围术期血糖管理在合并糖尿病的胃肠道手术患者护理中的应用

糖尿病新世界2019年员1月DOI院10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.153窑临床护理窑围术期血糖管理在合并糖尿病的胃肠道手术患者护理中的应用邓娟福建省三明市第二医院袁福建三明366000[摘要]目的探讨围术期血糖管理在合并糖尿病的胃肠道手术患者中的应用价值遥方法选取该院2017年6月要期血糖管理护理袁设为观察组遥对两组患者的低血糖反应发生率尧切口延迟愈合发生率以及住院时间进行比较遥结计学意义渊P约0.05冤遥结论围术期血糖管理在胃肠道手术患者合并糖尿病中的应用效果良好袁应在临床上予以推广遥[关键词]围术期曰血糖管理曰胃肠道手术患者曰糖尿病曰护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1672-4062渊圆园员9冤员1渊b冤原园153-032018年6月期间收治的50例胃肠道手术合并糖尿病患者袁其中25例实施常规护理袁设为对照组袁另25例实施围术果观察组患者的低血糖反应发生率尧切口延迟愈合发生率以及住院时间均优于对照组袁且两组数据之间的差异有统近年来袁随着经济社会的快速发展袁人们的生活方式发生了巨大变化袁再加上环境因素的影响袁糖尿病的发病率显著升高遥对于一般的糖尿病患者来说袁日常生活的护理非常重要袁需要格外重视遥然而袁还有相当一部分患者除了糖尿病之外袁还患有其他疾病袁这就给护理带来了极大的不便和限制[1]遥如胃肠道癌症患者袁在进行手术治疗后袁由于手术创伤大袁需要在一段时间内卧床休息并且禁食袁这给糖尿病病情的控制造成了许多阻碍遥而糖尿病所导致的机体代谢紊乱袁机体修复能力以及抗感染能力下降袁又会明显提高手术的风险袁阻碍切口的恢复袁大幅延长患者的住院时间[2]遥研究表明袁随着患者血糖水平的增高袁其在术后30d死亡风险也会逐渐增加袁并且袁对于未诊断糖尿病的患者来说袁这一影响更为明显遥因此袁围手术期间对胃肠道手术合并糖尿病患者进行科学护理和血糖管理尤为重要遥在围术期袁进行血糖管理目的是预防并发症和感染的发生袁并促进伤口愈合袁减少患者在恢复期间的风险袁缩短住院时间袁该院自2017年6月要2018年6月共收治胃肠道手术合并糖尿病患者50例袁在规范化的血糖管理和科学的日常护理下袁患者取得了良好的恢复效果袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的50例合并糖尿病的胃肠道手术患者袁男性28例袁女性22例袁年龄区间为43~74岁袁平均年龄为渊57依6.35冤岁遥其中袁胃大部切除术12例袁根治性全胃切除术16例袁结直肠癌手术22例遥所有患者均患有2型糖尿病遥采用随机数字表随机分为观察组及对照组袁各25例遥1.2方法对对照组实施常规护理袁对观察组实施围术期血[作者简介]邓娟渊1974-冤袁女袁福建宁化人袁本科袁副主任护师袁主要从事护理管理尧重症护理及外科护理工作遥糖管理袁具体内容包括如下遥1.2.1术前评估及管理淤术前宣传遥许多糖尿病患者对肿瘤和手术都存在着本能的恐惧感袁情绪波动较大袁从而影响血糖的控制袁对病情的恢复不利遥还有一些肿瘤患者则认为糖尿病不是严重的问题袁因此不必太过重视袁往往会导致病情的加重[3]遥因此袁对患者进行术前宣传很重要遥护理人员可以在手术前与患者进行沟通和宣教袁告诉患者糖尿病的危害性袁以及手术的必要性袁使患者对自己的病情有清楚的认识袁选择最佳的治疗方案袁并鼓励患者积极配合治疗袁增强