蒙医药治疗血热型头痛的临床研究

蒙医药治疗血热型头痛的临床研究△

(内蒙古国际蒙医医院五疗脑病科ꎬ内蒙古　呼和浩特　０１００６５)

摘　要　目的:观察用蒙医药治疗血热型头痛的临床疗效ꎮ研究方法:符合血热型头痛诊断标准的患者１２１例ꎬ随机分成治疗组６１例ꎬ对照组６０例ꎬ治疗组给予蒙药早:阿拉坦阿如拉－５味丸１５粒、中午查格德日１５粒、晚胡日查－６味丸１５粒、治疗基础上配合蒙医放血疗法:对照组西医常规治疗方法给予盐酸氟桂利嗪胶囊５ｍｇ每晚口服１次ꎬ治疗一个月ꎬ观察疗效ꎮ结果:治疗组和对照组治疗前后疼痛程度、发作次数、持续时间、伴随症状等症状比较有显著性差异(Ｐ<０.０５)ꎬ组间比较无显著性差异(Ｐ>０.０５)ꎬ总有效率比较治疗组与对照组无显著性差异(Ｐ>０.０５)ꎮ关键词　蒙药ꎻ血热型头痛ꎻ偏头痛

中图分类号:Ｒ２９１.２　文献标识码:Ｂ　文章编号:１００６－６８１０(２０１８)０７－００１１－０３

萨茹拉　特木其乐∗　朝鲁巴根　敖其尔　乌　兰

　　血热型头痛是众多外因所致体内三根(赫依、希拉、巴达干)及琪素、希拉激增而上亢、气血相搏或阻塞经脉ꎬ浊邪上锯ꎬ继而损伤头脑而致的ꎬ以头痛、头晕、目眩为主要表现ꎮ头痛特点为额颞顶部ꎬ偏侧或双侧胀痛、跳痛ꎬ或紧缩样疼痛[１]为著ꎬ多为春夏季遇热或劳累ꎬ情绪激动所发病ꎬ脉象粗、满ꎬ舌红ꎬ尿宗黄等ꎮ西医偏头痛纳入血热型头痛范畴ꎮ偏头痛是原发性头痛中常见的头痛类型ꎮ偏头痛[２]是一组反复发作的头痛疾病ꎬ呈一侧或双侧疼痛ꎬ常伴恶心或呕吐ꎬ出汗、畏光等症状ꎬ女性患者多见ꎬ诱发因素为强烈的情绪激动ꎬ饮酒或失眠ꎬ生活不规律所致ꎮ临床具有高发病率、高复发率、缠绵难愈ꎬ给病人的生活和工作带来严重的影响ꎬ显著降低人们生活质量ꎮ蒙医药治疗偏头痛具有丰富的临床经验ꎬ且疗效显著ꎬ无毒副作用ꎮ本研究为蒙医药治疗偏头痛与西药常规治疗进行对比研究得到满１　临床资料意效果ꎬ阐述如下ꎮ

参照１９９６年国际头痛协会制订的偏头痛的诊断标准[４]ꎮ

普通型偏头痛:(１)至少有符合下列２－４项的５次发作ꎮ(２)每次发作持续４－７２小时ꎮ(未经治疗或治疗不满意)(３)至少包括下列２项:①单侧性②搏动性③活动受限制或者无法活动④因上楼梯或其他类似日常躯体活动而头痛加重ꎮ(４)发作期间至少有下列１项:①恶心和/或呕吐②畏光和畏声ꎮ(５)具有以下特征１项:①病史和体格检查不提示有器质性疾病证据ꎻ②病史和体格检查提示有某种器质性疾病的可能ꎬ但经相关的实验室检查已排除ꎻ③虽然有某种器质性疾病ꎬ但偏头痛的初次发作与该疾病无密切关系ꎮ

(２)符合下述特征ꎬ至少３项:①有局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍的１个货１个以上的先兆症状ꎻ②至少有１个先兆症状ꎬ逐渐发展ꎬ持续４分钟以上ꎬ或有相继发生的两个或两个以上的症状ꎻ③先兆症状持续时间<６０分钟ꎻ④先兆症状与头痛发作间无间歇期ꎮ(３)具有以下特征１项:①病史和体格检查不提示有器质性疾病证据ꎻ②病史和体格检查提示有某种器质性疾病的可能ꎬ但经相关的实验室检查已排除ꎻ③虽然有某种器质性疾病ꎬ但偏头痛的初次发作与该疾病无密切关系ꎮ

