血液分析仪警示信号分析与处理

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８焦　右江民族医学院学报　第１期　Ｉ　嚣　葚　、，　图ｌ　酸破坏样品　图２碱破坏样品　图３氧化破坏样品　２．５定量限和最低检出限的测定配制不同浓度的氢溴酸右　美沙芬对照品溶液，按“２．２”项下进样测定，以Ｓ／＇Ｎ≥１０作为定　图４高温破坏样品　量限，以Ｓ／Ｎ＞￣３作为最低检出限，测得氢溴酸右美沙芬的定量　限为０．７８　，最低检出限为９ｎｇ。　２．６重复性试验精密称取同一批样品６份，分别加水，振摇　使溶解并稀释制成每ｌ　ｎ１ｌ中约含０．１　ｍｇ的溶液，按“２．２”项下　的方法测定，结果主峰面积ＲＳＤ为１．０％，表明重复性良好。　２．７稳定性试验精密量取２．６项下的溶液，置室温下放置，　分别于０、２、４、８、ｉ２、２４　ｈ时取样测定，结果未检出杂质，表明本　法灵敏度高，专属性、重复性、稳定性均较好。　３．３实验中采用各种破坏手段是为了使试验进程加速进行，　以便在短时间内达到试验效果并在短时间内完成评价工作。　参考文献：　［１］张勤，张执玉，俞英，等．右美沙芬和左旋延胡索治疗干咳　的临床疗效观察［Ｊ］．四川卫生管理干部学院学报，１９９９，　ｌ８（１）：８８．　［２］Ｆｅｒｉｃｈｓ　ＫＵ，Ｌｉｎｄｓｂｅｒｇ　ＰＪ，Ｈａｌｌｅｎｂｅｃｋ　ＪＭ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｔｅｌｅｔ　—ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｂｒａｉｎ　ｄａｍａｇｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　品溶液在室温下放置２４　ｈ稳定，不产生降解产物。　３讨论　３．１采用高效液相色谱法测定氢溴酸右美沙芬颗粒的有关物　质，空白辅料对测定结果无干扰，灵敏度高，专属性强，具有快　速、简便、可靠的特点，可作为该制剂生产、贮藏过程中因条件　不当而引起杂质变化的控制检测方法。　３．２因无法获得杂质对照品，故采用不加校正因子的主成分　自身对照法。此法亦是国内目前使用最多的杂质测定方法－５　Ｊ。　采用该法来测定氢溴酸右美沙芬颗粒的有关物质，实验表明样　品与杂质能达到较好的分离（分离度Ｒ均＞２）；试验表明，此方　ｆｏｃａｌ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９０，７３（２）：２２３—２３３．　［３］国家药典委员会．国家药品标准：新药转正标准［ｓ］．北　京：人民卫生出版社，２００４：１７６．　［４］国家药典委员会，中国药典：二部［ｓ］．北京：化学工业出　版社，２００５：附录２８．　［５］凌大奎．有关物质及高效液相色谱测定法［Ｊ］．中国药学杂　志，２０００，３０（８）：５６７．　收稿日期：２００７—０７—０３　血液分析仪警示信号分析与处理　杨霞芳。谭春艳　（广西壮族自治区人民医院，广西南宁５３００２１）　摘要：目的探讨ＣＥＬＬ—ＤＹＮ３５００Ｒ血液分析仪出现细胞警示的意义。方法选择血液分析仪屏幕上显示有ＮＲ—　ＢＣ（有核红细胞）、ＲＲＮ２（抗溶红细胞）或ＮＷＢＣ（非白细胞）警示的血标本直接涂片，瑞氏染色后显微镜检查是否出现　ＮＲＢＣ及幼稚细胞。结果　警示ＮＲＢＣ、ＲＲＮ２及ＮＷＢＣ时，显微镜检查出现ＮＲＢＣ的比例分别为４１．２８％（２５８，６２５）、　２７．１３％（３５／１２９）及２４．７５％（４９／１９８），出现幼稚细胞的比例分别为８．１６％（５１，６２５）、２１．７１％（２８／１２９）及９．６０％（１９／　１９８）。结论ＣＥＬＬ—ＤＹＮ３５００Ｒ警示ＮＲＢＣ、ＲＲＢＣ、ＮＷＢＣ时必须涂片检查予以确证，无任何警示时可以认可仪器的　结果，无需涂片镜检。　