孕期体重指数对初产妇妊娠结局的影响

・临床研究・　２０１３年１２月第２０卷第３５期　孕期体重指数对初产妇妊娠结局的影响　欧阳玲　王文霞　深圳市龙岗区横岗人民医院，深圳５１８０００　【摘要】目的探讨孕早期体重指数（ＢＭＩ）和孕期体重增长幅度对初产妇妊娠结局的影响。方法３７６例初产妇按　孕早期ＢＭ１分为低体重组（ＢＭＩ＜１８．５　ｋｇ／ｍ　）、正常组（１８．５　ｋｇ／ｍ　≤ＢＭＩ≤２３．５　ｋｇ／ｍ　）和超重组（ＢＭＩ＞２３．５　ｋｇ／ｍ　）；　根据孕期体重增长幅度分为过低组、正常组和过多组，分析各组孕妇妊娠结局。结果孕早期超重组和孕期体　重增加过多组妊娠高血压、妊娠糖尿病、剖宫产、巨大儿、新生儿窒息的发生率均明显高于正常组和低体重组　（或体重增加过低组）（Ｐ＜０．０５）。产后出血发生率组间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论孕早期超重和　孕期体重增加过多是导致不良妊娠结局的高危因素。　【关键词】体重指数；妊娠结局；并发症　【中图分类号】Ｒ７１４．１４　【文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）１２（ｂ）一００４８—０２　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｉｍｉｐａｒａ　０ＵＹＡＮＧ　Ｌｉｎｇ　ＷＡＮＧ　Ｗｅｎ—ｘｉａ　Ｈｅｎｇｇａｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌｏｎｇｇａｎｇ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　ｉｎ　Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　Ｃｉｔｙ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　５１８０００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ）ａｎｄ　ｅａｒｌｙ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｎｄ　ｗｅｉｇｈｔ　ｇａｉｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｉｍｉｐａｒａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　３７６　ｐｒｉｍｉｐａｒａｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｌｏｗ　ｗｅｉｇｈｔ　ｇｒｏｕｐ　（ＢＭＩ＜１８．５　ｋｇ／ｍ￣），ｎｏｒｍａｌ　ｇｒｏｕｐ（１８．５　ｋｇ／ｍ　≤ＢＭＩ≤２３．５　ｋｇ／ｍ２）ａｎｄ　ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ　ｒｏｇｕｐ（ＢＭＩ＞２３．５　ｋｇ／ｍ２）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ＢＭＩ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｌｏｗ　ｇｒｏｕｐ，ｎｏｒｍａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｏｏ　ｍｕｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｗｅｉｇｈｔ　ｇａｉｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ—ｈｙｐｅｆｌｅｎｓｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｃｅｓａｒｅａｎ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ，ｍａｃｒｏｓｏｍｉａ　ａｎｄ　ａｓｐｈｙｘｉａ　ｎｅｏｎａｔｏｒｕｍ　ｉｎ　ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｗｅｉｇｈｔ　ｇａｉｎ　ｔｏｏ　ｍｕｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｏｗ　ｗｅｉｇｈｔ　ｇｒｏｕｐ（ｏｒ　ｗｅｉｇｈｔ　ｇａｉｎ　ｌｏｗ　ｇｒｏｕｐ）（Ｐ＜０．