责任制小组护理预防产后出血的效果分析

・８９６・西南国防医药２０１５年８月第２５卷第８期做得更好的宗旨，提倡具备“四心”，即：善察之心、强责任心、公正之心、进取之心。（２）自身修养和能力是非权力影响力的重要体现，应重视自身能力素质的培养，通过各种学习途径，尽可能提升自己的综合能力，才能带领护理团队取得高质量的成绩。（３）管理工作应做好详细计划，把年护理工作计划划分成块内容，根据需完成的先后顺序，制定时间结点，按步骤实施。计划和实施应留有一定余地，便于从容应对工作中的突发事件。（４）人、财、物的管理应紧紧围绕护理安全和护理质量两条主线。注重细节管理、统筹管理、预见性管理，做到虽不能事事亲为，但却能做到事事心中有数。物尽其用是物资管理的核心理念。科随着医疗改革的深化发展、现代医学模式的改变，护士长应善于运用管理艺术对临床护理工作进行科学的管理。最大程度发挥护士的潜能，做领导和护士满意的护士长，带领护理团队为患者提供高效、优质的护理服务，以适应新形式下医疗市场发展要求。【参考文献】【１】林菊英．医院护理管理学【Ｍ】．北京：中国和平出版社，２０１０：７３－７５．是一个独立核算单元。作为“管家婆”的护士长．应增强经济管理意识，做好科室成本管理，实现增收节支的目的。要认真学习和精通医保险种、收费标准、核算办法、支付比例等医保政策，从而减少或杜绝因违反医保规定引起的扣罚款现象，最大限度减少医院和科室的经济损失。应履行物价员监督职责，准确记录收费项目，做到科学合理收费。要监管医疗服务项目的计价收费，不能多收费和漏收费。杜绝与医嘱项目不同的收费。在核查过程中还要特别注意医嘱和检查报告结果有无遗漏，并及时补充。通过对计价的规范管理，做到既要把住计价收费关．又要保证医疗文书的完整性。３．３．３物资管理室的卫生材料、消毒用品、低值易耗品的使用在开源节流中占有巨大的空间。护士长应做到申领卫生材料预算准确，避免积压。领取日用、办公、消毒、一次性用品时，要根据科室使用情况计算消耗量，避免浪费。要建立物品登记、发放制度，定期盘点，防止流失。科室医疗设备使用寿命的长短及故障率的高低主要取决于维护，应实行专人管理，操作人员要严格按照操作规程进行操作，及时维护、保养，减少维修和故障造成的医疗成本。４体会在临床护理工作中．护士长要进行科学合理的有效管理，应做到以下几点：（１）本着只有用心做事，才能把事情【２］吴如容，林丽华，林小平，等．县级医院护士能力进阶分层培训需求分析【Ｊ】．中国医院，２０１３，１７（５）：６８．７０．（收稿日期：２０１５．０４．２２）责任制小组护理预防产后出血的效果分析曹丽芳［关键词］责任制小组；产后出血；预防性护理中图分类号Ｒ４７３．７１文献标识码Ａｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４．０１８８．２０１５．０８．０３３文章编号１００４．０１８８（２０１５）０８．０８９６．０３产后出血作为产科分娩的一种严重并发症．通常指的是产后２ｈ内阴道出血量＞４００ｍｌ或产后２４ｈ出血量＞５００ｍｌ【１］。其中产后２ｈ出血占多数，约８０％，是导致产妇死亡的高危因素之一回，因此采取有效措施积极预防产后出血至关重要。由于产后出血发生原因较多，包括宫缩乏力、软产道裂伤、产妇情绪等，为此需根据产妇具体情况给予针对性、个性化的护理干预措施。本研究对我科自然分娩的产妇行责任制小组护理干预，效果令人满意，现报告如下。ｌ１．１（１．５－＋０．５）次。排除凝血功能障碍性疾病、妊娠期糖尿病、精神异常等产妇，两组年龄、孕周、产次差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），有可比性。１．