动态血压再评估可改善非透析慢性肾脏病患者的风险分层

中华高血压杂志２０１５年７月第２３卷第７期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｊｕｌｙ　２０１５，Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．７　・　６９９　・　・国外动态・　氨基末端脑钠尿肽前体在动态血压　基础上改善老年男性动脉粥样　性体质量指数标准来定义儿童超重、肥胖、低体质量及　极低体质量状况。用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归计算ＯＲ，评估个人　营养状况和高血压的相关性。与正常体质量儿童相　比，肥胖和超重儿童高血压患病率更高（４９．５　、　２６．５　比１６．２　）。肥胖儿童（ＯＲ一５．１５，９５　ＣＩ　硬化性心血管病的评估　Ｓｋｏｇｌｕｎｄ　ＰＨ，Ｈ６ｉｊｅｒ　Ｊ，，￣ｒｎｌＯｖ　Ｊ，Ｚｅｔｈｅｌｉｕｓ　Ｂ，Ｓｖｅｎｓｓｏｎ　Ｐ．　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２０１５，６６（３）：６８１—６８６．　改善动脉粥样硬化性心血管病（ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕ１ａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＳＣＶＤ）的风险预测十分必　要。动态血压、生物标志物氨基末端脑钠尿肽前体　４．２７～６．２２），超重儿童（１．８７，９５　ＣＩ　１．５０～２．３２）　及肥胖／超重儿童（ＯＲ一３．３０，９５　ＣＩ　２．８２～３．８６）　发展为高血压的风险也很高。此外，低体质量与高血　（Ｎ—ｔｅｒｍｉｎａｌ　ｐｒｏ－ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ，ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ）、　高敏Ｃ反应蛋白（ｈｉｇｈ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，　ｈｓＣＲＰ）及胱抑素Ｃ均能改善风险预测，但尚无研究　对它们之间的相关性进行评估。该研究分析除传统　ＡＳＣＶＤ危险因素与２４　ｈ收缩压外，ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ、　ｈｓＣＲＰ及胱抑素Ｃ能否改善风险预测。该研究的次　要观察指标是评估与生物标志物模型比较，动态血压　能否改善风险预测。该研究对无基础疾病的９０７名　７Ｏ岁男性进行中位数为１０年的随访，ＡＳＣＶＤ定义为　致命性或非致命性心肌梗死、致命性或非致命性脑卒　中。Ｃｏｘ回归用于评估模型中变量与ＡＳＣＶＤ的相关　性。在一个包括传统危险因素及动态血压的模型中加　入生物标志物，并比较各模型间的Ｃ统计量和净再分　类改善。在传统危险因素模型中，２４　ｈ收缩压较诊室　收缩压更能改善ＡＳＣＶＤ识别（受试者工作特征曲线　下面积＋２．４　）。ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ纳入到动态血压模型　可进一步改善再分类（＋１８．７　～１９．９　，Ｐ＜０．０１），　但ｈｓＣＲＰ及胱抑素Ｃ无此作用。２４　ｈ收缩压纳入到　包括ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ的传统危险因素模型中可显著改善　净再分类。在老年男性中，与诊室收缩压比较，２４　ｈ　收缩压联合ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ可改善ＡＳＣＶＤ识别及净再　分类。结论：ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ，而不是ｈｓＣＲＰ或胱抑素Ｃ，　纳入到一个包括动态血压的模型中能改善ＡＳＣＶＤ风　险预测与识别。　赵狄（摘译），练桂丽（审校）　泰国中部地区学龄儿童肥胖　与高血压患病率的相关性　Ｒｅｒｋｓｕｐｐａｐｈｏｌ　Ｓ，Ｒｅｒｋｓｕｐｐａｐｈｏｌ　ＬＪ．Ｒｅｓ　Ｈｅａｌｔｈ＆　，２０１５，１５（１）：１７－２１．　肥胖与低体质量是全球两个公共健康问题。超重　和肥胖是包括高血压在内的慢性病发展的主要危险因　素。有关泰国儿童肥胖和低体质量及两者与高血压相　关性的数据有限。该研究旨在探讨泰国学龄儿童中肥　胖或低体质量与高血压的相关性。从泰国中部　Ｏｎｇｋｈａｒａｋ地区３９９１名学生（平均年龄９．５岁）中获　得测量数据。根据世界卫生组织关于性别与年龄特异　压患病风险增高无相关。在泰国中部地区，超重和肥　胖儿童高血压发病率较高，体质量增加是高血压的危　险因素。　．　李金凤（译），叶鹏（审校）　动态血压再评估可改善非透析慢性　肾脏病患者的风险分层　Ｍｉｎｕｔｏｌｏ　Ｒ，Ｇａｂｂａｉ　ＦＢ，Ｃｈｉｏｄｉｎｉ　Ｐ，Ｏａｒｏｆａｌｏ　Ｃ，Ｓｔａｎｚｉｏｎｅ　Ｇ，　Ｌｉｂｅｒｔｉ　ＭＥ，Ｐａｃｉｌｉｏ　Ｍ，Ｂｏｒｒｅｌｌｉ　Ｓ，Ｐｒｏｖｅｎｚａｎｏ　Ｍ，Ｃｏｎｔｅ　Ｇ，　Ｎｉｃｏｌａ　Ｌ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２０１５，６６（３）：５５７—５６２．　在非透析慢性肾脏病风险预后评估中，动态血压　比诊室血压更有效，但是动态血压再评估能否进一步　明确预后尚未知。研究人员纳入间隔１年行２次动态　血压测量的高血压合并非透析慢性肾脏病患者１８２　例，分析由距离基线测量１年后获取的第２次动态血　压测定值对肾病复合终点（死亡，慢性透析，估算的肾　小球滤过率下降≥４０　）的评估是否有帮助。将２次　动态血压测量的白天与夜间收缩压差值（日间与夜间　血压差）纳入生存模型（其中包括基线血压），同时计算　危险分层重分类情况。结果：研究对象年龄（６５．６±　１３．４）岁，其中３６　患糖尿病，３６　９／６既往有心血管事　件。估算的肾小球滤过率（４２．２±１９．６）ｍＩ　／（ｒａｉｎ・　１．７３　ｍ。），诊室血压（１４５±１８）／（８０　４－１１）ｍｍ　Ｈｇ　（１　ｍｍ　Ｈｇ＝ｏ．１３３　ｋＰａ），基线动态血压［白天（１３１±　１６）／（７５４－＿１０），夜间（１２２４－＿１８）／（６６４－＿１０）ｍｍ　Ｈｇ和白　天／夜间血压达标比例（５８．２　及４３．４　９／６）］在１年内　无改变。动态血压基线值、白天与夜间收缩压差值的　趋势与肾病转归呈线性相关（每增加５　ｍｍ　Ｈｇ，ＨＲ—　１．１２，９５　ＣＩ　１．Ｏ４～１．２１和１．１８，１．０８～１．２９）。将　第２次动态血压测量的夜间收缩压值纳入分析后，患　者危险分层有所改善（重分类后ＨＲ一０．２２４；９５％Ｃ１　０．００５～Ｏ．４５３）。结论：对于非透析慢性肾脏病患者来　说，１年后进行动态血压再评估有利于进一步确定肾　脏病预后，尤其是基线血压控制不佳的患者特别需要　重新进行风险评估。　李金凤（译），叶鹏（审校）　本栏目编辑：刘莉