2015年述职报告（医务科、质控科亮点内容）
1、加强病历内涵质量建设，着力推进病历质量控制工作前移，完善电子病历系统信息平台的建设，由过去对归档病历的质量检查向运行病历及归档病历的双重检查转变，严格把关病历书写质量，对发现的问题以书面或当面谈话的方式及时反馈到科室或医生个人，落实整改措施。切实提高医疗质量，规避医疗风险，减少医疗纠纷。1-3季度抽查归档病历XX份，运行病历XX份，病历甲级率90.76%。
2、由医务科、质控科牵头，组织药剂科、科教信息科、设备科、医疗纠纷办，采取定期和不定期的检查方式加大对医疗质量的检查力度，着重对各科室药品使用、保存，科研、教学，设备管理、运行的监管。对发现的问题书面反馈到各科室，及时整改，持续提高医疗质量。
3、进一步落实“分级诊疗，双向转诊”工作。成立了分级诊疗领导小组，监督、指导工作，负责制定双向转诊服务流程及有关双向转诊工作实施细则等。办公室设在医务科，确定专人负责该项工作。严格按照相关规定，审核双向转诊，全面落实分级诊疗制度，切实改善群众看病难、看病贵问题。2015年1—10月目前我院上转人数为XX人，下转人数为XX人。自
2014年10月份开始，我院与多家三级甲等医院、县同级、下级医院及中心卫生院等46余家医院签定了双向转诊协议，建立了良好的双向转诊合作关系。
4、加强临床路径和单病种质量控制管理工作，修订奖惩制度，提高科室人员的重视度。由医务科、质控科牵头，各科室信息管理员共同参与形成管理体系，负责监督、执行临床路径和单病种质量控制管理工作。2015
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年1-3季度实施情况如下：
入组例时间 病总数 数 2015年 2014年 4342 3678 3590 2580 入组例数400030002000100002015年2014年入组例数完成例入组率 入组完成率 数 2589 2370 82.68% 70.15% 72.12% 91.86%
入组率85.00%80.00%75.00%70.00%65.00%60.00%2015年2014年入组率
5、加强住院病人超过30日管理，缩短患者平均住院日，降低平均住院费用，提高群众满意度。1-10月患者平均住院天数为10.74天，较去年降低1.28天（去年12.02天）。
6、加强抗菌药物分级管理、手术分级管理、麻醉医师分级管理和麻醉药品使用权限的管理，对职称有所变动的人员，及时考核，变更权限。调整抗菌药物使用权限49人，调整手术权限35人。组织新进人员“三基三严”，医疗核心制度，抗菌药物使用的培训，经考试合格后方能上岗。共组织6
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次考试，考试合格率达100%。
7、通过对非计划再次手术的管理，各科室加强了非计划手术的上报，由于感染、切口裂开等可以避免的原因进行再次手术的患者例数有所下降。 8、加强会诊管理工作，规范会诊流程，完善会诊登记，保障医院、医师和病人的合法权益，维护正常的医疗秩序。2015年1—10月，医务科组织全院大会诊共计18次，参与会诊专家共计141人次。请院外专家来院会诊、手术42人次。派出医院专家到外院会诊15人次。
9、组织义诊13次（其中社区义诊8次），参与医护人员174人次。免费测量血压2810余次，测血糖1861人次，发放健康宣传资料4000余册。完成政府指令性任务18次，参与医务人员 78 人次，救护车11台次。 10、加强依法执业管理。2015年新增执业医师14名，执业助理医师3名。
11、自2011年全国医师定期考核开始，我院一直作为考核机构，负责全院及卫生局指派医院和辖区的医师考核的组织、协调和管理工作。从2011年以来，我院负责区域未发现参考不合格人员，考试合格率达100%。2015年我院再次作为考核机构，此次考核我院负责考核区域共有876人参加考核，我院共有259人参加，其中参加简易程序人数为100人。
医务科、质控科 2015年11月13日
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