，不断提高围手术期患者　引起，因此术后要妥善固定各种引流管，防止堵塞、扭曲、受　的护理质量。　压。保持引流管的通畅，观察和记录引流液的颜色、量和性　参考文献　状。术后应严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹肌紧张和反跳　［１］程凤芹，李绍华．心理疗法在泌尿系结石患者体外震波碎石术　痛，观察有元黄疸、寒战、高热等症状。（４）感染。多由胆瘘、　中的应用研究［Ｊ］．南方护理学报，２００４，１１（４）：３—４．　腹腔局部积液、无菌操作不严、腹腔引流管防护不当等引起。　［２］　李海兰，凌淑群．１５例原发性大肝癌围手术期护理［Ｊ］．当代护　术后要定期监测体温的变化，观察切口和各引流管的引流情　士（综合版），２００７，１０：２８—２９．　况，给患者翻身时要防止引流管扭曲、受压脱落，引流袋必须　［３］王娟，邱艳芳．腹腔镜规则性左肝外侧叶切除术１０例护理　低于引流管口，防止引流液倒流，更换引流袋及倾倒引流液　［Ｊ］．福建医药杂志，２００８，３０（２）：１３７—１３８．　时，要注意无菌操作，防止逆行感染。　［４］王京芬，桑桂凤．腹腔镜肝左外叶切除术２０例观察及护理［Ｊ］．　３．２．４饮食护理及肝功能的维护术后禁食，２～３　ｄ后如肠　齐鲁护理杂志，２００５，１１（１１Ｂ）：１６６１—１６６２．　蠕动恢复，肛门有排气可拔除胃管后进食全流质一半流质一　［５］　Ｗａｙａｎｄ　Ｗ，Ｗｏｉｓｅｔｏｈｌａｇｅｔ　Ｒ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａ—　普食。患者因手术创伤、术后舒适的改变和肝功能减退，可出　ｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｒｕｒｇ，１９９３，６４（３）：１９５—１９７．　现恶心、呕吐、食欲不振，应给予营养支持，指导患者进食高热　（收稿日期：２００９—１２—１７）　（本文编辑白晶晶）　量、优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化饮食，少食多餐，　欢迎使用电子邮件投稿　欢　迎　订　阅　‘Ｉ‘‘Ｉ‘ｌ●Ｉ‘Ｉ●Ｉ‘‘４Ｋ‘Ｉ‘ｌｌＩｌ‘ＩＩ‘‘Ｉ‘‘‘‘ｌ‘‘‘‘‘ＩＩ‘ＩＩ‘ｌＩ‘