谈65例泌尿外科腹腔镜手术的护理

临床护理　２０１０￣１月　第２３卷　第１期　医‘学信鱼，　谈６５例泌尿外科腹腔镜手术的护理　徐海燕　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）０１—０２０２一Ｏ１　时测体温，脉搏，呼吸，血压。平稳后２ｈ测一次，如有异常报告　医生及时处理。②采取正确的卧位。全麻未清醒病人，术后应　去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，全麻清醒可取平卧位。　术后６ｈ血压平稳取半卧位。③鼓励病人早期下床。腹腔镜手　术未完全破坏肾周组织术后１天即可下床活动，年老及体弱的　病人应尽早期协助床上肢体活动。　２．２．２高碳酸血症的观察：由于ＣＯ，腹后，对循环、呼吸系　统有一定的影响，可出现一过性高ＣＯ　血症，严重时可发生肺栓　塞－　。术后应给予低流量，间断性吸氧，以提高氧分压，促进ＣＯ，　排出。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续　高浓度吸０　，不利于ＣＯ　排出。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽。　２．２　３　出血的观察：术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔　２００３年５月至２００８年７月我科为６５例患者实施了腹腔镜　手术，取得了良好效果。现将其护理体会报告如下。　Ｉ临床资料　１．１一般资料：本组６５例，年龄ｌ７～８ｌ岁，平均年龄４９　岁。男性４０例，女性２５例。肾切除１９例，肾上腺切除术１０　例，精索静脉高位结扎术２３例。肾癌根治术１３例。　１．２采用德国ＭＧＢ全套腹腔镜设备器械：３例肾囊肿采　用硬膜外麻醉，其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧　卧位，除精索静脉高位结扎术外其余均经后腹膜腔途径进行　手术。　１．３结果：本组６５例均获得成功，手术时间１～４ｈ，术中　无大出血，平均出血量约６Ｏ～ｌＯＯｍｌ。术后２４ｈ拔除引流管，未　使用止痛药，适量运用抗生素。术后住院时间为２—７ｄ，平均住　院时间为４ｄ，肠功能恢复平均时间２７ｈ。　２护理　２．１术前护理　２．１．１术前心理评估：由于腹腔镜手术是一种高科技，新　技术的治疗方法，多数病人对手术存在恐惧心理，害怕术中疼　痛及生命有威胁，预后如何等…。针对病人的这些心理反应，　对不同文化水平，社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相　关知识，治疗原理，治疗程序，使病人接受此项治疗，消除顾虑　积极配合手术。　可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘，腺上腺动脉的分支，血管　微克夹松脱等均可发生出血，与开放手术相比，术后渗血相对　多一些，因此术后严密观察生命体征变化，尤其是血压心率的　变化，密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通　畅，防止折叠、脱出，同时发生问题采取相应的护理措施。　３小结　２．１．２术前准备：术前应行三大常规检查，出凝血时间和　凝血酶原测定，生化检查，内分泌实验室检查；肾上腺手术病　人，原发性醛固酮增多症，术前应调整血钾，控制血压　Ｊ。嗜铬　细胞瘤患者，术前应用ａ一肾上腺受体阻滞剂，扩容控制血压：　行ＣＴ扫描，静脉肾盂造影，明确病变部位了解心肺肝功能；术　前一天备皮，配血；术前１２ｈ禁食，４ｈ禁水，术前晚灌肠，以排空　肠道的积便积气，术晨留置胃管，留置尿管，减少术中膀胱充盈　而影响手术。　２．２术后护理　２．２．１常规护理：①生命征的观察。麻醉未清醒时，每小　随着腹腔镜手术在泌尿外科的广泛运用，有效而完善的护　理是泌尿外科腹腔镜手术成功的重要保障。在本组６５例患者　中，经过术前的心理护理，术后及时准确而周到的临床观察及　护理，整组病例均无并发症发生，手术效果满意。　参考文献　［１］　林慧．泌尿外科后腹腔镜手术的护理９８例［Ｊ］．中国实用　护理杂志，２００４．９：３５—３６　［２］　刘定益，吴瑜璇，周文龙．１００６例．肾上腺肿瘤诊诒体会　ｌ　Ｊ　Ｊ．中华泌尿外科杂志，２００６．２４（２）：７７—７９　［３］　唐福霞，曳风泉等．泌尿外科后腹腔镜手术的护理［Ｊ］．第　四军医大学学报，２００６、２３（２４）：２２８５　作者单位：３３１５００江西省永丰县人民医院手术室　缺血性脑卒中的护理　张伟　【摘要】缺血性脑卒中又称脑梗死，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺　血、缺氧性坏死。目前临床将脑梗死主要分为动脉血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死及分水岭梗死，而前两者急性期病死率及　致残率均高，是威胁我国中老年人的主要疾病之一，其预后主要取决于及时的治疗和合理的护理康复措施的应用。　【关键词】缺血性脑卒中；动脉血栓性脑梗死；脑栓塞；预后；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）０１—０２０２—０１　ｌ　急性期的治疗护理措施　近来我国的流行病学资料表明，脑血管疾病在人口死因顺　序中居第２位，仅次于恶性肿瘤，而我国脑卒中年发病率为约为　１２０／１０万～ｔ８０／１０万，年死亡率约为６０／１０万～１２０／１０万，脑　卒中的发病率呈急剧上升趋势，随着社会的进步和人民生活水　平的提高，以及人口老龄化的增加，脑卒中的高发年龄逐渐向　后推迟。我院２００８年６月至２００９年６月间共收治脑梗死患者　１００例，其年龄为３８—８Ｏ岁，平均年龄５８岁，经积极治疗痊愈　９６例，遗留有后遗症者２例，死亡２例，积极的治疗护理措施是　脑梗死患者康复的关键　节，现将我院脑梗死患者的治疗护理　程序简述如下以资探讨。　１．１卧床休息：注意对皮肤、１：３腔及尿道的护理，按时翻　身，避免出现褥疮和尿路感染等；保持呼吸道通畅，对于有意识　障碍的患者，应给予气道的支持及辅助通气；尽量增加瘫痪肢　体的活动，避免发生深静脉血栓和肺栓塞。　１．２监控血压：在脑梗死急性期，患者会出现不同程度的　血压升高，原因是多方面的，如脑卒中后的应急性反应、膀胱充　盈、疼痛及机体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反应等，应尽量　使患者保持安静，导出尿液及减轻疼痛，同时进行脱水降压治　疗。（下转２０４页）　－．－——２０２．．．——