患者对抗疾病的信心遥于血糖评估遥在术前对患者的血糖情况进行评估袁确定患者的血糖水平袁从而采取相应的护理措施遥对于重症患者袁当其血糖持续高于10mmol/L时袁则要使用盂饮食护理遥由于该次研究的患者均患有糖尿病袁在饮食上需要特别注意袁护理人员首先要对患者进行术前评估袁了解患者的饮食习惯及运动情况袁进行针对性指导袁对于不健康的饮食习惯袁要引导患者进行改正袁对于平时缺乏运动的患者袁则要提醒其注意养成良好的运动习惯袁同时向患者介绍饮食控制对于糖尿病的重要性袁再根据患者的实际情况对其进行饮食指导和活动安排袁帮助他们进行血糖控制遥在手术前则应提醒患者禁食袁为即将到来的手术做好准备遥1.2.2术中护理对于使用胰岛素治疗的患者袁在进行大中型手术时袁要停止使用皮下注射胰岛素袁并改用葡萄糖要胰岛素要氯化钾溶液静脉输注/输注葡萄糖溶液联合短效胰岛素持续静脉泵注袁为手术做好准备曰对于DIABETESNEWWORLD糖尿病新世界静脉胰岛素治疗袁尽量将其血糖控制在7.8~10mmol/L的范围内袁根据患者血糖的变化情况调整胰岛素的剂量遥对于非重症患者袁则应将其血糖控制在餐前低于7.8mmol/L袁随机血糖低于10mmol/L的水平袁并根据血糖水平的变化调整胰岛素剂量遥153窑临床护理窑使用胰岛素泵治疗的患者袁在手术前要调整胰岛素泵注射部位袁确保手术区域不受到影响袁并根据医嘱停用手术当日餐前大剂量袁只保留基础的胰岛素用量曰对于小手术服用短效促胰岛素分泌剂口服药者袁应在手术当日早上停服一次袁晚餐服用剂量需参照医嘱曰服用长效促胰岛素分泌剂的患者袁要在手术当天停用袁次日再服曰服用双胍类药物的患者袁要停止用药袁防止发生乳酸酸中毒曰服用二肽基肽酶抑制剂渊DPP4冤的患者则可常规服用1.2.3病房袁护理人员应对其生命体征进行严格观测术后护理遥护士严格按照要求实施控糖措施淤一般护理院手术结束后袁待患者回到遥袁保证供氧袁合理使用抗生素袁防止发生伤口感染袁并提供营养支持遥待患者能够行动后袁帮助患者适当进行恢复运动袁防止发生静脉血栓及肠粘连等并发症[4]术后疼痛会导致胰岛素拮抗激素分泌增加遥袁此外导致患者袁由于血糖升高袁因此要采取有效的疼痛控制袁减轻患者术后疼痛袁如体位调整尧者注射适量胰岛素进行血糖控制于血糖监测院手术结束后适当使用止痛药等袁以静脉注射的方式为患遥袁并根据患者用药方案保持对血糖的监测袁根据监测的情况对胰岛素用量进行适当调整袁始终将患者的血糖控制在正常范围内遥手术后的2~3d袁若患者血糖有所平稳袁则可以每5~6天注射1次胰岛素袁在出院前袁改为口服降糖药治疗袁保持患者的咽喉部位会产生不适感盂2~4感染预防次/d的血糖监测频率院由于术中麻醉管和术后胃管的刺激遥袁呼吸道内的分泌物也袁会有所增加袁此时极易发生呼吸道感染[5]员应当对患者进行护理指导袁帮助其扩张肺部遥因此袁袁护理人并根据情况适当进行雾化治疗袁帮助患者咳嗽袁防止发生感染遥此外袁也要注意患者口腔的清洁和尿道管的畅通袁定时更换尿袋袁清洁患者的尿道和阴部遥由于糖尿病患者的体内含糖量较高袁并且会随着汗液排出到皮肤表面袁身体上容易滋生大量的细菌袁因此袁医护人员也应该注意患者身体的清洁工作袁定期帮助患者进行擦洗尧更衣袁液的方式进行供能榆使患者皮肤保持干燥和清洁状态饮食管理院对于术后需要禁食者遥袁g袁入袁糖与胰岛素的比例控制在袁成人患者每日补充葡萄糖可采用静脉补定时对血糖进行监测遥如有必要3~5g:1U袁150~250袁还应给予患者胃以恒定速度滴肠外营养袁如脂肪乳尧氨基酸等袁以保持水尧电解质的平衡和能量供给遥待患者恢复肠蠕动后袁即可开