不同类型冠心病患者血浆游离脂肪酸水平变化及其与病变程度的关系

检验医学与临床２０１６年１１月第１３卷第２２期　Ｉ　ａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２２　・论　著・　不同类型冠心病患者血浆游离脂肪酸水平变化及其与病变程度的关系　薛魁　２２１３００）　（江苏省邳州市人民医院检验科摘要：目的探讨血浆游离脂肪酸（ＮＥＦＡ）水平变化与冠心病（ＣＡＤ）病变程度的相关性。方法　选取疑为ＣＡＤ患者８４　例，分别行生化检验和冠状动脉造影检查；根据冠状动脉造影结果将其分为４组，分别为不稳定型心绞痛组（ｎ：４６）、稳定型心绞　痛组（　一９）、急性心肌梗死组（ｎ一２０）、阴性对照纽（ｎ一９），对比纽间血脂指标与ＮＥＦＡ是否存在差异分析，ＣＡＤ患者发生急性心　肌梗死风险与造影特点。结果　ＣＡＤ组ＮＥＦＡ水平均高于阴性对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；急性心肌梗死组ＮＥＦＡ　水平高于稳定型心绞痛组和不稳定型心绞痛组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，校正后ＮＥＦＡ≥０．４１５　ｍｍｏｌ／Ｌ组出现急性心肌梗死的风险是ＮＥＦＡ＜０．４１５　ｍｍｏｌ／Ｌ组的２．６１倍，９５　ＣＩ：ｌ＿３３～５．０２，Ｐ＜０．０５；不同水平的ＮＥＦＡ　患者ＧＥＮＳＩＮＩ积分、狭窄冠状动脉支数与３支冠状动脉病变数量差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论出现升高，急性心肌梗死患者升高明显，但其与病变程度相关性未明确。　关键词：冠心病；　游离脂肪酸；病变程度　ＣＡＤ患者血浆ＮＥＦＡ　Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１６．２２．０１６　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１６）２２—３１７１一Ｏ３　Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　ｎｏｎｅｓｔｅｒｉｆｉｅｄ　ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄｓ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ＸＵＥＫ“　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｐｉｚｈｏｕ，Ｐｉｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ　２２１３００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　ｎｏｎｅｓｔｅｒｉｆｉｅｄ　ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄｓ（ＮＥＦＡ）ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉ—　ｃａｌ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＡＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ　８４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ＣＡＤ　ｗｅｒｅ　ｓｅ—　ｌｅｅｔｅｄ　ａｎｄ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｔｅｓｔ　ａｎｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｆｏｕｒ　ｇｒｏｕｐｓ：ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４６），ｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ　ｐｅｃｔｏｒｉｓ（ＳＡＰ）ｇｒｏｕｐ（　一９），ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（　一２０）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（　一９）．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｌｉｐｉｄ　ａｎｄ　ＮＥＦＡ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａ１　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ，ａｎｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｓ　ｗｅｌ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＮＥＦＡ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＡＤ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ＮＥＦＡ　ｉｎ　ａ—　ｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ　ｐｅｃｔｏｒｉｓ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜　０．