０５）．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｐａｒ－　ｔｕｎ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ　ａｔ　ｅａｒｌｙ　ｐｒｅｇｎａｎ－　ｃｙ　ａｎｄ　ｗｅｉｇｈｔ　ｇａｉｎ　ｔｏｏ　ｍｕｃｈ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｒｅ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋｓ　ｆｏｒ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ；Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｕｔｃｏｍｅ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　孕妇肥胖是美国产科的普遍现象＿１１，而且有调查研究　显示．１９９３～２００３年美国孕前和孕早期肥胖的发生率达　６９．３％［２１．随着经济发展和人们生活水平的不断提高，我国　孕前或孕早期（孕ｌ２周前）肥胖及孕期体重增加过多现象　孕期体重增加＜１３．０　ｋｇ，１８．５　ｋｇ／ｍ２　ＢＭＩ≤２３．５　ｋｇ／ｍ　者体　重增加＜１１．０　ｋｇ，ＢＭＩ＞２３．５　ｋｇ／ｍ　者体重增加＜７．１　ｋｇ；人组　５９例，年龄２１～３４岁，平均（２６．７４－＋５．１５）岁，平均孕周（３９．４３＋　１．７２）周。②体重增加正常组：孕早期ＢＭＩ＜Ｉ８．５　ｋｇ／ｍ２者孕期　体重增加１３．０～１６．７　，１８．５　ｋｇ／ｍ　≤ＢＭＩ￣＜２３．５　ｋｇ／ｍ　者孕期　体重增加１１．０～１６．４　ｋｇ，ＢＭＩ＞２３．５　ｋｇ／ｍ　者孕期体重增加　７．１～１４．４　ｋｇ；入组２１６例，年龄２０～３５岁，平均（２６．８１－＋４．８２）　逐年增多，导致妊娠高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期并发　症及巨大儿、新生儿窒息等发生率亦显著升高。因此，如何　加强孕期保健，控制孕前或孕早期体重及孕期体重增长过　快．减少妊娠并发症，保证良好的妊娠结局已受到产科医　护人员的广泛关注　。本研究中笔者对３７６例初产妇孕早　期体重指数（ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）和孕期体重增加情况进　行回顾性分析．旨在探讨两者对妊娠结局的影响，为孕妇　岁，平均孕周（３９．５１－＋１．８１）周。③体重增加过多组：孕早期　ＢＭＩ＜１８．５　ｋｇ／ｍ　者孕期体重增加＞１６．７　ｋｇ，１８．５　ｋ咖　≤　ＢＭＩ≤２３．５　ｋｇ／ｍ　者孕期体重增３ＪＩ＞１６．４　ｋｇ．ＢＭ１＞２３．５　ｋｇ／ｍ　者体重增加＞１４．４　ｋｇ；入组１０１例，年龄２２～３４岁，平均　（２６．７６＿＋４．５２）岁，平均孕周（３９．３６１＋１．７５）周。　１．２研究方法　保健、合理营养、并发症预防等提供可靠依据。　１资料与方法　１．１一般资料　所有入组者均于妊娠１２周内建立围生期保健手册，　选取２０１１年６月～２０１２年８月有完整孕期和围生期　保健资料并在本院分娩的单胎初产妇３７６例，孕前检查均　无高血压、糖尿病史及家族史，心肝肾等重要器官无功能　异常．无产道和其他不能试产的生殖系统畸形。