始进食袁恢复期间要在原来健康饮食基础上袁增加10%~15%的蛋白质摄入袁以促进伤口愈合和机体恢复曰对于小手术后无需禁食者袁若未出现伤口感染的情况袁则可维持术前饮食方案的心理护理工作虞健康教育遥院袁待患者出院后告诉患者术后只要保持良好的护理袁护理人员要做好患者习惯袁依然可以正常生活袁消除其心理负担袁并嘱咐其出院后的注意事项袁保证患者按时按量用药袁并养成良154糖尿病新世界DIABETESNEWWORLD糖尿病新世界2019年员1月好的生活习惯袁合理饮食袁保证充足的休息和锻炼袁定期到医院进行复查袁指导愚袁其内容应该包括血糖控制的目标出院指导院在出院时以免病情复发袁要为患者提供清楚的书面遥尧自我血糖监测方案尧饮食指导方案尧伤口护理指导方案尧体力活动指导方案尧胰岛素及其他用药指导以及随访计划等袁确保患者在出院后依然能够保持良好的护理效果遥1.3观察指标对两组患者的血糖水平尧并发症发生情况尧低血糖反应发生率尧切口延迟愈合发生率和住院时间进行记录遥1.4统计方法采用SPSS19.0统计学软件对搜集到的数据进行处理遥以渊x依s冤表示计量资料袁采用t检验袁以频数和百分比表示计数资料袁采用字2检验袁P约0.05为差异有统计学意义遥2结果两组患者的血糖水平均控制良好袁并且无严重的并发症发生遥观察组患者的低血糖反应发生率尧切口延迟愈合发生率和住院时间均优于对照组袁且两组数据之间的差异无统计学意义渊P约0.05冤遥见表1遥表1两组患者的低血糖反应发生率尧切口延迟愈合发生率和住院时间比较组别例数低血糖反应切口延迟愈住院时间发生率合发生率观察组对照组250渊0.00冤t值/字2值255渊20.00冤6渊24.00冤1渊4.00冤15.03依4.22渊d冤19.15依4.73P值约0.055.012约0.054.82110.262约0.053讨论胃肠道手术所造成的创口较大袁患者在术后不仅行动不便袁也存在着极高的感染风险袁稍有不慎就可能引发严重的并发症袁危及患者的生命安全袁对于护理的要求更高遥尤其是胃肠道手术患者在术后处于高分解状态袁往往需要禁食袁再加上不稳定的血糖水平袁其术后的营养代谢和恢复就面临着很多问题[5]对患者进行有效的围手术期护理袁尽可能地提高患者遥因此袁必须的恢复速度袁减少并发症的发生遥同时袁要严格对患者的血糖进行监测袁控制输液速度袁并根据检测的结果进行调整袁使血糖维持在正常的水平之内遥由于糖尿病患者在术后发生感染的可能性较高袁术后应该特别重视切口感染的预防[7]蛋白合成能力尧组织修复能力尧细胞免疫以及体液免疫遥但糖尿病患者在等方面的功能均有所下降袁抗感染能力较弱袁再加上长期的高血糖促进细菌生长袁导致感染难以得到控制袁给切口的愈合带来了阻碍[8]位的抗感染措施袁防止感染的发生遥因此袁需要对患者采取全方遥渊下转第157页冤糖尿病新世界2019年员1月窑临床护理窑[3]曾燕袁张明菊.全程护理干预在健康体检后遵医行为中的68袁70.中的应用探讨[J].白求恩医学杂志袁2018袁16(4):425-426.保证患者对健康体检的依从度袁并保证了患者满意率袁同样与该文研究结果相同遥综上所述袁在糖尿病体检者健康体检中应用优质护理具有可行性袁该护理模式能确保整个体检过程顺利完成袁并让体检者感到满意袁保证了体检者健康体检依从性袁且能持续缩短糖尿病体检者健康体检的时间袁所以可以在更多地区做进一步推广遥[1]李晓彦.针对性护理干预在健康体检中的应用及对亚健2018袁18(70):240.应用价值分析[J].实用临床护理学电子杂志袁2018袁3(31):[4]杨金玉.