０５）．Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ＮＥＦＡ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　０．４１５　ｍｍｏｌ／Ｌ　ｗａｓ　２．６１　ｔｉｍｅｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ＮＥＦＡ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　０．４１５　ｍｍｏｌ／Ｌ，９５　ＣＩ：１．３３—５．０２，Ｐ＜Ｏ．０５．Ｇｅｎｓｉｎｉ　ｓｃｏｒｅ，ｔｈｅ　ｃｏｕｎｔ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｈｒｅｅ　ｂｒａｎｃｈ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＮＥＦＡ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　１ｅｖｅｌ　ｏｆ　ＮＥＦＡ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＡＤ　ｉｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃ—　ｔｉｏｎ，ｂｕｔ　ｉｔｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｓ　ｎｏｔ　ｃｌｅａｒ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ；　ｎｏｎｅｓｔｅｒｉｆｉｅｄ　ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄｓ；ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｎｇｅｓ　目前全世界每年因冠心病（ＣＡＤ）死亡的人数多达７００万，　性炎症状态；严重肾脏疾病；患有恶性肿瘤；病历资料不全。根　据上述标准选取８４例患者作为研究对象，其中女２５例，男５９　例，年龄５５～８４岁，平均（６０．３２±１０．５２）岁。根据冠状动脉造　这使得对ＣＡＤ高危因素的探讨和一、二级预防在全球范围内　开展。在过去的几十年时间里，我国ＣＡＤ发病率呈现持续增　长的趋势，为此，加强新生标志物的研究成为了当前ＣＡＤ研究　的重点［１］。循环中的游离脂肪酸（ＮＥＦＡ），是机体中非常重要　的能量基质。据报道，大约７Ｏ　的心脏能量均来自于ＮＥＦＡ　影术结果将８４患者分为４组，阴性对照组９例，其中女４例，　男５例；稳定型心绞痛组９例，其中女４例，男５例；不稳定型　心绞痛组４６例，女１４例，男３２例；急性心肌梗死组２Ｏ例，其　中女４例，男１６例。　１．２方法　氧化分解＿２］。在氧化分解的过程中，ＮＥＦＡ可与葡萄糖快速结　合形成大量的氧气，为此，在出现心脏衰竭或者急性冠状动脉　综合征时，大量的ＮＥＦＡ会迅速聚集到心脏内，使得ＮＥＦＡ代　谢需氧量增加从而致使心肌氧气负担加重。基于此，本研究拟　选取不同类型ＣＡＤ患者，对血浆ＮＥＦＡ水平变化进行探讨，　１．２．１指标测定　取入院后次日清晨空腹状态下肘静脉血　１０　ｍＬ，行离心处理后取血清与血浆。运用日立７６００生化分　析仪对血浆三酰甘油（ＴＧ）、总胆固醇（ＴＣ）、低密度脂蛋白胆　固醇（ＬＤＬ—Ｃ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）进行测定，另以　酶法对ＮＥＦＡ进行测定。各指标所需试剂盒均购自重庆中元　生物技术有限公司。　进一步了解其变化与ＣＡＤ病变程度之间的相关性。　１资料与方法　１．１一般资料本研究病例均来自本院２０１４年４月至２０１５　年１２月因胸痛、胸闷等就诊的疑为ＣＡＤ的患者，所有患者均　经冠状动脉造影检查确诊。排除标准：患有严重肝脏疾病；急　作者简介：薛魁，男，技师，主要从事临床生物化学检验方向的研究。　１．２．２冠状动脉造影　在患者及其家属同意的情况下，安排　其接受冠状动脉造影，包括支架植入术检查。　检验医学与临床Ｚ０１６年１１月第１３卷第２２期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２２　１．３评价方法　冠状动脉的狭窄程度评估得分与其该部位的权重系数相乘，即　冠状动脉病变血管支数主要　１．３．１　冠状动脉病变血管支数可获得该部位病变积分，然后将各病变处的积分累积起来即可　得出ＧＥＮＳＩＮＩ积分。　分为左前降支、右冠状支脉和回旋支，统计其狭窄程度在５０　以上的累计支数，分为１～３支病变。其中钝缘支、对角支与左　１．３．