安宫黄体酮用于药物流产后不规则阴道出血的治疗效果初评

１６４・临床研究・　Ｉ－ｅｂｒｕａｒｙ　２０１７，ＶＯＩ。１５，ＮＯ．４　安宫黄体酮用于药物流产后不规则阴道出血的治疗效果初评　刘凤梅　（辽宁省锦州市义县妇幼保健院，辽宁锦州１２１１００）　【摘要ｌ目的评价安宫黄体酮用于药物流产后不规则阴道出血的治疗效果。方法选取２０１３年６月至２０１５年７月我院收治的８５例药物流　产后不规则阴道出血患者作为观察目标，按照随机数表法分为参照组（ｎ＝４２）和研究组（ｎ＝４３），参照组患者给予益母草颗粒治疗，研究　组采用安宫黄体酮治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果研究组止血效果显著优于参照组，组间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；　参照组阴道出血时间明显长于研究组，差异存在显著性统计学意义　＜Ｏ．Ｏ５）；对比两组患者的ＨＧＧ检测结果，未见明显差异，无统计　学意义　＞Ｏ．０５）；研究组子宫内异常回声消失率与参照组子宫异常回声消失率进行对比，差异具有明显的统计学意义　＜０．０５）。结　论安宫黄体酮用于药物流产后不规则阴道出血的治疗效果显著，可有效缩短患者阴道出血时间，提高生活质量，值得一临床采纳和全面推广。　【关键词】不规则阴道出血；安宫黄体酮；药物流产　中图分类号：Ｒ７１４。２１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）０４－０１６４－－０２　目前，药物流产已经成为临床应用率较高的一种规定时间内终　止妊娠的手段，其不仅简单方便，而且无创安全性高，可有效缓解　患者对流产产生的不良心理。在临床妇产科之中，药物流产之后阴　道规则出血的现象比较常见，长时间原因不明的阴道出血对患者生　用清官术治疗，手术中使用催产素、垂体后叶素等止血治疗。手术期　间患者的出血量过大，首先采取水囊局部压迫的方式止血，在无效的　情况下给予子宫动脉栓塞治疗。　宫峡部肌层较为薄弱，切口瘢痕可能发生机化、收缩能力较差，期　间清除患者的病灶存在很大的风险，严重的情况下可能造成子宫破　裂和出血　】。结合患者病情选择合适的手段是临床中探讨的重点之　一２９例患者接受子宫动脉栓塞联合清官治疗，采取双侧髂内动脉栓　塞术治疗，手术后２４　ｈ后在Ｂ超引导下行清官术治疗。　另外４例患者接受开腹或者阴式手术治疗，其中４例患者的妊娠时　，主要治疗方法药物治疗、直接清官术、超声聚焦、双侧髂内动　脉栓塞以及传统开腹手术等。药物治疗通常选择甲氨蝶呤，主要是　抑制滋养细胞增生，促使绒毛萎缩和组织坏死，配合米非司酮减少　间在ｌＯ周以上，自愿接受手术治疗，另外ｌ例患者子宫破裂急诊人院　行手术治疗，另外ｌ例患者死胎，接受开腹手术治疗。　１．３评价指标：对不同治疗组患者的手术中出血量、住院时间、血　§．ＨＣＧ恢复时间等指标进行观察统计。　１．４统计学方法：相关数据均录入ＳＰＳＳ１５．０软件进行数据处理，统计学　分析时计量资料均应用均数土标准差的形式表示，比较通过ｆ值检验。Ｐ　出血，在临床中应用较广。此外，直接清官术较为常见，但是有学　者认为该术式可能增加大出血的发生率　］。本组中，制剂清官术的　患者出血量并非最高的，平均出血量相对较低。子宫动脉栓塞具有　较大的优势，能够很大程度上预防出血，但是针对官腔粘连的患者　不适用，无法成为剖官产瘢痕部位妊娠的首选治疗方式　】，在应用　之前应当对患者的适应证与禁忌证进行评估。