根据妊娠　早期ＢＭＩ将研究对象分为低体重组（ＢＭＩ＜１８．５　ｋｇ／ｍ　）、体　重正常组（１８．５　ｋｇ／ｍ　≤ＢＭＩ≤２３．５　ｋｇ／ｍ　）和超重组（ＢＭＩ＞　２３．５　ｋｇ／ｍ　）。低体重组８４例，年龄２０～３４岁，平均（２６．２４＋　４．１５）岁，平均孕周（３９．５２＿＋１．８３）周；体重正常组１９５例，年　龄２ｌ～３３岁，平均（２６．５１±５．２３）岁，平均孕周（３９．４６＿＋１．６４）周；　并由专人负责，定期进行产前检查，直至分娩前。询问孕妇　妊娠前的身高、体重，按公式体重（ｋｇ）／身高（ｍ）　计算ＢＭＩ；　随访妊娠高血压、糖尿病等并发症的发生情况：分娩期测　量体重，根据增加值＝（分娩前１周体重一孕前体重）计算孕　期体重增加情况；分娩后立即测量新生儿体重。　１．３统计学方法　应用ＳＰＳＳ　１８．０统计学软件处理数据，计数资料比较采　用ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　超重组９７例，年龄２２～３５岁，平均（２７．１３＋５．４１）岁，平均孕　周（３９．１８－＋１．５２）周。根据孕期体重增加情况将研究对象分　２．１孕早期ＢＭＩ与孕期体重增加情况　２．１．１孕早期Ｂ　Ｉ的分布情况低体重组８４例，占２２．３４％　（８４／３７６），正常组１９５例，占５１．８６％（１９５／３７６），超重组９７例，　为３组［５１。①体重增加过低组：孕早期ＢＭＩ＜１８．５　ｋｇ／ｍ　者的　４８中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣｌＮＥ　２０１３年ｌ２月第２Ｏ卷第３５期　・临床研究・　占２５．８０％（９７／３７６）。　组，组问比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），低体重组巨大　２．１．２孕期体重增加额分布情况体重增加过低者占１５．６９％　儿发生率明显低于正常组（Ｐ＜０．０５）（表１）。　（５９／３７６），体重增加正常者占５７．４５％（２１６／３７６），体重增加　２．３孕期体重增加情况对妊娠结局的影响　过多者占２８．８６％（１０１／３７６）。　孕期体重增加过多组孕产妇妊娠高血压、妊娠糖尿病、　２．２孕早期不同ＢＭＩ对妊娠结局的影响　剖宫产、巨大儿、新生儿窒息的发生率均明显高于体重增　孕早期体重超重组妊娠高血压、妊娠糖尿病、剖官产、　加正常组和体重增加过低组（Ｐ＜０．０５），体重增加过低组巨　巨大儿、新生儿窒息的发生率均明显高于低体重组和正常　大儿的发生率明显低于正常组（氏０．０５）（表２）。　表１　孕早期不同ＢＭＩ孕妇妊娠结局的比较［ｎ（％）】　与体重增加正常组比较，　Ｐ＜０．０５　３讨论　缩乏力、产程延长、胎儿娩出困难，而且孕早期超重和体重　随着我国经济的迅猛发展，人民的生活水平亦随之不　增加过多时巨大儿的发生率较高，上述原因均可导致剖宫　断提高，生活方式和饮食结构发生了巨大变化，尤其是孕　产率和新生儿窒息率增加。本研究中孕早期超重组和孕期　期女性的体力活动明显减少，而且摄人大量的高蛋白和高　体重增加过多组剖宫产和新生儿窒息的发生率为４２．２７％、　热量食物．造成孕前或孕早期肥胖及孕期体重增长过多，本　４７．５２％和１２．３７％、１２．８７％，均明显高于其他组，与文献报道　研究结果显示．孕早期超重即ＢＭＩ＞２３．５　ｋｇ／ｍ　者占２５．８０％　一致［８－９］。　（９７／３７６），孕前体重增加过多者占２８．８６％（１０１／３．７６），低于　综上所述，孕早期超重和孕期体重增加过多与妊娠并　国外Ｋｉｍ等１２１报道，与国内李伟兰等同报道一致，可能与国　发症及分娩方式密切相关，并可增加围生期并发症发生率，　家、地区和样本量有关。　因此，孕前和孕期加强孕产知识的健康宣教和营养指导，合　有研究报道超重与肥胖人群胰岛素抵抗的发生率明　理调整饮食习惯与结构，适当增加运动，合理控制孕妇　显增高，而ＢＭＩ＞２４　ｋｇ／ｍ　的孕妇。妊娠期间糖尿病的发生　ＢＭＩ和体重增加幅度．有助于减少妊娠不良结局发生．确　率较ＢＭＩ正常者增加１．