CT导引经皮肺穿刺活检术及其临床意义

维普资讯 http://www.cqvip.com ・论著・　２００７年３月第４卷第３期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　食欲下降为主，对症处理后，症状可缓解，停药后恢复正常。　ｉｎ　Ｈｙｐｅｒｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｍｉａ．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９６，８７（６）：　经临床实验证明辛伐他汀的近期降脂作用明显，不良反应轻　４５８．　微，值得临床应用。　【３】王民登，傅祖植．辛伐他汀治疗原发性混合型高脂血症Ｉ６　参考文献　例疗效观察…．新医学，１９９９，３０（１２）：７０１．　【１】吴琼．辛伐他汀治疗高脂血症７８例疗效观察【Ｊ】．现代医　４李璐，刘虹，王宇，等．阿托伐他汀在急性冠脉综合征早　药卫生，２００５（８）：３７．　期应用的有效性研究【Ｊ】．中国实用内科杂志，２００３，　【２】ＣｏｒｓｉｎｉＡ，ＬａｎｅＭ，ＳｔｅｉｎＥＡ，ｅｔａＩ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｓｔａｔｉｎｓ　２３（４）：２Ｉ　９．　Ｃ　Ｔ导引经皮肺穿刺活检术及其临床意义　欧阳彬叶斌王维张赛君何海波王伏湘　（湖南省长沙市中南大学湘雅三医院放射科４１００１３）　［摘要］目的探讨ＣＴ导引肺穿刺活检方法及其临床意义。方法回顾性分析４０例肺穿刺的结果及并发症。结果ＣＴ　导引肺穿刺的确诊率达９５％，并发症发生率为１５％，通过改善穿刺手法和加强护理可有效地提高穿刺准确率，降低并发症发　生率。结论ＣＴ导引肺穿刺活检方法是一种简便、准确、・决速、有效、安全的诊断方法，具有重要的临床意义。　关键词：ｃＴ肺穿刺活检　ＣＴ　Ｇｕｉｄｅｄ　Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　Ｂｉｏｐｓｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｎｄ　ｉｔｓ　Ｃ１ｉｎｉｃａｌ　Ｍｅａｎｉｎｇ　ＯＵＹＡＮＧ　Ｂｉｎ，Ｙｅ　Ｂｉｎ，Ｗａｎｇ　Ｗｅｉ，ｅｔ　ａ１．　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｉｒｄ　Ｘｉａｎｇｙａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｓｏｕｔｈ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ，４１００１３，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ＣＴ　ｇｕｉｄｅｄ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｂｉｏｐｓｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍｅａｎｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔＳ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　４０　ｃａｓｅｓ．ＲｅｓｕｌｔＳ　Ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉＳ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９５％ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗａｓ　１５％，ｉｔ　ｗｉｌｌ　ｂｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｔｈｅ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅ０ｕｓ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｏｆ　ｐｅｒｃｕｔａｎｏｕｓ　ａｎｄ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＣＴ　ｇｕｉｄｅｄ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｂｉｏｐｓｙ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｓ　ｓｉｍｐｌｅ，ｅｘａｃｔ，ｆａｓｔ，ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｉｔｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍｅａｎｉｎｇ　ｉｓ　ｖｅｒｙ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ＣＴ：ｐｕｌｍｏｒａｒｙ；ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ：　ｂｉｏｐｓｙ　中图分类号：Ｒ４４５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—５０８５（２００７）３－００５２－０２　ｃＴ导引经皮肺穿刺抽吸活检方法因为操作简便、微创，　层隔５ｍｍ进行扫描；再根据扫描图像明确肿块所在的部位，确　准确率高，并发症少，是肺部肿块诊断和鉴别诊断的重要手段　定患者采用仰卧、俯卧或侧卧不同的体位，注意保暖及遮挡病　之一Ⅲ，本文通过对４０例患者肺穿刺抽吸活检过程和结果的　人，避免不必要的暴露，保持体位固定。然后把金属标记物用　回顾性分析，进一步探讨该方法在临床中的应用价值。　胶布贴在病人肿块的相对体表上，再次用相同条件扫描肿块，　１资料和方法　通过扫描架定位激光灯和病人体表金属标记物，选择病灶穿刺　１．１临床资料２００５年５月￣２００６年８月本科室对４０　层面。原则上穿刺层面应显示病灶的最大切面，找出病灶最大　例经ＣＴ或ｘ线检查发现肺部肿块的患者进行了ＣＴ导引下经皮　平面与体表最近层面，进行坐标测量，确定进针点、方向、深　肺穿刺术，其中男２８例，女ｌ２例，年龄２９岁～７４岁，平均　度等并做好标志。进针点应与靶点距离相对较小而又能够避开　５５岁，病灶最大径１．５ｃｍ￣５．５ｃｍ，其中伴咯血者２１例，伴发　骨骼和血管、神经等结构。用２％的利多卡因５ｍｌ　１０ｍｌ逐层　热者ｌ４例。　进针渗透至胸膜，将穿刺针穿刺至预定深度（距肿块２～３　ｅ　１．２穿刺方法　ｍ），再次扫描观察针尖位置及角度，以便及时调整，确定无　１．２．１　Ｃ　Ｔ机为ＳＯＭＡＴＯＭ　ＢＬＡＮＣＥ。主要采用２０Ｇ或ｌ８Ｇ　误后，可以直达肿块边缘。穿刺过程中，嘱患者放松，控制咳　ＦＡＮＳＥＥＮ活检针。患者术前做血常规，出、凝血时间及凝血酶　嗽，必要时术前给予止咳剂，以免影响操作。穿刺时思者应保　原时间检查，工作人员要向患者详细说明手术过程及注意事　持原先的呼吸频率，不要屏气，因屏气后突然呼吸扰乱了正常　项，消除病人的不良心理作用，签订好医患创伤检查协议书。　的呼吸节奏，穿刺针则随呼吸上下摆动而导致肺组织损伤　。　１．２．２先行常规肺定位片扫描，在肿块周围，以层厚５ｍｍ，　Ｃ　Ｔ扫描确认针尖到达预定位置后即可进行取材，标本以１０％　・５２・　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年３月第４卷第３期ＷｏｒｌｄＨｅａｔｈＤｉｇｅｓｔ　甲醛固定送检。穿刺过程中应密切观察忠者生命体征，如出现　头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、刺激性咳嗽、咳血甚　至晕厥等情况时，应及时报告上级医生，停止穿刺，让患者平　卧，必要时给氧，皮下注射１：１０００肾上腺素０．３～Ｏ．５ｍｇ。　１．２．３穿刺活检完毕，以穿刺层为中心扫描５～７层，了　解有无气胸和肺出血发生，并密切观察病人咳嗽、咳痰情况。　气胸为肺部活检最常见的并发症，常发生于穿刺后１小时之　内，无气胸或仅有少量气胸而无症状者，可让病人回家休息，　如出现症状即来复诊。若患者出现胸闷、呼吸困难、咯血等症　状时，应考虑血气胸发生，必要时插管行胸部闭式引流。出血　为肺部活检严重的并发症，活检后有少数病人发生，咯血仅为　轻度，嘱病人卧床休息，必要时给予镇静，如咯血伴有频繁咳　嗽时给予口服镇咳药，肌肉注射止血剂。　２结果　４０例患者中，３４例发现恶性细胞，其中鳞癌７例，腺癌　ｌ９例，未分化癌８例；良性肿块４例，其中结核２例，炎性　肿块２例。活检未有结果者２例，后经术后病理证实亦为恶性　患者。穿刺术后发生气胸者４例，均为少量气胸，未予处理，　几天后白行吸收。肺出血２例，为微量出血，表现为肺内穿刺　针周围云雾状密度增高影，未加以处理，数天后出血自行吸收。　３讨论　３．