用双侧鼻导管吸氧管固定胃管的方法

成都医学院学报２０１２年第７卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｅｎｇ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—２２５７．２０１２．０１．０２５　！　！！　！　！！！壁！　：　：！：　！：　网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／５１．１７０５．Ｒ．２０１２０２２３．１１２９．０２１．ｈｔｍｌ　・论　著・　用双侧鼻导管吸氧管固定胃管的方法　刘之超，勾明　（成都市第三人民医院消化内科，四川　成都６１００３１）　【摘要】　目的探讨用双侧鼻导管吸氧管固定胃管是否优于传统的胃管固定方法。方法根据患者是否同时　需要低流量吸氧，分别采用双侧鼻导管吸氧管固定和传统方法固定胃管。９９例患者被随机分为４组，对比两种固　定方法对于无需氧疗和需要低流量氧疗患者的效果。结果　与传统胃管固定法相比，采用鼻导管吸氧管固定胃管　更加牢靠，可增加病员的舒适度，减少材料浪费，减少费用，亦不会影响对于同时需要低流量氧疗患者的疗效。结　论用鼻导管吸氧管固定胃管的方法优于传统的固定方法。　【关键词】　胃管固定；双侧鼻导管　【中图分类号】Ｒ４７２　【文献标志码】Ａ　Ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｔｕｂｅ　ｗｉｔｈ　ｄｏｕｂｌｅ－ｈｏｌｅ　ｎａｓａｌ　ｔｕｂｅ　Ｌ，ＵＺｈｉ—ｃｈａｏ。ＧＯＵ　Ｙｕｅ　（Ｄｅｐａｒｔｍｏｎｔ　ｏｆ　ｇｎｓ　ｒｏＰ　ｒ０Ｚ０ｇ　，Ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ＂Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｅｎｇｄｕ。Ｃｈｅｎｇｄｕ　６　１００３　１。Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ　ｗｈｅｔｈｅｒ　ｄｏｕｂｌｅ—ｈｏｌｅ　ｎａｓａｌ　ｔｕｂｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｔｕｂｅ　ｆｏｒ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｔｕｂｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　９　９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｆｏｕｒ　ｇｒｏｕｐｓ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｏｗ　ｆｌｏｗ　ｏｘｙｇｅｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｄｏｕｂｌｅ－ｈｏｌｅ　ｎａｓａｌ　ｔｕｂｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｍｕｃｈ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｔｕｂｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ　ｈａｓ　ｒｅｌｉｅｖｅｄ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｆｅａｔｕｒｅｄ　ｆｉｒｍ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌｅｓｓ　ｍａｔｅｒｉａ１．Ｎｏ　ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗ—ｆｌｏｗ　ｏｘｙｇｅｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｄｏｕｂｌｅ—ｈｏｌｅ　ｎａｓａｌ　ｔｕｂｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｍｕｃｈ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄ　ｉｓ　ａ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ｇａｓｔｒｉｃ　ｔｕｂｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ；Ｄｏｕｂｌｅ—ｈｏｌｅ　ｎａｓａｌ　ｔｕｂｅ　胃管在治疗和康复中起着举足轻重的作用，常　１．１一般资料　被病人称为“生命之管，救命之管”。然而，常规的胃　管固定方法由于固定效果差、感觉欠舒适、欠美观，　常影响病人的生理、心理和社会适应能力。中长期　２００９年ｌ１月～２０ｌ１年１１月在成都市第三人　民医院消化内科行胃管置管的患者９９例，其中使用　传统法安置胃管者１５例，用双侧鼻导管吸氧管固定　者２３例。对于同时需要低流量氧疗者，用传统法安　放置胃管的病人，其鼻翼两侧的汗和油性分泌物较　多ｌ】］。用传统的胶布固定时，胶布上缘不易粘住胃　管，容易造成胃管滑动和脱落。对于同时需要双侧　置胃管２４例，用双侧鼻导管吸氧管固定３７例。在　全部患者中，男７Ｏ例，女２９例，年龄２１～８９岁，平　均５９±３岁。病因学方面，胃潴留２２例，急性胰腺　炎３３例，消化道出血２９例，需长期留置胃管者　５例，肠梗阻１Ｏ例。两组病人在病种、病情、营养状　况方面无显著差异。