３　ＮＥＦＡ根据ＮＥＦＡ正常值范围，将其分为３组，ＮＥ—　ＦＡＴ１：＜０．３８　ｍｍｏｌ／Ｌ；ＮＥＦＡＴ２：０．３８～＜０．６０　ｍｍｏｌ／Ｌ；　ＮＥＦＡＴ３：≥Ｏ．６０　ｍｍｏｌ／Ｌ。　室后支病变分别可将其记入到回旋支、左前降支、右冠状支脉，　左主干受累的情况下，可同时对回旋支和左前降支受累进行计　数。若患者狭窄的冠状动脉血管支数为３支，则为３支冠状动　脉病变。　１．４统计学处理　运用Ｅｐｉｄａｔａ软件录入所有资料，并以　ＳＰＳＳ１５．０行统计分析；计量资料以　士ｓ表示，组间比较采用　单因素方差分析；以百分数表示计数资料，组间比较采用　检　验。以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结　果　１．３．２冠状动脉造影评分方法　所有病例冠状动脉造影结果　由２位心内科医生分别进行评价，评价一致时为最终结果，针　对存在争议的情况则由２名医师协商一致后确定。根据　ＧＥＮＳＩＮＩ标准对冠状动脉造影狭窄严重程度进行评分：３２分　为１００　；１６分为９１　～９９　；８分为７６　～９Ｏ　；４分为　２．１各组血脂、ＮＥＦＡ检测结果比较　４组血脂指标测定结　果比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；４组ＮＥＦＡ测定结果比　较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。　５１　～７５　；２分为２６　～５Ｏ　；１分为Ｏ～２５　。结合每一处　表１　４组血脂、ＮＥＦＡ测定结果比较（　±Ｓ）　注：与阴性对照组比较，　Ｐ％０．０５；与稳定型心绞痛组比较，　Ｐ％ｏ．０５；与不稳定型心绞痛组比较，　Ｐ＜２０．０５。　２．２　ＮＥＦＡ诊断ＣＡＤ患者发生急性心肌梗死的受试者工作　特征曲线（ＲＯＣ曲线）分析和Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　对ＣＡＤ患　者ＮＥＦＡ水平会出现骤升，同时随着该指标的持续升高，还可　增加心肌梗死死亡、心源性猝死等风险。Ｋｉｍ等　研究发现，　急性心肌梗死患者出现ＳＴ段抬高时，通过对其他危险因素进　行校正之后，ＮＥＦＡ是心源性死亡、心肌梗死死亡以及全因死　者急性心肌梗死诊断中ＮＥＦＡ的诊断能力行ＲＯＣ曲线分析。　结果显示，ＮＥＦＡ的ＲＯＣ曲线下面积为０．６４１，９５　ＣＩ：　０．５９１～０．６８４，Ｐ＜０．０１，且在ＮＥＦＡ为０．４１５　ｍｍｏｌ／Ｌ时诊断　亡的独立危险因素。而Ｆｒｏｈｎｅｒｔ等Ｉ６　在研究中表示ＣＡＤ患　者心血管病病死、全因病死和心源性猝死独立危险因素中，　ＮＥＦＡ是其中非常重要的一项因素。本研究通过将疑为ＣＡＤ　患者进行冠状动脉造影分组，同时对其血脂水平和ＮＥＦＡ水　平进行测定，结果发现，ＣＡＤ组患者ＮＥＦＡ水平高于阴性对照　组，而急性心肌梗死组ＮＥＦＡ水平显著高于稳定型心绞痛组、　不稳定型心绞痛组（Ｐ＜Ｏ．０５）。该结果充分表明随着ＣＡＤ患　价值最高，其敏感度为０．４９，特异度为０．７１。根据急性心肌梗　死ＮＥＦＡ诊断最佳截断值，以低于０．４１５　ｍｍｏｌ／Ｌ病例为对照　组，行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。根据结果显示，校正糖尿病、血脂指　标、高血压和年龄后，ＮＥＦＡ￣＞０．４１５　ｍｍｏｌ／Ｌ组出现急性心肌　梗死的风险是ＮＥＦＡ＜０．４１５　ｍｍｏｌ／Ｌ组的２．６１倍，９５　ＣＩ：　１．３３～５．０２，Ｐ＜０．０５。　２．３不同ＮＥＦＡ水平的急性心肌梗死患者其冠状动脉造影　特点　ＮＥＦＡＴ１、ＮＥＦＡＴ２以及ＮＥＦＡＴ３其狭窄冠状动脉支　数与３支冠状动脉病变数比较差异均无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），见表２。　者病程程度的不同，ＮＥＦＡ水平也会表现出不同，故与上述文　献研究结果一致，在ＣＡＤ发生发展中ＮＥＦＡ是其中较为重要　的因素。　目前，在健康人群中ＮＥＦＡ具有较高的缺血性心脏病预　测价值，这表明在心血管疾病中，ＮＥＦＡ水平本身就属于一项　表２　不同ＮＥＦＡ水平的急性心肌梗死患者其　冠状动脉造影特点　危险因素＿７］。为此，有观点表示动脉粥样硬化与ＮＥＦＡ存在　相关性，但也有学者否定了该观点。有研究者表示在循环过程　中，ＮＥＦＡ出现升高是由心肌缺血诱导脂肪组织酯化分解比例　来决定的［８］，其中很大部分都是经由儿茶酚胺诱导而产生　的＿９］。在ＣＡＤ患者急性发作时，因焦虑、疼痛等应激反应，会　迅速引起交感一肾上腺系统受刺激，从而增加去甲肾上腺素分　泌量，导致ＮＥＦＡ水平升高［１　。本研究通过对比急性心肌梗　死组、稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组ＮＥＦＡ水平，结果　显示，急性心肌梗死组ＮＥＦＡ水平明显较高，而稳定型心绞痛　３讨　论　组、不稳定型心绞痛组ＮＥＦＡ水平比较差异无统计学意义　ＮＥＦＡ作为非酯化的脂肪酸，参与多种疾病的・发生和发　展＿３］。ＮＥＦＡ是人体能量代谢最重要的来源，是众多细胞内信　号分子的前提和细胞膜结构底物，并且与心血管疾病、恶性疾　病的发生等均有关　。　在４Ｏ多年前就有研究者通过研究证实，急性心肌梗死患　（Ｐ＞Ｏ．０５）。