１肺内病变Ｃ　Ｔ引导下穿刺活检，适用于肺内肿块样、　孤立性结节且影像学难以定性诊断的病变，为临床提供手术治　疗、放疗、化疗计划的细胞组织学依据，具有重要意义，活检　穿刺前应详细了解患者资料，术前应作出凝血时间、血小板计　数、血、尿常规检查、胸部正侧位Ｘ光片及胸部Ｃ　Ｔ片，了解　病变与周围组织、血管间的关系及病灶内实质结构等情况，做　到术中心里有数，穿刺才能快速、安全、准确有效的进行。　３．２防止并发症是穿刺成败的关键，一般认为，出血和　气胸是穿刺较常见的并发症，在穿刺入路上，应避开肋间内乳　血管和肺门邻近大血管　，偶尔损伤肺内小血管见片状出血现　象，可对症处理，给予肌注止血药。本组气胸发生率为１０％（４　／４０）与文献报道的相近“　。预防气胸的关键在于穿刺针进入　胸腔前调整好方向，避免多次穿刺脏层胸膜，注意训练患者的　呼吸配合，提高一次性穿刺取材的成功率，掌握好适应证。本　组患者中确诊率达９５％，并发症率为１５％（６／４ｏ），均与文献相　仿　。通过对４０例忠者的回顾性分析，发现穿刺结果与并发　症的发生率与操作者的手法、病变的大小、部位有密切的相关。　穿刺时应根据病变的不同部位选择忠者的体位为仰卧、俯卧或　侧卧位，选择不同的进针部位及角度　首发命中靶目标至关重　要，如针偏离目标应将针拔出至胸壁内，再调整穿刺方向重新　穿刺，如在肺内进行调整，多次穿刺易增加气胸及肺内出血的　发生牢　。ｃＴ导引肺穿刺作为肺部刖・块诊断的有效手段，术前　准备至关重要，可有效地增加检出率，降低并发症的发生。　３．３病灶的大小对穿刺的结果存在一定影响，大病灶容易　取得标本，但病灶密度多不均匀，穿刺时应注意避开病灶的中　・论著・　心坏死区，否则得到病理标本的准确性会受到影响。而小病灶　穿刺相对困难，但多为均质性病灶，取得标本的准确性相对较　高。所以有条件的患者术前最好进行增强扫描，明确实变病变　性质”　，以增加穿刺成功率。如病变临近肺门及纵隔，穿刺时　应注意避开临近血管，故术前亦应进行常规增强扫描。病理科　的诊断对穿刺的结果也存在一定影响，由于穿刺物不象手术标　本完整，且量有限，病理科亦需改进标本处理及检查技术，提　高诊断水平。　３．４　ＣＴ导向肺部穿刺活检术过程中应重视对病人实施整　体护理，对患者术前、术中、术后存在和潜在的护理问题及时　进行评估，保证各项护理措施的实施。特别是术前对忠者的心　理疏导，针对患者最担心的问题，手术危险性，以及术后并发　症等问题对患者进行详细解释，解除了忠者的疑虑。护理人员　应熟悉肺穿刺术中操作步骤，预见术中可能出现的意外情况，　加强监护并做好患者指导、取得患者配合，可保证手术的顺利　进行　术后做好患者的康复指导，防止各种并发症的发生，对　于提高手术成功率起到了重要作用。　４结论　Ｃ　Ｔ具备良好的空间分辩率和密度分辩率，在横断面扫描　获得的图像中，既无不同组织器官、病变的影像相互重叠，又　能提供受检切面组织器官和病变的解剖细节。利用Ｃ　Ｔ引导下　肺内病变穿刺活检，图像窗宽窗位可调，能直接显示病变，定　位准确　，易掌握穿刺方向、角度及深度，且时间短、安全、　患者无痛苦及并发症少等优点，并且检出率高，使近半数患者　可避免手术、胸腔镜检查，从而改变原定治疗方案，还可弥补　纤支镜检查的不足，是目前影像诊断与病理细胞学相结合对肺　内病变定性的最佳方法之一。　参考文献　【１】张雪梅，丁仕义．ｃＴ引导肺穿刺活检对不同大小病灶的应　用价值［Ｊ】．中国医学影像学杂志，２００５，１　３（１）：３８．　【２】张丽华，苏雪萍．ｃＴ导向肺部穿刺活检术的护理配合　【Ｊ】．ＦＪ　Ｍｅｄｉｃａ１　Ｊｏｕｒｎａ１　Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３　２００１，１５７．　【３】金焱，黄昌辉，，蒋宝英．纵隔病变Ｃ　Ｔ引导下不同穿刺活　检途径的探讨【Ｊ】．中华影像技术，２　００１，１　７（１）：６０—６２．　【４】张雪哲，曲风宏，卢延．Ｃ　Ｔ导引下胸部经皮细针穿刺活　检的临床应用【Ｊ】．中华放射学杂志，１　９８９，２３（１）：４７—　４８．　【５】李成洲，张电波，刘仕远，等．直径＜３ｃｍ肺部结节的ｃＴ　引导经皮穿刺活检【Ｊ】．临床放射学杂志，１９９９，１８（７）：　４２７．　【６】张雪哲，卢延．ｃＴ、ＭＲ介入放射学【Ｍ】．北京：科学出版社，　２００１：１　５．　【７】袁鲁明，杜凤山．ｃＴ导向穿刺自动活检的临床应用…．中　国医学影像学杂志，２００４，１２（２）：１　５１．　【８】孙仁荣，卢雅仁．小儿非金属性支气管异物的Ｘ线诊断　【Ｊ】．现代医学影像学，２００１，１０（６）：２５５—２５６．　・５３・