２方法对照组采取常规护理，包括产前通过Ｂ超等检查了解胎儿情况（胎心、胎儿发育），行血常规、凝血指标检查及交叉配血实验．并做好输血准备，一旦产妇异常及时抢救。产后根据产妇情况对症处理，对高危产妇建立静脉通道，便于输液、输血等；密切观察产妇血压、面色等情况，若产妇产后出血量较多，则需快速补充血容量，同时给予吸氧、下肢抬高、药物等综合干预等。观察组在总结分析资料与方法病例资料选择２０１４年１～１２月我科自然分娩的对照组护理经验的基础上．行责任制小组护理干预，主要包括以下几个方面。１２ｌ成立责任制小组成立专门的责任制小组，由我科护士长担任小组长，组员包括全科护士、助产士，并请科主任为指导专家。首先通过培训、学习提高小组成员产后出血识别能力：一方面要了解产后出血高危因素．包括软产妇共５０例为观察组，年龄２１～４１（２７．０＋１．５）岁；孕周２９～４３（３７．５±２．１）Ｗ；产次０～３（１．７±０．６）次。选择２０１３年１～１２月我科采取常规护理的５０例自然分娩产妇为对照组．年龄２３～４０（２６．８±１．４）岁；孕周２９～４２（３８．０±２．５）ｗ；产次０—３作者单位：４３５１００湖北大冶．大冶市妇幼保健院妇产科万方数据西南国防医药２０１５年８月第２５卷第８期产道损伤、宫缩乏力、凝血功能异常、产妇心理问题等；另一方面掌握如何通过计量方法统计阴道口外出血量，正确早期识别产后出血［３１。但对于剖宫产分娩产妇来说，直视下难以估计出血量，需借助称重法、容积法、羊水中血量估计法等综合判断产后出血量，以便预防性护理。然后根据产后出血原因制定针对性的干预措施．并将其具体落实到产妇身上。１∞产前预防性护理产前孕检时通过病历资料查询、沟通交流了解产妇疾病史、妊娠或生产史，若伴有慢性疾病需马上对症处理．同时积极预防妊娠期高血压等合并症，尽可能让产妇以最佳状态分娩。另外，产前需到病房看望产妇，面对面地进行产后出血相关知识宣教。包括产后出血含义、病因、危害性、预防措施，强调配合协作对产后出血预防的重要性，提高产妇自我防范意识及配合度。ｌ∞产时责任制护理分娩时助产士一对一护理指导，先通过呼吸疗法、注意力转移法等缓解产妇紧张、害怕情绪；分娩过程中适时与产妇沟通交流，转移产妇注意力。同时不同产程对症干预。如第一产程，对胎心、产程、子宫收缩情况严密观察．诱导产妇摄入适量高热量食物，便于后续生产，且全面观察产妇生命体征。第二产程时，助产士指导产妇正确运用腹压，多鼓励支持产妇。若产妇宫缩乏力或疼痛严重，则需采取缩宫素、镇静药物干预，以缓解疼痛，促进宫缩，减少出血量【４】。第三产程中胎盘自然剥离前，通过轻压子宫下段、轻牵引脐带促进胎盘及胎膜完整排出，同时适当按摩子宫。１．９．４产后责任制护理由于分娩后２ｈ内产后出血发生几率最大，为此强调分娩后２ｈ对产妇生命体征、宫缩、阴道出血等情况严密观察，特别要重视少量出血情况，以有效预防产后出血发生或减少产后出血量。若是因护士大意而导致产后大出血，则按照责任制度给予一定的惩罚。指导产妇早期母乳喂养，有利于促进宫缩。预防或减少产后出血量。进行产褥期健康宣教，叮嘱产妇清洁会阴，预防产褥期感染及晚期产后出血发生。１３观察指标观察和记录两组产后出血发生率、产后出血量、产程时间及护理满意度评分。护理满意度调查采用自行设计的问卷调查表。由护士长在产妇出院前１ｄ发放给产妇填写并回收，主要包括心理疏导、预防性护理、护理服务、护理安全等内容，各项评分０－－２０分，分数越高提示越满意。１．４统计学方法应用ＳＰＳＳｌ８．０软件分析数据，计量资料以互蜘表示，组间比较采用ｆ检验；计数资料以例和百分率表示，组间比较采用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２１产后出血量及产程时间比较观察组产后２ｈ、２４ｈ出血量明显少于对照组．