该结果充分证实了上述论点，但同时表明在急性　冠状动脉事件发生中ＮＥＦＡ是一项很重要指标。　此外，本研究对急性心肌梗死患者ＮＥＦＡ与冠状动脉病　变程度相关性进行探讨，结果发现，急性心肌梗死ＮＥＦＡ水平　与ＧＥＮＳＩＮＩ积分、狭窄冠状动脉支数、３支（下转第３１７６页）　检验医学与临床２Ｏ１６年ｕ月第１３卷第２２期ｖｅｎｔｓ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｍａｃｒｏｐｈａｇｅ　ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇ　ｔｕｍｏｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｆａｃｔｏｒ—ａｌｐｈａ　ｓｉｇｎａｌｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２２　［１　２］Ｃｈａｒｏｋｏｐｏｕ　Ｍ，Ｃｈｕａｎｇ　Ｌ，Ｖｅｒｈｅｇｇｅｎ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｓｔ—Ｅｆ—　ｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｅｘｅｎａｔｉｄｅ　Ｏｎｃｅ—Ｗｅｅｋｌｙ　Ｖｅｒｓｕｓ　Ｄｕｌａｇｌｕｔｉｄｅ，Ｌｉｒａｇｌｕｔｉｄｅ　ａｎｄ　Ｌｉｘｉｓｅｎａｔｉｄｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｙｐｅ　２　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｍｅｌｌｉｔｕｓ：Ａｎ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｐａｎｃｒｅａｓ　ｏｆ　ｒａｔｓ　ｏｎ　ａ　ｈｉｇｈ—ｆａｔ　ｄｉｅｔＥＪ］．Ｎｕｔ　Ｒｅｓ，２０１４，３４　（１２）：１０６６—１０７４．　［４］ｘｕ　ＦＴ，Ｌｉ　ＨＭ，Ｙｉｎ　ＱＳ，ｅｔ　ａ１．Ｈｕｍａｎ　ｂｒｅａｓｔ　ａｄｉｐｏｓｅ—ｄｅ—　ｒｉｖｅｄ　ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌｓ　ｔｒａｎｓｆｅｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｃｅｌｌ—ｄｅｒｉｖｅｄ　ｆａｃｔｏｒ—‘１　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ＣＸＣＲ４　ｅｘｈｉｂｉｔ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｖｉａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ｈｕ・・　ｕＫ　ＮＨＳ　Ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．Ｖａｌｕｅ　Ｈｅａｌｔｈ，２Ｏ１５，１８（７）：　Ａ６０６．　［１３］Ｍｏｖａｈｅｄ　Ｚ，Ｋｏｈａｎ　Ｌ，Ｆａｌｌａｈｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｈｅｍｅｒｉｎ　ｒｓ１７１７３６０８　ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍ　ｏｎ　ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｓｕｓ—　ｍａｎ　ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｆｒｅｅ　ｆａｔ　ｇｒａｆｔｓ［Ｊ￣．Ｃｅｌｌ　Ｐｈｙｓｉｏｌ　Ｂｉｏｃｈｅｍ，　２０１４，３４（６）：２０９１－２１Ｏ４．　ｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｔａｉｗａｎ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　ＧｙｎｅｃｏＩ，２０１５，５４（３）：２８０—　２８３．　Ｅｓ］Ｍａｇｈｓｏｕｄｉ　ｚ，Ｋｅｌｉｓｈａｄｉ　Ｒ，Ｈｏｓｓｅｉｎｚａｄｅｈ—Ａｔｔａｒ　ＭＪ．ＡＳＳＯ—　ｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈｅｍｅｒｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｔｈｒｏｐｏｍｅｔｒｉｃ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ａｎｄ　Ｃ・。ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　ｏｂｅｓｅ　ａｎｄ　ｎｏｎ——ｏｂｅｓｅ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ　［】４］郭桂芳，谭薇．老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患　者Ｃｈｅｍｅｒｉｎ因子与脂代谢紊乱的关系［Ｊ］．