传统开腹手术与阴式　手术仍然有一定的应用价值，尤其是针对病情凶险、急诊入院的患　者而言，必要的情况下实施子宫切除术保全患者的生命。　总之，剖宫产瘢痕部位妊娠的危险性较大，临床治疗方式较多，　医务工作者应结合不同方式的优缺点以及患者的病情谨慎选择，保障　患者健康。　参考文献　＜Ｏ．０５的情况下提示不同治疗方式之间的差异结果有统计学意义。　２结果　药物联合清官术的６例患者手术出血量为（２１８．４土４２．５）ｍＬ、住　院时间为（１６．５±６．３）ｄ、血Ｂ－ＨＣＧ￣恢复正常的时间为（２７．４土７．３）ｄ、　月经恢复正常的时间为（４２．５士６．１）ｄ；直接清官术３９例患者手术出　血量为（１３７．４土３２．７）ｍＬ、住院时间为（１０．５±６．２）ｄ、血Ｄ—ＨＣＧ　恢复正常的时间为（２１．７土５．４）ｄ、月经恢复正常的时间为（３６－３土　６．５）ｄ；子宫动脉栓塞联合清官术的３８例患者手术出血量为（１４４．４土　４０．５）ｍＬ、住院时间为（１０－３±５．２）ｄ、血ｐ—ＨＣＧ恢复正常的时间为　（１５．８±５．９）ｄ、月经恢复正常的时间为（３０．５土６．２）ｄ；开腹或者阴　【１］谭爱香，郭春，黄薇，等子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位　妊娠４６例临床疗效分析［Ｊ】．实用妇产科杂志，２０１１，２７（３）：２１１－２１３．　［２］任晓爽，廖予妹，顾晓荔，等唐腔镜在剖宫产子宫瘢痕部位妊娠诊　治中的应用价值［Ｊ］＿山东医药，２０１２，５２（１７）：８２．８３．　式手术治疗的８例患者手术出血量为（２０９．５±４４．１）ｍＬ、住院时间为　（１５．９士６．３６）ｄ、血ｐ—ＨＣＧ恢复正常的时间为（２４．８士７．０）ｄ、月经　［３］　陶可伟，徐中华，靳激扬等．运用子宫动脉灌注栓塞术治疗剖宫产瘢　痕部位妊娠的疗效评价［Ｊ］．实用放射学杂志，２０１４，３０（３）：４８５—４８７．　［４］钱鹭葵，陈文龙．经腹和经阴道联合彩超检查对剖官产子宫瘢痕　妊娠的诊断价值［Ｊ】．中国超声医学杂志，２０１１，２７（１２）：１１３８．１１４１．　［５］梅立，岳军，谢兰，等唐腔镜及宫腹腔镜联合治疗３９例剖宫产瘢痕　妊娠的临床分析［Ｊ】＿四川医学，２０１２，３３（１１）：１９０６—１９０８．　恢复正常的时间为（３８．９土６．７）ｄ。药物联合清官术治疗、开腹或阴　式手术治疗的出血量较大、血Ｄ．ＨＣＧ恢复正常的时间、住院时间、　月经恢复正常的时间更长，对比另外两组患者的差异显著，具有统计　学意义（尸＜０．０５）。　３讨论　［６】彭方亮，周晓，毛世华，等孑宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕　部位妊娠４Ｏ例临床分析［Ｊ］．重庆医学，２０１２，４１（１２）：１１８９．１１９０．　［７］徐雅会，王彦．Ｂ超监测下吸宫与官腔球囊压迫治疗剖宫产瘢痕　部位妊娠的疗效探讨［Ｊ］＿吉林医学，２０１６，３７（３）：５９５．５９７．　剖官产后子宫瘢痕部位妊娠在临床中具有较高的发生率，其主　要原因在于剖宫产后子宫出现缺陷，妊娠囊着床于缺陷部位造成绒　毛向肌层深入，在中晚期甚至出现胎盘植入　】。由于孕期女性的子　２０１７年２月第１５卷第４期　活质量造成了很大的困扰，也增加了泌尿系统感染的发病概率…。　就目前而言，临床方面主要采用清官手术进行治疗，但此种治疗方　式对患者身体和精神等方面造成的伤害不容忽视，而且在治疗之后　・临床研究・１６５　患者的负面影响，也降低了并发症发生率，避免了人流对女性生殖　系统造成的严重损伤现象，对年龄较小的女性来说，舒缓了其因恐　惧流产而出现的负面心理【２］。