产程时问均明显短于对照组（Ｐ＜０．０１，表１）。万方数据・８９７・２．２产后出血发生率比较观察组产后出血发生１例（２．０％），对照组产后出血发生７例（１４．０％），两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２．３护理满意度评分比较观察组心理疏导、预防性护理、护理服务及护理安全评分明显高于对照组（Ｐ＜０．０１，表２）。表１两组产后出血量及产程比较（一＝５０）注：与对照组比较，①Ｐ＜０．０１表２两组护理满意度评分比较（一＝５０）注：与对照组比较，（１）Ｐ＜＆０１３讨论产后出血一般发生突然且病情演变快，若抢救不及时可能导致产妇死亡阎。为此根据产生出血病因，制定实施针对性的护理措施．对预防产后出血具有十分重要的意义。产后出血发生原因较多且复杂．包括损伤（软产道损伤、子宫破裂）、张力（宫缩乏力）、组织（胎盘滞留、胎盘植入）及凝血（凝血功能障碍）四大因素旧。针对此，产前需行血常规、凝血指标、超声等全面检查，及时发现胎盘前置、巨大儿等现象。且对症处理，以减少产后出血量。同时产前需一对一健康宣教，帮助产妇了解产后出血相关知识，提高产妇自我防范意识及配合能力，这个过程中需通过助产士宣教、临床成功案例介绍、预防性措施指导等方式，缓解产妇焦虑、不安情绪．增强产妇分娩信心ｆ７】。宫缩乏力是产后出血发生的主要原因之一。为此需通过缩宫素药物、子宫按摩等方法促进宫缩。便于产妇顺利分娩；分娩后适时按摩子宫，若产妇无母乳喂养禁忌证，指导其早期母乳喂养，促进宫缩，以减少产后出血量。曾娟等￥疆过对照实验发现，预防性护理干预能明显降低产后出血发生率，改善母婴结局。责任制小组护理模式，即护理人员根据产后出血病因及产妇情况，针对性地给予预防性护理干预，包括产前健康宣教、产前准备、心理辅导、产程预防性护理等措施。护理过程中强调个性化护理，一对一干预，以全面落实预防性护理措施．有效预防或减少产后出血发生。本研究显示，观察组产后出血量明显比对照组少，产程明显比对照组短，产后出血发生率明显比对照组低，提示责任制小组护理能有效预防产后出血，与王亚娟【９ｌ研究结果基本一致。另外，有研究表明【１０】，产妇焦虑、紧张等不良情绪也会诱发产后出血，为此需根据产妇不同心理对症处理．给予个性化心理辅导。从表２可知，观察组心理疏导、预防性护理、护理服务及护理安全评分均明显比对照组高（Ｐ＜・８９８・西南国防医药２０１５年８月第２５卷第８期０．０１），提示责任制小组护理还能明显提高产妇的护理满习刘泽蓉．临床护理路径预防产后出血及尿潴留的效果观察叨．意度。河北医学，２０１４，１０（５）：８４６．８４９．综上所述，责任制小组护理在预防产后出血发生、提铆周雅男，钱苗红．产妇系统管理对预防产后出血的疗效评价明．高产妇护理满意度上有至关重要的作用。临床值得进一步中国妇幼健康研究，２０１４，２５（１）：１３３—１３４．推广。刀归建华．产后出血的原因分析及预防护理【Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１１，１７（３２）：６６—６８．【参考文献】鄙曾娟，胡春柳，钟慧梅，等．预见性护理干预对预防产后出血的［１】林翠红．干预性护理防治产后出血效果分析［Ｊ】．国际护理学杂影响［Ｊ】齐鲁护理杂志，２０１４，１２（２４）：９７－９８．志，２０１４，３３（８）：２００５—２００７．明王亚娟．一贯责任制护理预防产后出血叨．中国基层医药，２０１３，２０（４）：６３６—６３７．［２】唐新华．产后出血的病因调查及护理对策叨．中国实用护理杂托志；２０１１，２７（１２）：４６－４７．许银丽．产妇精神因素及分娩方式对产后出血的影响及护理［３】漆洪波，贾小燕．