程序化护理干预对体检中心护理质量及体检满意度的影响[J].医疗装备袁2018袁31(12):190-191.[5]刘静宜袁李静.护理干预对健康体检者静脉采血晕针的效[6]吴鸿曾袁陈尊文袁林江.细节护理对体检者依从率尧护理满2018袁40(6):333-334.果观察[J].实用临床护理学电子杂志袁2018袁3(24):181.[参考文献]康人群CSHS-2评分的影响[J].世界最新医学信息文摘袁意度尧体检周期和体检耗时的影响[J].福建医学杂志袁渊收稿日期院2019-08-27冤[2]黄林袁周晓丹袁翁美文.健康体检护理在健康和亚健康人群渊上接第154页冤[1]肖洁,王志敏,全素琴,等.围手术期血糖管理路径在泌尿下旬刊):58-60.该次研究对合并糖尿病的胃肠道手术患者实施围术期血糖管理护理袁不仅在术后无严重并发症现象出现袁而且患者血糖控制情况良好袁并有效降低了低血糖反应发生率和切口延迟愈合发生率袁缩短了患者的住院时间袁不仅减少了患者承受的痛苦袁也减轻了其经济负担遥综上所述袁对合并糖尿病的胃肠道手术患者实施围术期血糖管理袁能够起到良好的应用效果袁有效促进患者的恢复袁在临床上可推广应用遥[参考文献]系结石合并糖尿病患者中的应用[J].当代护士,2018,25(12[3]吕旭琴,万文锦.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血糖患者的围手术期血糖管理[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2018,32(4):100-104.[4]梁德尾,吴荔,李雷雪.胃肠道癌症合并糖尿病患者围手术[5]房颖,张莉萍.1例胰管结石合并2型糖尿病患者的围术期[6]中华护理学会糖尿病专业委员会.高血糖患者围手术期血要[7]高宏凯.2型糖尿病外科治疗:全局思维模式不可或缺要要华医学信息导报,2014,29(12):19.糖护理工作指引[J].中华护理杂志,2017,52(7):794-798.血糖管理[J].护理学报,2017,24(23):64-66.期的护理管理[J].福建医药杂志,2017,39(4):159-160.广西医科大学学报,2018,35(11):1597-1601.论围手术期血糖管理和术后健康生活方式的重要性[J].中[2]王昕云,戴霞,滕艳娟,等.基于快速康复外科理念的肝癌[8]张泽英.老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期的血糖控制[J].中国肿瘤临床与康复,2014,21(4):401-403.渊收稿日期院2019-08-26冤合并糖尿病患者围手术期运动要营养管理模式的探讨[J].论文写作技巧要要要计量单位和符号1.文中涉及的量和单位应按叶中华人民共和国法定计量单位曳规定执行袁并用规定缩写符号表示遥2.每一个组合单位符号中袁斜线不得多于1条袁如每天每千克体重用药剂量应写成mg/渊g窑d冤遥3.量符号均应使用斜体袁如m(质量)尧t(时间)尧V(体积)等袁且应注意某些希腊字母与拉丁(或英文)的区别遥使用分数遥当过大或过小时袁应改用适当词头中M尧P或10n尧10-n表示袁但应遵守有效数和修约规则遥4.图尧表中的量和单位应量符号在前袁单位符号在后遥单位符号前的数字最好为0.1耀1000间的整数或小数袁避免5.当表示变动范围时袁范围号野~冶前后两数字中的豫尧译或10n尧10-n均应同时写出袁不能省略前者只写后者遥DIABETESNEWWORLD糖尿病新世界157