胃管置管完成后，患者无恶心、　鼻导管低流量氧气治疗的患者，鼻导管和胃管将造　成鼻翼和鼻唇区不适，同时也增大了同侧鼻导管与　胃管的摩擦，使胃管更易在鼻翼出汗、油脂较多时滑　动。因此在临床上需要探索新的固定方法＿２’。］，本　文将探讨用双侧鼻导管的管道协助固定胃管，同时　为病人提供吸氧。　１资料与方法　呕吐与出血等不良反应，均在病情好转时或定时进　行拔管。根据是否需要低流量吸氧将患者分为　２组，组内再根据不同安置法分成２组，共４组。　４组患者性别、年龄、病情、用药情况、一般营养状　基金项目：中国高校医学期刊临床专项资金项目（ＮＯ１１２２１５０８）　态、导管材料等方面比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。　盛宣　兰兰堕兰　１．２　方法　笪！鲞箜　塑　ｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｅｎｇｄｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１２，Ｖ。ｉ．７，Ｎ０．１　表３　需要氧疗时两种胃管安置法氧疗效果的比较（ｎ＝６１）　组别　例数　达到氧疗效果传统安置　２４　２２　鼻导管安置　３７　３６　未达到氧疗效果　ｙ２　Ｐ　２　１．５０９　０．２１９　１　采用一次性使用肠营养管（康鸽１６Ｆ，上海上医　康鸽医用器材有限公司生产）、成人双侧鼻吸氧管　（ＪＬ京红祥聚科贸有限公司生产）。双侧鼻导管吸氧　Ｐ＞０．０５，两种胃管安置法无统计学差异，鼻导管安置法亦可以达到传统　胃管法氧疗的效果。　表４需要氧疗时两种胄管安置方法移位效果的比较（ｎ＝６１】　管固定方法：患者取正确体位，用消毒剪在双侧鼻吸　氧管的一侧（胃管置人侧）的中央剪一圆孔，圆孔大　小以胃管可以穿过为宜。将标记好的胃管从剪孔插　入并穿出，将鼻吸氧管推至胃管标记处后０．５　ｃｍ。　用不透气的医用胶布将胃管用十字交叉法固定于鼻　吸氧管上，将吸氧管接于氧气表，调节吸氧流量。将　鼻吸氧管放于盛水的碗中检查胃管与吸氧管连接处　是否漏气，同时检查完好的一侧是否通气。检查完　毕后，插入方法同传统胃管置人法。对需要经胃管　给予营养或药物的患者，操作方法同传统的鼻饲法。　若患者需要吸氧，则可将鼻吸氧管的另一侧导管置　于鼻ＳＬ＃ｂ。调节好氧流量后，将鼻吸氧管的另一侧　导管置于鼻孔内，其余同鼻导管吸氧法　］。　１．３疗效评价　１．３．１对单纯安置胃管的患者：１）胃管固定移位效　果的评价标准：（１）无移位：标记与鼻腔外侧的胃管　的距离无明显变化；（２）轻度移位：移位在５　ｃｍ内；　（３）中度移位：移位在５～１０　ｃｍ；（４）重度移位：移位　在１０　ｃｍ以上或脱出。２）患者舒适度评价标准：采　用ＶＡＳ视觉模拟尺，根据患者的表情和自我感受　分为舒适、中度舒适以及不舒适。１００端表示舒适，　５０端表示中度舒适，０端表示不舒适。　１．３．２对同时需要氧疗和安置胃管的患者：１）通过　以下几项指标来判断患者是否达到疗效：（１）每小时　观察和记录患者的呼吸频率、深度，嘴唇、皮肤的颜　色；（２）每小时观察记录患者的血氧饱和度；（３）需要　时可通过采集动脉血来观察ＰＯ　的变化。２）胃管　固定移位效果的评价标准：同上。３）患者舒适度评　价标准：采用ＶＡＳ视觉模拟尺。　２　结果　具体见表１～５。　表１　两种胃管安置方法移位效果的比较（ｎ＝３８）　Ｐ＜０．００１。即使用双侧鼻导管吸氧管固定法比传统安置法移　位少。　表２两种胃管安置病员舒适度的比较（ｎ＝３８）　组别　例数　舒适　不舒适　ｙ。Ｐ　传统安置　１５　８　７　３．９２８　０．０４７　鼻导管安置　２３　１９　４　Ｐ＜０．０５，即使用双侧鼻导管吸氧管固定方法比传统安置法的　舒适度高。　Ｐ＜０．００１，即需要氧疗时使用双侧鼻导管吸氧管固定方法比传　统安置法移位少。　表５　需要氧疗时两种胃管安置病员舒适度的比较（ｎ＝６１）　Ｐ＜０．００１，即便用双侧鼻导管吸氧管固定方法比传统安置法舒　适度高。　３讨论　与传统的胃管置人法相比，用鼻导管吸氧管固　定胃管更为牢靠。传统方法需用胶布固定，长期置　管的病人胃管极易脱出，其原因为鼻腔两侧的汗和　油性分泌物较多，胶布仅依靠下缘粘住胃管　］，因此　固定不牢固。由于材质的关系，用鼻导管固定胃管　将不会产生类似的人体分泌物，因此胃管不易滑动。　此外，由于鼻吸氧管固定在耳廓上，可减少将胃管向　外拉的力。因此用这种方法固定胃管更牢固，尤其　适用于需要下床活动的病人，可防止胃管坠脱。　传统的胶布固定可使患者面部肌肉紧张不适。　此外，个别病人对胶布过敏，面部可出现红肿、水疱　等。而使用鼻导管吸氧管固定胃管外观美观，胶布　不与患者直接接触，病人无不良感受，而且不影响病　人洗脸，可增加患者的舒适度。此外，对于需要同时　吸氧的患者，使用新的固定方法将不影响其吸氧　治疗　引。　总之，新的胃管固定方法更易为患者所接受，可　显著减少胃管滑脱，减轻了护士重复置管的工作量，　同时也减少了患者再次置管的痛苦、风险以及经济　负担。新方法操作简单，一人即可操作。由于鼻吸　氧管临床使用非常普遍，使用新方法也将进一步拓　宽其使用范围。　参考文献　［１］李玲，肖艳秋，白琳．介绍一种胃管固定法［Ｊ］．中华护理杂志，　２００７，４２（４）：３４６．　［２］胡佳黎．双侧鼻导管吸氧新方法ＥＪ］．中国误诊学杂志，２Ｏ１Ｏ，１Ｏ　（２３）：６．　［３］郑微艳，叶飞．三打结、三胶布胃管固定方法［Ｊ］．实用护理杂　志，２０００，１６（５）：３０．　［４］李小寒，尚少梅．基础护理学［Ｍ］．第四版，北京：人民卫生出版　社，２００６：２１０．　［５］　吕娟，祝贺．改良鼻胃管固定方法介绍［Ｊ］．护理研究，２００７，２１　（１２）：３１Ｏ７．　（２Ｏ１２　０２　１１　收稿，２０１２－０２—１７修回）