关键词：血液分析仪；细胞学检验；显微镜检查　中图分类号：Ｒ４４６—３３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—５８１７（２００８）０１—０１０７—０２　血液分析仪功能的不断完善及增强，常设有各种细胞异常　警示系统。ＣＥＬＬ—ＤＹＮ３５００Ｒ血液分析仪能提供２２项测试，　・－・——１０７・－・——　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８正　右江民族医学院学报　第１期　并有多项细胞异常屏幕警示系统，这些警示虽然只出现在屏幕　中，并不打在检验报告单上，但它提醒实验室人员注意某些参　数可能受到影响，应注意结果的准确性或可靠性，必要时采取　些纠正措施，其中与细胞计数和白细胞分类有关的警示已有　一出现这几种警示的同时也可出现白细胞异常警示（ＢＬＡＳＴ、ＩＧ、　较多报道［１Ｉ２】，但有关ＮⅪ　（有核红细胞）、眦（抗溶红细　胞）及Ｉ、　Ｃ（非白细胞）警示的报道较少见。笔者通过实验对　这些警示做一些探讨。　１对象与方法　１．１对象将２００１年１月－－２００２年１２月间日常工作中血液　分析仪屏幕上显示有ＮＲＢＣ、ＲＲＢＣ或ＮＷＢＣ警示的血标本直　接涂片，瑞氏染色后显微镜检查２００个白细胞，看是否出现　ＮＲＢＣ及幼稚细胞；随机选取无任何警示的患者２００例作为对　照。　１．２仪器与试剂美国ＡＢＢＯＴＴ公司ＣＥＬＬ—ＤＹＮ　３５００Ｒ血　液分析仪及配套原装进１５１试剂，经校准品校准，质控测试（高、　中、低值）在控。　２结果　６２５例ＮＲＢＣ警示中显微镜检出ＮＲＢＣ　２５８例（阳性正确　率４１．２８％，假阳性率５８．７２％），同时检出幼稚细胞５ｌ例次（８．　１６％），其中５例仪器无白细胞异常警示（ＢＬＡＳＴ、ＩＧ、ＶＡＲＬＹＭ　或ＤＦＬＴ）；１２９例次ＲＲＢＣ警示中显微镜检出ＮＲＢＣ　３５例次　（２７．１３％）．同时检出幼稚细胞２８例次（２１．７１％），其中１例仪　器无白细胞异常警示；１９８例次ＮＷＢＣ警示中显微镜检出ＮＲ—　ＢＣ　４９例次（２４．７５％），同时检出幼稚细胞１９例次（９．６０％），其　ＶＡＲＬＹＭ或ＤＦＬＴ），但部分患者可能因为异常白细胞少而只　出现ＮＲＢＣ、ＲＲＢＣ或　Ｃ的警示。仪器无任何警示者显微　镜检查均无异常，阴性正确率为１００％。　除新生儿（一般为一个月内）外周血中可存在ＮＲＢＣ外，正　常人血液中无ＮＲＢＣ，因　难以通过骨髓一血液屏障　（ⅧＢ）。然而在病理条件下，如ＭＢＢ屏障失调，或ＭＢＢ正常　但来不及处理大量ＮＲＢＣ，或髓外造血等情况下ＮＲＢＣ可出现　在外周血中。外周血出现ＮＲＢＣ常见的疾病有溶血性贫血　（ＨＡ）、巨幼细胞性贫血（ＭＡ）、再生障碍性贫血（ＡＡ）、缺铁性贫　血（ＩＤＡ）、原发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）等血液病，也可见于　急、慢性白血病等造血系统肿瘤。　另外，外周血出现ＮＲＮ；并同时伴有幼稚粒细胞，则为恶　性肿瘤的可能性更大。本实验中有７例出现ＮＲＮ；、ＲＲＢＣ或　ＮＷＢＣ警示而无白细胞异常警示（ＢＬＡＳＴ、ＩＧ、ＶＡＲＬＹＭ或　ＤＦＬＴ），但在显微镜检查时发现有幼稚细胞，后经临床诊断此７　例分别为骨髓增生异常综合征（２例）、多发性骨髓瘤（２例）、非　霍奇金淋巴瘤（１例）、霍奇金淋巴瘤（１例）、急性粒细胞白血病　（１例）。因此，如果不做血涂片检查，这类患者很可能被漏诊。　本实验说明当ＣＥＬＬ—ＤＹＮ３５００Ｒ警示Ｉ、ＪＲＢＣ时虽然假阳　性率较高（５８．７２％），但作为一种过筛试验是可以接受的，此时　必须做涂片检查予以确证；当警示ＲＲＢＣ或ＮＷＢＣ时也有相当　部分出现ｒ、ＩＲＢＣ或幼稚细胞，也必须做涂片检查予以确证。鉴　于ＣＥＬＬ—ＤＹＮ３５００Ｒ的阴性正确率为１００％，国外报道【３Ｊ　ＣＥＬＬ—ＤＹＮ３５００Ｒ警示形态学异常时假阳性率为３３％，此时　可以认可仪器的结果，无需涂片镜检。　参考文献：　中１例仪器无白细胞异常警示；在仪器无任何警示的２００例中　均未检出ＮＲＢＣ、幼稚细胞，阴性正确率为１００％。　