病例纳入标准:(１)符合普通型偏头痛或典型偏头痛的诊７０岁ꎻ(４)至少近２个月连续发作ꎬ且没有发作至少２次以上ꎻ(５)病人自愿参加本研究ꎬ并签署知情同意书ꎮ

病历排除标准:(１)不符合入选标准ꎻ(２)年龄１８岁以下断标准ꎻ(２)符合蒙医血热型头痛的诊断标准ꎻ(３)年龄在１８－

典型偏头痛:(１)符合下述２项中的至少２次发作ꎮ

１.１　病例来源　选取２０１５年４月－２０１７年９月在学术经病房收治的符合本研究诊断标准及纳入标准的１２１例偏头１.２　诊断标准　蒙医诊断标准:参照乌兰主编蒙医病症诊断疗效标准血热型头痛的诊断标准[３]ꎮ颞部ꎬ眼眶ꎬ额枕痛患者ꎮ

验继承学习期间跟指导教师特木其乐教授期间我科门诊和

部持续性跳痛ꎬ烧灼样疼痛ꎬ颞颈部血管跳动明显ꎬ脸红ꎬ牙龈及鼻出血ꎬ眼部红肿ꎬ饮酒及遇热疼痛加重ꎬ脉搏充盈ꎬ尿赤黄ꎮ西医诊断标准:

或７０岁以上ꎬ妊娠或哺乳期妇女ꎻ(３)合并心、肝、肾、造血系统

　△基金项目:由内蒙古自治区卫生计生科研项目(编号:２０１７０１０１５)、２０１７年度内蒙古自治区卫生计生科技适宜技术推广项目(序号:６)及内蒙古自治区蒙医药研究所蒙药新药研发及药物实验室的建设项目(编号:２０１６ＹＪＳ１５)资助ꎮ

　作者简介:萨茹拉(１９７８－)ꎬ女(蒙古族)内蒙古兴安盟人ꎬ硕士研究生ꎬ主要从事蒙医五疗脑病研究工作者

　∗通讯作者:特木其乐(１９６５－)ꎬ男(蒙古族)内蒙古通辽人ꎬ现任内蒙古自治区国际蒙医医院副院长ꎬ硕士研究生导师ꎬ主要从事蒙医五疗脑病研究工作者

等严重原发性疾病ꎬ精神病患者ꎻ(４)特殊类型的偏头痛、如眼肌型偏头痛、偏瘫型偏头痛等类型ꎻ(５)虽有头痛ꎬ但作为其他病的１个症状表现ꎬ如高血压ꎬ脑内器质性病变患者ꎻ(６)本研２　研究方法

究前２周服用过其他治疗本病的药物者ꎻ

２.１　病历分组　本研究共收集１２１例符合研究要求的血热型头痛(偏头痛)患者ꎬ采用随机分成治疗组(蒙医药治疗组)和对照组(常规西药治疗组)两组ꎬ其中治疗组６１

１２

例ꎬ对照去６０例ꎮ

　　　　　ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈａｒｍａｃｖｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｉｎｏｒｉｔｉｅｓ　Ｊｕｌｙ２０１８ꎬＶｏｌ.２４Ｎｏ.７

表２　两组患者治疗前各项积分的比较

组别

发作次数

头痛程度

持续时间

伴随症状

总积分

２.２　治疗方法　蒙医药治疗组采用血热型头痛以清血热ꎬ止头痛ꎬ辨证施治为治疗原则给予早:阿拉坦阿如拉－５味丸１５粒、中午查格德日１５粒、晚胡日查－６味丸１５粒、若患者睡眠质量差和晚睡前给予沉香－３５味散３ｇ口服ꎮ蒙医治疗基础上配合蒙医放血疗法:给予三子散３ｇ３次/日口服７天后行金柱穴放血疗法ꎮ对照组西医常规治疗方法给予盐酸氟桂利嗪胶囊５ｍｇ每晚口服１次ꎬ疼痛严重可给予布洛芬缓释胶囊１粒/次ꎮ２.３　疗程　均治疗３０天ꎬ后随访３０天ꎮ３　疗效评定