中华老年医　学杂志，２０１３，３２（１０）：１１０２—１１０３．　［Ｊ］．ＡＲＹＡ　Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅ，２０１５，１１（Ｓｕｐｐｌ　１）：１０２～１０８．　［６］Ｎｅｖｅｓ　ＫＢ，Ｎｇｕｙｅｎ　Ｄｉｎｈ　Ｃａｔ　Ａ，Ｌｏｐｅｓ　ＲＡ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈｅｍｅｒ—　ｉｎ　Ｒｅｇｕｌａｔｅｓ　Ｃｒｏｓｓｔａｌｋ　Ｂｅｔｗｅｅｎ　Ａｄｉｐｏｃｙｔｅｓ　ａｎｄ　Ｖａｓｃｕｌａｒ　［１５］袁仙仙，陶红．Ｃｈｅｍｅｒｉｎ与动脉粥样硬化的关系［Ｊ］．国际　内分泌代谢杂志，２０１３，３３（３）：１９５—１９８．　［１６］吴扬，唐晓鸿．脂肪因子ｃｈｅｍｅｒｉｎ与代谢综合征及其相　Ｃｅｌｌｓ　Ｔｈｒｏｕｇｈ　Ｎｏｘ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２０１５，６６（３）：６５７—　６６６．　关疾病的研究进展［Ｊ］．基础医学与临床，２０１４，３４（９）：　１２９７—１３００．　［７］苏兰．Ｃｈｅｍｅｒｉｎ在肥胖和２型糖尿病中的作用机制＿Ｊ］．　医学研究生学报，２０１３，２６（６）：６４６—６４９．　Ｅ８］Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ—Ｐｅｎａｓ　Ｄ，Ｆｅｉｊｏｏ—Ｂａｎｄｉｎ　Ｓ，Ｇａｒｃｉａ—Ｒｕａ　Ｖ，ｅｔ　ａ１．　Ｔｈｅ　Ａｄｉｐｏｋｉｎｅ　Ｃｈｅｍｅｒｉｎ　Ｉｎｄｕｃｅｓ　Ａｐｏｐｔｏｓｉｓ　ｉｎ　Ｃａｒｄｉｏ—　［１７］彭昱，唐灵．糖尿病肾病患者血清ｃｈｅｍｅｒｉｎ和ｃ反应蛋　白水平的变化及其临床意义［Ｊ］．中国全科医学，２０１３，１６　（６）：６１２－６１４．　ｍｙｏｃｙｔｅｓ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ　Ｐｈｙ　Ｂｉｏｃｈｅｍ，２０１５，３７（１）：１７６—１９２．　［１８］Ｙａｎｇ　Ｓ，Ｗａｎｇ　Ｑ，Ｈｕａｎｇ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ａｒｅ　ｓｅｒｕｍ　ｃｈｅｍｅｒｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｏｂｅｓｅ　ａｎｄ　ｎｏｎ－ｏｂｅｓｅ　ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　［９］Ｙｕ　ＱＸ，Ｚｈａｎｇ　Ｈ，Ｘｕ　ＷＨ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｉｒｂｅｓａｒｔａｎ　ｏｎ　Ｃｈｅｍｅｒｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｒｅｎａｌ　Ｔｉｓｓｕｅｓ　ｏｆ　Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｋｉｄ—　ｎｅｙ　Ｂｌｏｏｄ　Ｐｒｅｓｓ　Ｒａｓ，２０１５，４０（５）：４６７－４７７．　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｗｏｍｅｎ．９［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２０１６，　３２（１）：３８—４１．　［１Ｏ］刘榴，崇蕾，李昌崇，等．脂肪因子与支气管哮喘相关性的　［１９］梁志山，俞坤武，吴帮卫，等．急性冠脉综合征患者血浆　ｃｈｅｍｅｒｉｎ和Ｃ反应蛋白水平升高［Ｊ］．细胞与分子免疫学　杂志，２０１５，３１（７）：９５３－９５６．　（收稿日期：２０１６－０４—１２　修回日期：２０１６－０７—２４）　研究进展［Ｊ］．国际呼吸杂志，２０１５，３５（３）：２０６—２０９．　［１１］中华医学会儿科学会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委　员会．儿童支气管哮喘诊断与防治指南［Ｊ］．中华儿科杂　志，２００８，４６（１０）：７４５—７５３．　（上接第３１７２页）　Ａｒｔｅｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ：Ａｎ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｇｅｎｓｉｎｉ　Ｓｃｏｒｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｋｏｒｅａｎ　Ｍｅｄ　Ｓｃｉ，２Ｏ１３，２８（１１）：１６１５　１６２１．　冠状动脉病变均无相关性（Ｐ＞０．０５）。该结果表明ＮＥＦＡ会　致使心肌梗死患者预后不良风险增加，但并不会增加动脉粥样　［６］　Ｆｒｏｈｎｅｒｔ　ＢＩ，Ｊａｃｏｂｓ　ＤＲ　Ｊｒ，Ｓｔｅｉｎｂｅｒｇｅｒ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｓｅｒｕｍ　ｆｒｅｅ　ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄｓ　ａｎｄ　ａｄｉｐｏｓｉｔｙ，ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅ—　硬化的危险，而是由其他原因引起的。