虽然药物流产为女性早期终止妊娠带　来了一定的优势，但是大多数患者在药物流产之后的半个月时间段　并发症发生率较高，延长治疗时间，增加医疗费用。本文选取我院　收治的８５例药物流产后不规则阴道出血患者作为观察目标，报道　如下。　内都会出血阴道不规则流血的情况，延续时间较长，出血量也比较　大，部分病情严重的患者甚至需要住院接受侵入性治疗。分析药物　１资料与方法　１．１一般资料：选取２０１’３年６月至２０１５年７月我院收治的８５例药物流　产后不规则阴道出血患者作为观察目标，将典型的宫颈残留和其　流产之后患者出现阴道不规则流血的原因，主要是与因为药物流产　之后明显减慢了患者ＨＧＧ下降速度，除此之外，雌性激素的上升　速度和子宫绒毛膜脱落速度都受到了很大的影响，这也是导致患者　他内科合并症患者排除本次研究。患者年龄在２２￣３５岁，平均年龄　（２６．５±３．１）岁，孕周在８￣１６周范围内，平均孕周（１０．５±１．８）　阴道出血时间较长的原因之一，内分泌不协调或者内分泌发生紊　乱对子宫内膜修复速度造成了不利影响，这是导致血流量过大的　原因　。　周，阴道出血时间１　５￣４０　ｄ，平均阴道出血时间（２５．６±２．４）ｄ。　按照随机数表法分为参照组（ｎ＝４２）和研究组（ｎ＝４３），将两组　患者的一般资料录人统计学数据，未表现出明显统计学差异（Ｐ＞　０．０５），可进行比较。全部患者均知晓此次研究的目的，并签署相　关知情同意书。　１．２方法：两组患者人院之后，医护人员立即采取常规的对症治疗　米索前列醇与米非司酮联合使用是临床治疗阴道不规则出血的常　用方法，但患者在完成治疗之后很可能出现阴道异常出血的情况，而　药物终止妊娠不彻底、子宫收缩力欠缺、子宫内膜修复存在障碍以及　药物流产之后导致的继发感染等与之密切相关。针对出血时间较长的　患者，临床常采用清官术进行治疗，但清官术治疗过程中对子宫内膜　甚至肌层会造成较大的损伤，附件炎、子宫内膜炎、盆腔炎等妇科炎　症的发病率也随之升高，甚至会造成输卵管粘连不同的情况，进而导　致不孕，严重影响患者的正常生活　】。　安官黄体酮是治疗阴道不规则出血的常用药，目前在临床之中得　措施，针对贫血患者给予抗贫血治疗，及时采用抗生素进行常规　消炎治疗。在此基础上，参照组患者给予益母草颗粒（国药准字　Ｚ３７０２１４８９，山东仙河药业有限公司）治疗，服用方法：每次１袋，每　天２次，采用开水冲服的方式，连续治疗ｌ周。研究组采用安宫黄体酮　治疗，服用方法：每天１次，每次１０　ｍｇ，连续治疗１周的时间。　１＿３观察指标：对两组患者的阴道出血时间、ＨＧＧ检测结果、止血效　果、子宫内异常回声情况进行观察，同时做好相关数据记录工作。　１．４统计学分析：应用统计学软件包ＳＰＳＳ　１　９．０处理实验得到的相关数　据，将所有计量资料均选择（Ｅ＋ｓ）进行表示，使用啦验组间计量资　料的比较，使用百分率（％）表示计数资料，其组间对比需要进行　检验，以Ｐ＜０．０５表示差异存在统计学意义。　２结果　２．１对比两组患者的阴道出血时问和止血效果：参照组阴道出血时间　到广泛使用，其可有效促进子宫内膜修复，部分患者在停药之后出现　的微量出血现象主要是因为在子宫内膜脱落过程中，未同时排除干净　残留的凝血，彻底排除残留物和流血，有效避免了残留物排出不净采　取刮宫或者应用清官术的情况。所以，采用安宫黄体酮治疗药物流产　后阴道不规则流血，可有效替代临床手术刮宫治疗方法，且止血迅　速，降低其他并发症发生率，使用起来简单方便，患者治疗依从性良　好　。　