如何准确评估出血量及产后出血的早期识别对策［Ｊ】．中国实用护理杂志，２０ｌｌ，２７（１８）：５２—５３．【Ｊ】．中国实用妇科与产科杂志，２０１４，３０（４）：２５４－２５６．［４】肖红，陈丽．产后２ｈ定时按摩子宫预防产后出血的效果观察（收稿日期：２０１５—０６－０８）【Ｊ】．现代临床护理，２０１０，９（８）：２６－２７．教学组长责任制在干部病房护士培训中的效果分析段玉琴，吴超华，杨静，黄翠萍，陈邱玲［关键词】教学组长；责任制；护士；培训中图分类号Ｒ４７文献标识码Ａ文章编号１００４－０１８８（２０１５）０８．０８９８．０２ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－０１８８．２０１５．０８．０３４随着我国老龄人口的快速增加。军队医院干部病房患竞聘上岗，负责日常培训管理、内容准备、资料收集等，在者的数量也在相应增多。我院干部病房主要承担军队师以护士长监督管理下，全面负责科室护士科内培训管理工上干部及相应级别待遇的离休干部的医疗保健任务，患者作。（２）制定教学计划：教学组长在年初根据护理部工作指年龄大、病种多、病情复杂ｆ１】，对护理人员的专业技能提出示及科室发展方向．制定全年科内护士培训计划。每月安了更高的要求．这就要求干部病房护士必须不断学习，提排２－４次教学。（３）教学形式：科室人员新老搭配两两分高专业技能。为帮助我科护士不断提高专业技能，提高科组．以Ｐ胛演讲与操作演示相结合的形式轮流讲课。教学室护理整体水平。我们采用由教学组长全程负责日常教学组长带领组员提前１个月准备好课件，具体包括读书报管理模式［２１，制定有效、全面、系统的科内护士培训计划，并告、专业知识小讲课、个人护理知识竞答、外出学习报告、组织实施，取得比以往传统培训模式满意的效果，现报告团队月主题辩论、护理查房等，交予护士长审核，保质保量如下。完成教学内容。（４）教学内容：年初制定详细的培训计划，ｌ对象与方法内容围绕老年病学基本理论和监护技术、常用急救技能、１．１研究对象以我院干部病房二病区２０１４年在岗护医疗护理前沿等开展，授课内容具体、实用、有针对性。（５）士１８名作为实验组．２０１３年１７名护士为对照组。两组均教学考核：护理部每季度组织一次岗位练兵理论考试；科为女性，两组在年龄、工作年限、学历、技术职务等方面比室每季度组织一次理论考核，每半年组织一次操作技能考较无显著差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。核：晨交班时以提问方式复习培训内容。个人护理知识竞１．２培训方法对照组：科内护士培训采取传统培训模答成绩、讲课课件及护理查房质量择优评比。式，由护士长统一安排、组织教学，每月两次业务学习，科１．４评价指标与方法由科主任及护士长对科内护士内护士轮流讲课。根据科室目前收治疾病或存在的问题临全年理论知识、操作技能考核成绩及教学满意度进行评时安排讲课内容，每半年一次理论和操作考试。实验组：采价。（１）理论、操作评分按照护士参加医院及科室考核全年用教学组长责任制培训模式，年初制定全年培训计划，全平均分比较。（２）教学满意度：年底科内护士统一填写教学程负责日常教学管理，科室护士轮流讲课，护士长负责监满意度评价表。包括培训形式、授课内容、带教态度、操作督与指导，培训方式规范化、系统化，内容更加全面。示教、学习收获５个方面，每项２０分，共计１００分。１．３实验组培训步骤与方法（１）设立教学组长：教学１５统计学方法应用ＳＰＳＳｌ３．０软件包分析，计量资组长由干部病房工作８年以上、本科学历者通过打擂比武料用均数±标准差表示。组间比较采用ｔ检验；Ｐ＜ｏ．０５为差异有统计学意义。作者单位：６１００８３成都．成都军区总医院干部病房二病区万方数据