治疗组４.９２±１.０５３.７５±１.１０３.７０±１.２２２.１７±０.７１１３.８３±２.０３对照组４.５３±１.２８４.１５±１.２０４.２２±１.６３１.６９±０.５１１４.７３±１.８０注:两组患者头痛发作次数、程度、持续时间、伴随症状、总积分等均无显著性差异(Ｐ>０.０５)

５.２　两组患者治疗前、后ＶＡＳ评分及各项积分的比较见表３、表４ꎮ

表３　两组患者治疗前、后ＶＳＡ评分比较

组别治疗组治疗前７.８２±１.０８治疗后２.７３±１.２６∗△３.试者主观疼痛感觉的标准１　头痛程度　采用视觉模拟评分法ꎮ(ＶＡＳ)作为测量受新药临床研究指导原则３.２　疗效评分法　参照»

[５]

２００２制定的以下标准年国家中医药管理局:(１)疼痛发作

«中药

次数(以月计算):０分:不疼痛ꎻ２分:１－２次ꎻ４分３－４次ꎻ６分:５次以上ꎮ(２)疼痛程度(单次计算ꎬ以最重的单位计算):０分:不疼痛ꎻ２分:发作时不影响工作ꎻ４分:发作时影响工作ꎻ６分:发作时需卧床ꎮ(３)疼痛持续时间(单次计算ꎬ以持续时间最长的单位计算):０分:不疼痛ꎻ２分:小于１２小时ꎻ４分:持续１２小时至２天消失ꎻ６分:持续２天以上ꎮ(４)疼痛伴随症状:恶心、呕吐、畏光、喂声等(单次发作ꎬ以伴随症状最多的计算):０分:无伴随症状ꎻ１分:伴有１项ꎻ２分:伴有２项ꎻ３分:３项或以上ꎮ(５)严重头痛积分在１９分以上ꎻ中度头痛积分在１４－１８分ꎻ轻度头痛积分在８－１３分ꎮ３.准３　[６]血热型头痛的疗效标准疗效评定标准　参照乌兰主编蒙医病症诊断疗效标ꎮ(１)临床痊愈:临床症状、体征消失或基本消失ꎬ症候积分减少>９５％ꎻ(２)显效:临床症状、体征明显改善ꎬ症候积分减少>７０％ꎻ(３)有效:临床症状、体征均有好转ꎬ症候积分减少>３０％ꎻ(４)无效:临床症状、体征均无明显改善ꎬ甚或加重ꎬ症候积分减少不足>３０％ꎮ

注:计算公式:(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×１００％４　统计学方法

描述性分析采用计量资料ꎬ以Ｘ±Ｓ表示ꎬ计数资料用

率或构成比表示ꎬ计量资料采用ｔ检验或方差分析ꎬ计数资料采用ｘ检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ５　５.研究结果

年龄１　、治疗前两组病例一般资料分析性别、病程、疼痛程度(ＶＡＳ评分　)、治疗前两组病例从头痛发作次数、发作持续时间、伴随症状均无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎬ两组患者具有可比性ꎬ见表１、表２ꎮ

表１　两组患者入组时一般情况

组别

例数

年龄病程(月)疼痛程度男

女Ｘ±Ｓ

Ｘ±Ｓ

Ｘ±Ｓ治疗组２１４０４０.３３±１２.５０３０.９４±１４.９８７.８２±１.０８对照组

２４３６

４１.３０±１０.８０１８.３４±１５.０９

６.９８±１.２１

注:两组患者年龄、性别、病程、疼痛程度等均无显著性差异(Ｐ>０.０５)

对照组

６.９８±１.２１

２.６３±１.０７∗

注:∗与治疗前相比较ꎬＰ<０.０５ꎻ△与对照组相比较Ｐ>０.０５ꎮ

表４　两组患者治疗前、后各项积分的比较

组别发作次数头痛程度持续时间伴随症状

总积分

治疗组

治疗前

４.９２±１.０５

３.７５±１.１０

３.７０±１.２２

２.１７±０.７１

１３.８３±２.０３

治疗后２.０３±１.３８∗Δ２.４８±１.２０∗Δ２.３１±１.１９∗Δ１.３０±０.７９◆□８.５５±４.０８∗Δ对照组

治疗前

４.５３±１.２８

４.１５±１.２０

４.２２±１.６３

１.６９±０.５１

１４.７３±１.８０

治疗后２.９１±１.０５∗２.７８±１.５５∗２.８０±１.２８∗１.７２±０.８８Ο１０.２０±４.４５∗

注:治疗前后组内比较∗Ｐ<０.０１ꎻ◆Ｐ<０.０１ꎻΟＰ>０.０５ꎻ治疗后组间比较:

５.ΔＰ３　>０.两组患者疗效评定结果比较见表０５ꎻ□Ｐ<０.０１ꎮ

表５　两组间疗效的比较

５ꎮ

组别总例数临床治愈

显效有效无效总有效率治疗组６１８２０２１１２８０.３３％对照组６０６１９２０１５７５.００％总计

１２１

１４

３９

４１

２７

７７.６７％

注:治疗组与对照组总有效率在组间比较无显著性差异(Ｐ>０.０５)

６　讨论

经上述分析治疗组与对照组患者性别、年龄、病程、疼

痛程度、发作次数、持续时间、伴随症状等统计学无显著性差异(Ｐ>０.０５)ꎬ均有可比性ꎬ两组患者疼痛程度(ＶＡＳ)评分治疗前后相比有显著性差异(Ｐ<０.０５)ꎬ组间比较无显著性差异(Ｐ>０.０５)ꎮ两组患者发作次数、持续时间、伴随症状、疼痛程度治疗前后相比有显著性差异(Ｐ<０.０５)ꎬ组间比较无显著性差异(Ｐ>０.０５)ꎮ上述结果表明蒙医药治疗血热型头痛(偏头痛)ꎬ疗效显著ꎮ经过两年的跟师学习及临床工作验证特木其乐教授辨病辩证结合、多种手段干预、因病施治ꎬ在施以蒙药基础上运用蒙医放血疗法对血热型头痛进行治疗ꎬ疗效确切ꎬ认为该方案有一定的推广和应用价值ꎮ目前西医预防及治疗头痛的药物:钙离子拮抗剂、解热镇痛药ꎬ及肌肉松弛剂ꎬ对患者椎体外系、消化道及心血管系统的副作用显著ꎬ停用药物后容易复发或药物依赖ꎬ

因上述副作用而患者耐受性差等特点ꎬ通过恩师的辩证施治后可显著减少上述不良反应ꎬ及伴随症状好转ꎬ提高患者的耐受性ꎮ此外特木其乐教授的治疗血热型头痛疾病的辨证诊断思想及方剂的配伍思想仍有待于进一步的深入研究ꎮ

中国民族医药杂志　２０１８年７月　第２４卷　第７期　　　　　　　　　　　　

参考文献

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１３

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[８]于妥.元旦贡布.四部医典[Ｍ].呼和浩特:内蒙古人民

出版社ꎬ１９８７.４７９.

维吾尔医特色疗法结合针刀治疗腰椎间盘突出症疗效观察

胡达白地􀅰库尔班　艾皮孜木􀅰托合提(阿克苏地区维吾尔医医院ꎬ新疆　阿克苏　８４３０００)

摘　要　目的:比较维吾尔医特色疗法结合针刀治疗腰椎间盘突出症临床疗效的差异ꎮ方法:将符合纳入标准的４００例腰椎间盘突出症患者随机分为维吾尔医特色疗法结合针刀组(综合组)和常规维吾尔医特色疗法组(常规组)ꎬ每组２００例ꎬ治疗１个疗程后评定临床疗效ꎮ结果:综合组的治愈１５０例ꎬ显效３５例ꎬ有效１０例ꎬ无效５例ꎬ总体有效率９７.５％ꎻ常规组的治愈１２０例ꎬ显效５０例ꎬ有效１０例ꎬ无效２０例ꎬ总体有效率９０％ꎮ综合组优于常规组ꎬ两组均未出现明显的不良反应ꎮ结论:维吾尔医特色疗法结合针刀闭合性松解术治疗显著改善腰椎间盘突出症的临床症状ꎬ疗效显著ꎬ值得临床上推广和应用ꎮ