本次实验结果显示，研究组止血效果、宫内异常回声消失率及　阴道出血时长均显著优于参照组（Ｐ＜０．０５），两组ＨＧＧ检测进行比　（１３．７９±１．６０）ｄ明显长于研究组（２．５３±Ｏ．４１）ｄ，差异存在显著性　统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；参照组４２例患者中，３　ｄ内停止阴道出血　较，无明显差异，不存在统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），由此我们可以知　道，安宫黄体酮针对药物流产引起的阴道不规则出血具有良好的止血　效果，缩短阴道出血时间，降低药流并发症发生率，还能在一定程度　者７例（１６．７％），４￣２１　ｄ停止阴道出血者２０例（４７．６％），延伸至下　次月经之后停止阴道出血者ｌ　５例（３５．７％）；研究组４３例患者中，　３　ｄ内停止阴道出血者１６例（３７．２％），４－１２　ｄ停止阴道出血者１８例　上改善机体状态，治愈速度较快，可缓解患者疼痛情况，提高其治疗　依从性。但是在为患者进行治疗的过程中，要综合考虑患者的实际情　况和病情需要，对药物剂量进行适当的调整，减少不良反应，提高整　体治疗效果。　（４１．９％），停药之后停止阴道出血者９例（２０．９％）。研究组止血效　果显著优于参照组，组间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；　２．２对比两组患者的ＨＧＧ检测结果：参照组４２例患者中ＨＧＧ检测结果　呈现弱阳性者ｌＯ例（２３．８％），３２例（７６．２％）ＨＧＧ检测结果呈现阴　性；研究组４３例患者中ＨＧＧ检测结果呈现弱阳性者ｌ２例（２７．９％），　３ｌ例（７２．１％）ＨＧＧ检测结果呈现阴性；对比两组患者的ＨＧＧ检测结　果，未见明显差异，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　综上所述，安宫黄体酮用于药物流产后不规则阴道出血的治疗效　果显著，可有效缩短患者阴道出血时间，提高生活质量，值得临床采　纳和全面推广。　参考文献　【１］晋晓宏安官黄体酮用于药物流产后不规则阴道出血的效果观察　［Ｊ］．海南医学，２０１２，２３（１６）：８７—８８．　２．３对比两组患者子宫异常情况：两组患者治疗前子宫异常回声情况　对比，无明显统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后，研究组４３例患者中，　仅有５例（１１．６％）依然存在子宫内异常回声情况，但参照组４２例患者　中有ｌ６例（３７．２％）存在子宫内异常回声情况，研究组子宫内异常回　声消失率与参照组子宫异常回声消失率进行对比，差异具有明显的统　计学意义　＜０．０５）。　３讨论　就目前而言，药物流产这种早期终止妊娠方法在临床之中已经　［２］曹杏欢．安宫黄体酮治疗药物流产后阴道出血的疗效分析［Ｊ］冲　国当代医药，２０１２，１９（２７）：７０．　［３　李淑平安宫黄体酮在药物流产后阴道出血治疗中的应用［３］Ｊ】＿中国　社区医师，２０１５，２０（１　ｏ】：６４—６５．　［４］李红妹安宫黄体酮治疗药物流产后阴道出血２６例临床分析［Ｊ］．　当代医学，２０１４，１２（２８）：１３４—１３５，　［５５］　李红安宫黄体酮治疗药物流产后阴道出血临床分析［Ｊ］．中国现代　药物应用，２０１４，２３（２０）：９４—９５．　得到广泛应用，且成功率较高，在一定程度上改变了人工流产带给