小针刀治疗神经根型颈椎病临床观察

·２５６２·　光明中医２０１８年９月第３３卷第ｌ７期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１８．Ｖｏｌ　３３．１７　小针刀治疗神经根型颈椎病临床观察　辛　丽　摘要：目的　观察小针刀治疗神经根型颈椎病临床疗效。方法　选取６２例２０１６年１Ｏ月一２０１８年３月在本院就诊的神经根型颈椎　病患者作为观察对象，按照抽签法分为对照组（３１例）和研究组（３１例），对照组选择推拿配合针灸方法治疗，研究组选择针刀方法治疗，对　治疗前后２组症状积分、疼痛程度变化及临床疗效进行比较。结果经过２个疗程的治疗后，２组症状积分、ＶＡＳ评分均显著低于治疗前，　组间展开比较，发现研究组均低于对照组，差异存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）；对照组的治疗总有效率相比于研究组，组问具有统计学差异（Ｐ　＜０．ｏ５）。结论小针刀可显著改善神经根型颈椎病临床症状，缓解疼痛，提高治疗效果，值得临床深度推广普及。　关键词：骨痹；神经根型颈椎病；小针刀　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１８．１７．０４１　文章编号：１００３—８９１４（２０１８）．１７－２５６２．０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ａｃｕｐｏｔｏｍｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｅｒｖｉｃａｌｓｐ０ｎｄｙｌ０ｔｉｃ　ＲａｄｉｃｕＩＯｐａｔｈｙ　ＸＩＮ　Ｌｉ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，Ｙｕａｎｐｉｎｇ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙｕａｎｐｉｎｇ　０３４１００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｃｕｐｏｔｏｍｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａ１ｓｐ０ｎｄｙｌｏｔｉｃ　ｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌ０ｔｉｃ　ｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１６　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２０１８　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｂｊｅｃｔｓ．　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｒａｗｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（３１　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ（３１　ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｃｈｏｓｅｄ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍａｓｓａｇｅ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｃｕｐｏｔｏｍｅ．Ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｓｃｏｒｅｓ，　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｆｔｓ　Ａｆｔｅｒ　２　ｃｏｕｒｓｅｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｓｃｏｒｅｓ　ａｎｄ　ＶＡＳ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ａｃｕｐｏｔｏｍｅ　ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌｓｐ｛）ｎｄｙｌｏｔｉｃ　ｒａｄｉｃｕｈ）ｐａｔｈｙ，　ｒｅｌｉｅｖｅ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｄｅｅｐ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｂｏｎｅ　ｒｈｅｕｍａｔｉｓｍ；ＣｅｒＶｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌ０ｔｉｃ　ｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ；Ａｃｕｐｏｔｏｍｅ　颈椎病又被临床称为颈椎综合征，其属于临床常　见病症，随着社会经济和生活方式的不断改变，导致该　病的患病率呈现逐年升高状态，且年轻化趋势明显。　相关研究证实¨　，神经根型颈椎病在颈椎病患者中占　比高达５０％，此类患者多以颈肩手臂剧烈疼痛为主要　组问无显著性差异（Ｐ＞０．０５），可予以比较。　１．２诊断标准　完全符合西医与《中医病证诊断疗　效标准》中有关神经根型颈椎病的相关诊断标准　，　并经临床表现、临床检查和影像学检查确诊　１．３纳入与排除标准纳入标准：①患者年龄≥１８周　岁，理解、配合能力良好；②知晓研究目的，并自愿签署　知情同意书。排除标准：①存在胸廓出口综合征等颈椎　外病变、椎管及颈椎内肿瘤、骨关节结核及其它病症；②　正处于妊娠或哺乳阶段；③患有肝肾功能或心脑血管、　造血系统疾病；④正在参与其它试验或非自愿参与。　１．４　方法　症状，常规止痛药物效果不显著。中医学将神经根型　颈椎病纳入到“痹证”“骨痹”的范畴中，其具有复发率　高，根治率低等特点，可以单侧、单根的形式发病，也可　以双侧、双根的形式发病，会严重降低患者生活质量，　影响其身心健康。本文选取６２例在本院就诊的神经　根型颈椎病患者作为观察对象，现评析汇报如下。　１资料与方法　１．４．１　治疗方法　对照组选择推拿配合针灸方法治　选取６２例２０１６年１０月一２０１８年３　疗，（１）针灸方法：穴位选择：颈椎夹脊、大椎、手三里、　１．１　一般资料月在本院就诊的神经根型颈椎病患者作为观察对象，　按照抽签法分为对照组（３１例）和研究组（３１例）。对　照组中男患者１９例，女患者１２例，患者年龄２８～６７　岁，平均（４８．２　４－４．６）岁；病程１～７年，平均（３．６　４－　０．４）年。研究组中男患者１８例，女患者１３例，患者年　龄２９～６８岁，平均（４９．３　４－４．８）岁；病程１～８年，平均　（３．８　４－０．３）年。运用统计学软件处理２组基线资料，　曲池、后溪、外关、合谷、天柱；选择平补平泻针灸手法，　留针时间为３０　ｍｉｎ，１次／ｄ，１个疗程为１０次，连续治　疗２个疗程。（２）推拿方法：①指推、按揉、拿捏颈肩　背部，以使颈肩背部处于紧张状态的肌肉得到放松，达　到松筋目的；②叮嘱患者保持坐位，头部略向前屈，健　侧手放在头部；医者站立在患者侧后方，一手拇指将变　形的棘突抵住，另一手将对侧下颌颏部扶住，对头部　予以旋转，双手用力进行推板；待其头部旋至最大限　作者单位：原平市第一人民医院针灸科（山西原平０３４１００）　度后以“闪动力”促使关节复位；③保持坐位体位，双　光明中医２０１８年９月第３３卷第１７期　手交扣置于颈后，医者以膝盖将患者第七颈椎的棘　突处顶住，其双手对患者腋窝进行顶脊扳肩，出现　“咔咔”声后表示复位。研究组选择针刀方法治疗：　选择低头俯卧位，充分暴露颈项肩背，以检查结果为　依据，标记好病变颈椎的横突压痛点、相应阶段棘突　以及关节、颈肩部阳性反应点，进行常规消毒铺巾后　于棘突间作切口，要求其平行于人体纵向长轴，针体　自棘突间骨面刺入，垂直于进针处骨面；刀刃抵达骨　面后对针体方向进行调整并平行于棘突间隙，将棘　间韧带点切松解。关节突处为治疗部位者需要点切　棘突旁边１．５　ｃｍ，切口平行于人体纵向长轴，针体和　人体矢状面保持４５。，顺着骨面将刀刃向侧方划动，　刀刃感觉到骨性阻力后表示抵达关节突，顺着斜面　方向向上移动，即刻对关节间隙进行探查，对针体方　向予以调整，促使切口与关节间隙平行，将关节囊点　切松解；横突压痛点或颈肩部阳性反应点为治疗部　位者需按照针刀手术入路法治疗相应部位。