例如心肌组织中ＮＥＦＡ　水平增加可促使心肌耗氧量增加，而ＮＥＦＡ对氧气的需求量　ｓｉｓｔａｎｃｅ，ａｎｄ　ｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｒｏｍ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｃｅ　ｔｏ　较多，故使得心脏氧气能量危机增加。　综上所述，在ＣＡＤ患者中其ＮＥＦＡ水平呈现为高表达，　特别是发展为急性心肌梗死时，ＮＥＦＡ水平更高，但其与冠状　动脉狭窄程度并无关系。　参考文献　ａｄｕｌｔｈｏｏｄ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，２０１３，６２（９）：３１６３—３１６９．　　Ｆ，Ｉｂｒａｈｉｍｉ　Ｐ，Ｎｉｃｏｌｌ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｄ　ｃａｒｏｔｉｄ　［７］　Ｊａｓｈａｒｉａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ：ｓｉｍｉｌａｒｉｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ［Ｊ］．Ａｔｈｅｒｏ—　ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，２０１３，２２７（２）：１９３－２００．　ｃｒｏ—　［８］　Ｃｈｅｕｎｇ　ＣＬ，Ｌａｍ　ＫＳ，Ｃｈｅｕｎｇ　ＢＭ．Ｓｅｒｕｍ　ｂｅｔａ一２　ｍｉｇｌｏｂｕｌｉｎ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｐｒｅｄｉｃｔｓ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ａｎｄ　ａｌｌ—　［１］林晖，彭素媚，陈振皋．冠心病患者血浆游离脂肪酸组分　分析［刀．国际检验医学杂志，２０１３，３３（Ｉ）：２３—２４．　ｃａｕｓｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１３，１６８（５）：４８１１—　４８】３．　［２］于佳雪，徐亚伟，肖丹，等．游离脂肪酸与心血管疾病［＇『］．　现代生物医学进展，２０１３，１２（１０）：１９７９—１９８２．　［３］夏珂，郭兰燕，赵震宇，等．合并糖代谢异常的冠心病患者　血浆脂联素水平变化及其临床意义［Ｊ］．中南大学学报　（医学版），２０ｉ２，５４（２）：７６－８１．　［９］Ｈｕｂｅｒ　ＡＨ，Ｋａｍｐｆ　ＪＰ，Ｋｗａｎ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ　ｏｆ　ｓｅｒ—　ｕｍ　ｕｎｂｏｕｎｄ　ｆｒｅｅ　ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄ　ｌｅｖｅｌｓ　ｔｏ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｄｅａｔｈ　ｅａｒｌｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　（ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ　Ｉｎ　Ｍｙｏｃａｒｄｉａ１　Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［ＴＩＭＩ］　１Ｉ　ｔｒｉａ１）［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｇａｒｄｉｏｌ，２０１４，１１３（２）：２７９—２８４．　［１Ｏ］Ｒｏｙ　ＶＫ，Ｋｕｍａｒ　Ａ，Ｊｏｓｈｉ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｓｍａ　ｆｒｅｅ　Ｆａｔｔｙ　Ａｃｉｄ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ａｓ　ａ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｄｉａｇｎ　Ｒｅｓ，２０１３，７（１１）：２４３２—２４３４．　［４］武震，赵皴，张鹏举，等．宁夏农村居民血浆游离脂肪酸与　血脂代谢异常关系的研究［Ｊ］．宁夏医科大学学报，２０１３，　３４（５）：５４２－５４５．　［５］Ｋｉｍ　ＩＹ，Ｈｗａｎｇ　ＩＨ，Ｌｅｅ　ＫＮ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　Ｒｅｎａｌ　Ｆｕｎｃ—　ｔｉｏｎ　Ｉｓ　ａｎ　Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　Ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　（收稿日期：２０１６—０４—１５　修回日期；２０１６—０７—２８）