５～２０倍，妊娠高血压的发生率可增　保母婴健康［７１。　高２～２１倍，巨大儿和和剖宫产率亦随之明显升高［７－９］，本研　【参考文献】　究中超重组妊娠高血压、妊娠糖尿病、巨大儿的发生率均　…１　Ｓｔｏｔｈａｒｄ　ＫＪ，Ｔｅｎｎａｎｔ　ＰＷ，Ｂｅｌｌ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｍ￣ｅｍａｌ　ｏｖｅｒｗｅＪ　ｇｈｔ　ａｎｄ　ｏｂｅ—　是低体重组和正常组的数倍，与上述文献报道一致，因此　ｓｉｔｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ａｎｏｍａｌｉｅｓ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　孕前或孕早期肥胖与妊娠期和围生期并发症具有一定的　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ１．ＪＡＭＡ，２００９，３０１（６）：６３６—６５０．　相关性．是不良妊娠结局的高危因素之一。　［２］Ｋｉｍ　ＳＹ，Ｄｉｅｔｚ　ＰＭ，Ｅｎ￣ａｎｄ　Ｌ，ｅｔ　ｏ１．Ｔｒｅｎｄｓ　ｉｎ　ｐｒｅ－ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｂｅｓｉｔｙ　妊娠高血压、巨大儿等与孕期体重增加幅度有密切相　ｉｎ　ｎｉｎｅ　ｓｔａｔｅｓ，１９９３－２００３［Ｊ］．Ｏｂｅｓｉｔｙ，２００７，１５（４）：９８６－９９３　［３】张倩．孕前超重和肥胖对妊娠结局的影响叨．实用妇产科杂志，２０１３，　关，胎盘、羊水及胎儿的重量，母体皮下脂肪沉积、血容量　２９（１）：７４—７５．　－　增加及子宫与乳房增大是孕妇孕期体重增加的主要因素，　【４］罗红玲．孕前体重指数和孕期体重增加与妊娠结局关系的分析【Ｊ］．　孕期饮食习惯和结构不合理、营养补充过度、缺乏足够运　广西医学，２０１２，３４（３）：３０９—３１０．　动等是导致体重增加过多的重要原因翻。而巨大儿的发生　［５］Ｌｅｕｎｇ　Ｔ，Ｌｅｕｎｇ　Ｔ，Ｓａｈｏｔａ　Ｄ，ｅｔ　ｏ１．Ｔｒｅｎｄｓ　ｉｎ　ｍａｔｅｒｎａｌ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ａｎｄ　ａｓ—　与孕期体重增加幅度关系密切，本组中体重增加过低组、正　ｓｏｃｉａｔｅｄ　ｒｉｓｋｓ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉ—　常组和体重增加过多巨大儿的发生率分别为０．００％、　ｎｅｓｅ　ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＢＪＯＧ，２００８，１１５（１２）：１５２９－１５３７．　［６］李伟兰．孕早期体重指数与孕期体重增长对母婴健康的影响【Ｊ］．海　５．５６％和２８．７１％。与文献报道一致　。提示巨大儿发生率　南医学院学报，２００９，１５（６）：６６８—６６９．　随孕期体重增加幅度不断升高。可能与孕妇体内脂肪组织　【７］陈红霞，杨耐冰．孕期体重干预对妊娠结局的影响［Ｊ］．中国现代医　增加导致孕妇和胎儿内分泌代谢平衡失调有关用。　生，２０１１，４９（１）：７７－７８．　产妇肥胖造成腹壁脂肪组织增多。分娩时常出现腹　［８】汤娟华．体重指数对初产妇妊娠结局的影响　．中国综合Ｉ临床，２０１１，　肌、膈肌收缩乏力，造成腹压不足。进而导致产妇过度疲　２７（１１）：１２１９－１２２０．　［９９］宜小如，毛学群．孕前体重指数及孕期体重增长对妊娠结局的影响田．　劳、宫缩乏力、产程延长，另外由于肥胖产妇的盆底和外阴　中国妇幼保健。２００８，２３（１１）：１４９６—１４９７．　脂肪组织过多，导致胎头下降延缓，甚至阻滞，最终引起宫　（收稿日期：２０１３—０８—１６本文编辑：魏玉坡）　ＣＨＩＮＡ　ＭＣＩＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药４９