３讨论　ＣＥＬＬ—ＤＹＮ３５００Ｒ血液分析仪采用白细胞激光计数法　（ｗｏｃ）和白细胞阻抗计数法（ＷＩＣ）两种不同的方法做白细胞　计数。在通常情况下，ＷＯＣ等于ＷＩＣ，但当样本中出现ＮＲＢＣ、　ＲＲＢＣ等情况下，ＷＯＣ可不等于ＷＩＣ。当ＷＩＣ大于ＷＯＣ且　Ｎ１区域（位于０度／１０度散射图的左下角，在浮动临界线之下）　有大于２．９％的发现时，仪器警示Ｎ融　；当ＷＩＣ小于ＷＯＣ且　Ｎ１区域有大于２．９％的发现时，仪器警示ＲＲＢＣ；当ＷＩＣ等于　ＷＯＣ且Ｎ１区域有大于２．９％的发现时，仪器警示ＮＷＢＣ。　实验显示，仪器警示ＮＲＢＣ、ＲＲＢＣ、ＮＷＢＣ时，显微镜检查　出现ＮＲＢＣ的比例分别为４１．２８％、２７．１３％、２４．７５％，出现幼　稚细胞的比例分别为８．１６％、２１．７１％、９．６０％。警示ＮＲＢＣ而　显微镜检查无ＮＲＢＣ可能是因为各种原因所致的血小板聚集　或巨大血小板等因素引起。警示ＮＷＢＣ、ＲＲＢＣ而显微镜检查　出ＮＲＢＣ是因为血中ＮＲｔＫ￣含量低，未达到仪器的警示标准。　［１］Ｆｏｕｍｉｅｒ　Ｍ，Ｏｉｒｅａｕ　Ａ，Ｃｈｒｅｔｉｅｎ　ＭＣ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｅ．　ｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｂｂｏｔｔ　Ｃｅｌｌ　ＤＹＮ　３５００　５一ｐａｒｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ１　［Ｊ］．ａｉｎ—Ｌａｂ—Ｈａｅｍａｔｏｌ，１９９５，１７（４）：３２９—３３３．　［２］Ｊｏｙｎｅｒ　ＲＥ，Ｂｒｏｏｋｓ　ＭＪ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｅ　ｈａｕｔｏｍａｔｅｄ　ｌｅｕｃｏ．　ｃｙｔｅ　ｔａｕｎｔ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｃｅｌｌ—Ｄｙｎ　３５００　ｉｎ　ｓｉｃｋｌｅ　ｃｅｌｌ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｌａｂ　Ｈａｅｍａｔｏｌ，１９９５，１７（４）：３２９—　３３３．　［３］Ｖｉｖｅｓ　Ｃｏｒｒｏｎｓ　ＪＬ，Ｂｅｓｓｏｎ　Ｉ，Ｊｏｕ　ＪＭ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｂｂｏｔｔ　Ｃｅｌｌ—ＤＹＮ　３５００　ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ　ａｎａｌｙｚｅｒ　ｉｎ　ｕｎｉｖｅｒ．　ｓｉｔｙ　ｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　ａｉｎ　Ｐａｔｈｏｌ，１９９６，１０５（５）：５５３—　５５９．　收稿日期：２００７—０７—０６　广西县级疾控机构血液检测实验室生物安全防护浅析　刘海燕　，梁富雄　，钟友光。，郭宁贞　（１．广西南宁市疾病预防控制中心，广西南宁５３００１１；　２．广西壮族自治区疾病预防控制中心，广西南宁５３００２８；　３．广西梧州市疾病预防控制中心，广西梧州５４３０００）　关键词：血液；实验室感染；安全管理　中图分类号：Ｒ４４６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１—５８１７（２００８）０１—０１０８－０２　明这一问题的重要性。血液是病原体的传播载体，特别是乙肝　病毒（　Ｖ）和艾滋病病毒（ＨＩＶ）。我国是乙肝大国，人群ＨＢＶ　检出率约１０％，两广及福建约１５％～２０％…；艾滋病发病呈上　在医学实验室检测工作中，由于实验室工作人员长期接触　具有生物危险性的物品，相关感染时有发生，故而其安全防范　问题显得尤为重要。２００３年底和２００４年初在新加坡、台湾以　及北京相继发生实验室非典型肺炎（　Ｓ）病毒泄露，突出地说　－－－——１０８－－－——