并进行　２　ｍｉｎ压迫止血，将相应辅料覆盖在上面。７　ｄ治疗　一次，３次为一个疗程，连续治疗２个疗程。　１．４．２观察指标　治疗前后评定眩晕、麻木、疼痛等　症状积分，分值介于０～３分之间；采用ＶＡＳ（视觉模　拟评分法）评定疼痛情况，分值介于０～１０分之间，得　分与疼痛程度呈现正比关系　。　１．４．３疗效判断标准痊愈：所有临床症状消失，阳　性体征全部转阴，颈部恢复自如活动；显效：临床症状　明显减轻，主要阳性体征转阴，颈部恢复自如活动，可　正常工作和生活；有效：临床症状有所缓解，颈部活动　有所改善，部分阳性体征转阴；无效：ｆ临床症状、体征无　任何变化或病情加重　。　１．４．４统计学方法　通过统计学软件ＳＰＳＳ２２．０统计　分析所得数据，症状积分、ＶＡＳ评分采用（　±ｓ）描述　行ｔ检验，治疗总有效率采用％描述行　检验，若Ｐ＜　０．０５，则表明组间差异存在统计学意义。　２　结果　２．１　２组患者治疗前后症状积分、ＶＡＳ评分变化对比　治疗后２组症状积分、ＶＡＳ评分均低于治疗前，且组　问经比较，研究组均低于对照组，组间具有显著性差异　（Ｐ＜０．０５），见表１所示。　表１　２组患者治疗前后症状积分、ＶＡＳ评分变化对比　（例，　±ｓ）　２．２　２组患者临床疗效对比　对照组的治疗总有效　率显著低于研究组，２组之间存在明显的统计学意义　（Ｐ＜０．０５），见表２所示。　ＣＪＧＭＣＭ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１８．Ｖｏｌ　３３．１７　·２５６３·　表２　２组患者临床疗效对比　（例，％）　３讨论　神经根型颈椎病主要是因为颈椎间盘发生退行性　改变后，周围软组织出现损伤，进而表现出痉挛、粘连　等变化，颈椎内外生物力学无法保持平衡状态，神经根　受到持续刺激、卡压导致的。其发病率在近年来明显　上升，会严重影响患者的身心健康和生活质量　。　小针刀无论是治疗手法还是设计结构均比较特殊，　其既可发挥针的刺激作用，还可发挥外科手术切割、松　解、剥离的作用。通过切割颈部棘间韧带、关节突韧带　和关节囊，可有效松解和剥离肌肉痉挛、粘连，解除神经　根受压现象，恢复颈椎的正常动力平衡，缓解临床症状，　对颈椎间盘退变速度予以延缓，改善血液循环，消除神　经根周围炎症　。除此之外，采用小针刀治疗神经根型　颈椎病可快速准确的到达病灶位置，恢复气血流通，对　循环予以改善，将无菌性炎症彻底消除。促使颈、肩、背　部等处肌肉韧带恢复正常，维持筋膜生物力学平衡性，　对人体神经、体液、电生理等信息反映系统进行调节，控　制和减少疼痛因子产生量，促使机械能向热能转变，实　现血管扩张，并对循环予以改善，达到“通则不痛”的治　疗目的。从中医经络学说原理进行分析，小针刀可对阴　阳进行调整，并对经络进行疏通，发挥通痹开闭的作用，　对神经根型颈椎病协同作用显著，其可有效促进组织恢　复，使颈部平衡的解剖关系快速恢复正常，从而缩短治　疗时间，进一步提高临床疗效　。　本次实验结果发现，治疗后研究组症状积分、ＶＡＳ　积分均明显低于对照组，其治疗总有效率高于对照组　（Ｐ＜０．０５）。由此证明，小针刀可显著改善神经根型　颈椎病临床症状，缓解疼痛，提高治疗效果，值得临床　深度推广普及。　参考文献　［１］　王文在．联用温针灸法与电针仪治疗神经根型颈椎病患者的效　果［Ｊ］．医疗装备，２０１７，３０（２２）：１１５．　［２］　许家锋．温针灸夹脊穴对神经根型颈椎病疼痛的改善作用［Ｊ］．中　医ｌ临床研究，２０１７，９（３２）：８９－９０．　［３］林咸明，罗亮，周慧，等．颈肩同步牵引结合温针灸治疗神经根型　颈椎病临床观察［Ｊ］．中华中医药杂志，２０１７，３２（１１）：５０４１－５０４４．　［４］　黄小艳，徐小鸿，付杰．分经辨证取穴与常规取穴针灸治疗神经根　型颈椎病的临床效果［Ｊ］．中国当代医药，２０１７，２４（２７）：８９－９１．　［５］　李长河．温针灸配合穴位贴敷疗法治疗神经根型颈椎病疗效观　察［Ｊ］．亚太传统医药，２０１７，１３（１１）：１０３—１０４．　［６］　黄赛芝．微针刀联合温针灸治疗神经根型颈椎病『临床疗效评　价［Ｊ］．临床医药文献电子杂志，２０１７，４（２７）：５１５８－５１５９，５１６１．　［７］　陈晓燕．温针灸配合小针刀治疗神经根型颈椎病９０例疗效观　察［Ｊ］．中医临床研究，２０１６，８（２０）：４７－４８．　（本文校对：贾远怀收稿１３期：２０１８—０５—２１）