糖尿病患者低血糖昏迷的急诊护理

糖尿病患者低血糖昏迷的急诊护理

【摘要】目的糖尿病患者发生低血糖昏迷不在少数，急诊有时难以鉴别，本文拟总结护理糖尿病患者发生低血糖昏迷的方案。方法严格按诊断标准选择本院61例糖尿病低血糖昏迷患者，随机分为实验组与对照组，比较缓解率及血糖恢复情况结果发现实验组较对照组临床缓解率更高，血糖情况控制更好，二组对比有统计学意义。结论糖尿病患者合并低血糖昏迷做好急诊护理工作，可使患者症状较快缓解，提高患者生存率。

【关键词】

糖尿病；低血糖昏迷；急诊；护理总结

糖尿病患者由于各种原因常合并低血糖昏迷，发生率约为4%[1]，急诊常常难以与脑血管意外相鉴别，由于低血糖昏迷临床表现不一，给治疗及护理增加了难度，有部分患者甚至因为发现不及时出现了生命危险。本院急诊通过护理总结，提高了糖尿病低血糖昏迷患者的诊断率，并总结了完善的护理措施，具体如下。

1资料与方法

11一般资料选择2008～2012年本院61例急诊患者，男32例，女29例，年龄55～84岁，中位年龄68岁，平均年龄614岁。DM诊断符合1999年WHO糖尿病断标准[2]。低血糖标准[3]如下：①有明显低血糖症状，如心慌、恶心、呕吐、手震、昏迷等。本文所研究的主要对象为昏迷患者。②血糖＜28 mmol/L（相当于50 mg/dl）。③服糖或用药剂后症状迅速缓解，神志转清。61例低血糖昏迷患者中平素使用胰岛素降糖35例，口服降糖药物26例，近期出现感染（肺感染、尿路感染、腹腔感染）者10例。多由于用药后胃纳差，进食少，或呕吐频繁而出现低血糖。其中实验组33例，对照组28例，经对比，在年龄，性别，糖尿病史，体质量，用药方面差别无统计学意义。

12实验方法按随机入选原则分为实验组及对照组，对照组按常规昏迷患者护理，实验组按护理总结经验方法，及时排查低血糖原因，妥善处理。对比二组临床缓解率，血糖控制情况。临床缓解为神志转清，血糖上升，糖尿病低血糖症状消失。

13统计学方法SPSS151软件进行统计学分析，组间比较采用 t检验，结果以（x±s）表示，率的比较采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。

2护理方法

21接诊低血糖昏迷患者患者可能本身已经处在昏迷状态，不能对答及交代病情。此时，我们经家属详细了解患者的年龄，性别，体质量，糖尿病史，血糖控制情况，具体用药情况及本次加重的原因，如有无合并肺部感染，并了解患者

近期的进食情况，以做到胸有成竹，及早预算出患者低血糖的可能，为抢救争取时间。

22血糖监测血糖监测是及早发现低血糖患者的有效及必要手段，如果发现患者血糖＜28 mmol/L，即可诊断低血糖并展开抢救措施，即使患者未达到此水平，血糖较低或有临床症状亦可及早报告医生并先按低血糖处理。如存在疑难，可遵医嘱行进一步检查明确及治疗，如血常规、尿糖、尿酮、电解质、肝肾功能、垂体激素检查。

23生命体征监测糖尿病低血糖患者生命体征监测尤为重要，每小时记录患者的呼吸、脉博、心率、血压、瞳孔变化，如合并有脑病，则连神经系统检查亦包括在内。

24急诊低血糖处理如现低血糖昏迷患者，立即建立静脉通道，遵医嘱予首剂静注50%葡萄糖40～60 ml，然后继用5%～10%葡萄糖静点，直到患者清醒、血糖正常。然后需要每小时记录患者血糖情况。直至出院或转内科治疗。

25顽固性低血糖处理部分患者经处理后患者神志仍不转清，监测血糖仍未达标，则可皮下或肌注肾上腺素；静点氢化考的松及肌注胰高血糖素。如经处理仍然昏迷，需行头颅CT检查排除脑血管意外等其他疾病引起昏迷。

26健康宣教经抢救患者一般可好转。待病情稳定后需进行健康教育。主要包括以下方面[4]：①教育好患者糖尿病药物的应用时间，剂量，不良反应，服药同时按时进餐，否则易引起低血糖。尤其对于使用胰岛素患者，注射胰岛素后一定要进食，如果胃纳差无法进食，需要暂停使用胰岛素。运动后注射胰岛素亦需小心，易引起低血糖，应做血糖监测，避免腹部皮下注射胰岛素，因其吸收快易至低血糖反应。②糖尿病饮食教育 过度的节制饮食，过度的运动，都可以在原有剂量糖尿病药物的基础上发生低血糖反应。进行血糖监测及科学饮食是防止低血糖昏迷的有效手段。③心理教育 糖尿病患者由于长期高血糖，并合并有视网膜病变，神经病变等并发症，心理难以接受，部分患者自暴自弃，产生悲观心态，给予此类患者精神支持特别重要，使他们认识到此病可防可治，乐观接受一切。

3结果

实验组与对照组相比，急诊血糖差别不大，无统计学意义，表1表明经处理后实验组1 h后血糖为（65±24） mmol/L，与对照组（35±19） mmol/L相比，升高较明显，差别有统计学意义，表明实验组血糖更好。1 d后患者血糖（75±30） mmol/L，处于相对稳定状态，符合2004年《中国糖尿病防治指南》空腹血糖不超过 78 mmo l/ L，餐后血糖不超过 111 mmol/ L的良好控制标准。与对照组（56±41） mmol/L，对比差别有统计学意义。

表2中实验组33例全部临床缓解，缓解率为100%，而对照组有4例未完全缓解，其中1例出现并发症，全并脑血管意外抽搐，需住院长期治疗。2例经用

高糖治疗后血糖仍低，并发生反复低血糖，效果差，另有1例家属拒绝继续治疗签字出院。

4讨论

糖尿病低血糖昏迷在糖尿病患者中较为常见，引起原因包括用药物过量，饮食较少，过度运动，呕吐等，临床表现复杂，常易误诊误治。对患者进行饮食，运动，生活指导，使患者认识到低血糖的危害性，并避免患者产生低血糖或高血糖的恐惧心理，做好血糖监测工作，对于发生危急的低血糖反应在急诊给予积极抢救，是每个护士必重视及必备的基本功。

参考文献

[1]辛敏，宁爱梅急诊低血糖患者的急救护理.中国疗养医学，2012，32（1）：146.

[2]WHO专家咨询报告 国际糖尿病联盟西太区委员会关于糖尿病的新诊断与分型.中国糖尿病杂志，2000，8（1）：56.

[3]张芹糖尿病患者低血糖反应临床观察与护理分析.吉林医学，2012，33（33）：7371.

[4]吴杨玲门诊糖尿病患者低血糖原因分析及护理教育对策.中国医学创新，2012，9（24）：5657.