关键词　维吾尔医ꎻ特色疗法ꎻ针刀ꎻ闭合性松解术ꎻ腰椎间盘突出症

中图分类号:Ｒ２９１.５　文献标识码:Ｂ　文章编号:１００６－６８１０(２０１８)０７－００１３－０２

　　腰椎间盘突出症是临床常见病ꎬ近年来其发病不断趋向年轻化ꎬ随着对腰椎间盘突出症研究的不断深入及治疗水平的提高ꎬ大部分腰椎间盘突出症ꎬ患者可以通过非手术的治疗得到有效缓解或治愈ꎮ该病在维吾尔医上被称为尔肯尼沙(ｅｒｋｉｎｎｉｃａ)ꎬ目前维吾尔医、中医、西医疗法治疗腰椎间盘突出症见效慢ꎬ疗程长ꎬ易复发ꎬ因此急需寻找简便有效的治疗方法ꎮ针刀临床应用ꎬ已有４０年历史ꎬ目前已形成十分成熟和完善的操作规程及应用标准ꎬ在临床上采用维吾尔医特色疗法结合针刀治疗腰椎间盘突出症ꎬ并与１　临床资料

维吾尔医常规疗法对照ꎬ疗效满意ꎬ现报告如下ꎮ

肢受累神经支配区有感觉障碍或迟钝ꎬ病情长者可出现肌肉萎缩ꎮ支腿抬或加强实验阳性ꎬ膝ꎬ跟腱反射减弱或消失ꎬ足拇趾背伸力减弱ꎻ⑥影像学检查示Ｘ线正位及侧位片检查有不同程度的生理曲度和椎间隙的改变ꎬＣＴ及ＭＲＩ１.３　纳入标准　①符合上述诊断标准ꎻ②男女不限ꎬ年龄３０~６５岁ꎻ③能积极配合治疗ꎬ签署知情同意书者ꎻ④实验室常规检查(三大常规ꎬ生化ꎬ凝血功能ꎬ心电图均正常等)排除其他系统疾病者ꎮ

１.４　排除标准　①不符合诊断标准ꎻ②虽然符合诊断标准但同时伴有心、脑、肾及消化系统等疾病的患者ꎻ③不配合治疗的患者ꎻ④精神病患者ꎻ⑤对利多卡因过敏者ꎻ⑥合并腰椎结核ꎬ肿瘤脊椎畸形等疾病者ꎻ⑦妊娠期货哺乳期妇女ꎻ⑧Ｘ片显示椎间孔横泾正常患者或骨质增生非常２　治疗方法严重形成骨桥者ꎮ

示腰椎间盘突出的部位与程度ꎮ

１.１　一般资料　选取２０１６年１０月至２０１７年１０月新疆病例ꎬ患者共４００例ꎬ按就诊先后顺序采用简单随机分类法３０~６５岁ꎬ本次病程１~３年ꎻ常规组男７６例ꎬ女１２４例ꎬ年１.２　诊断标准　参照卫生部制定的最新版«中华人民共和国中医药疗行业标准􀅰中医骨伤科病证诊断疗效标准»关于“腰椎间盘突出症”的诊断标准来制定诊断标准:①有腰部外伤ꎬ慢性劳损或受寒湿史ꎬ大部分患者有慢性腰痛史ꎻ②常发生于青壮年ꎻ③腰痛常向臀部及下肢放ꎬ腹压增加(多咳嗽ꎬ喷嚏)时疼痛加重ꎻ④脊椎侧弯ꎬ腰生理弧度消失ꎬ病变部位椎旁有压痛并向下肢放射ꎬ腰活动受限ꎻ⑤下龄３０~６５岁ꎬ本次病程１~４年ꎮ

分为两组ꎬ每组各２００例ꎮ综合组男７６例ꎬ女１２４例ꎬ年龄

维吾尔医自治区阿克苏地区维吾尔医医院康复二科的住院

２.１　维吾尔医常规治疗组　该病在维吾尔医上被称为尔肯尼沙(ｅｒｋｉｎｎｉｃａ)症ꎬ治疗时根据临床症状首先口服成熟质(木尼自其)和清除质(木速里)调节合里体(ｈｉｌｉｔ)失衡ꎬ１次ꎬ１２天为１个疗程ꎻ帕雪雅(泡脚)治疗ꎬ每天１次ꎬ１３天为１个疗程ꎻ用复方益拉尼油特地民(涂擦)治疗ꎬ每天１次ꎬ１３天为疗程ꎬ推拿治疗ꎬ每天１次ꎬ１４天为１个疗程ꎻ火罐治疗２天１次ꎬ６次为１个疗程ꎮ

恢复平衡ꎮ合并进行苏润散孜玛迪(包扎腰部)治疗ꎬ每天