2013年3月护理质量检查结果与反馈
护理质量是护理管理永恒的主题，护理质量的优劣直接关系到患者的生命和健康，2013年护理部在完善各项制度及质量检查标准后，于3月21-27日对全院18个护理单元进行了质量检查，质量检查结果如下：
2013年1-3月份目标完成情况:护理文书书写、技术操作、基础护理、急救物品完好率、满意度、给药程序均达标。其中不达标的项目有特护一级护理、腕带佩戴率、洗手依从性、正确性不达标。
1021009896949290888684文书操作基护特护急救依从性正确性腕带给药满意度1月2月3月目标
本月主要检查项目有护士长材料及病区各室的规范化管理，并针对手卫生、留置针的规范使用、预防导尿管相关感染集束化管理进行了专项检查。
一、护士长材料
各科室制度健全，护士长有年计划、季度安排、月重点，护理质量检查认真，护理安全管理到位，除绩效考核外，各种资料基本按时完成，但内涵有待加强，根据护士长日查房标准，大部分护士长能够按照要求每日抽查一级护理、消毒隔离、急救物品等，个别护士长忙于事务性工作对护理人员监管欠缺，有待进一步加强。 二、专项检查及分析 日期 检查项目 检查内容 3.21 手卫生 1.依从性 2.正确性 3.洗手设施 1.敷贴的固定方法 2.封管方法 3.穿刺部位存在问题及分析 1.依从性不达标:分析原因一是洗手指征不掌握，二是护理人员意识不到位 1.敷贴卷边：与 敷贴粘贴方法不掌握有关 2.封管的方法不掌握，。 1欢迎下载
改进措施*- 1.第一阶段：护士长例会培训 2.第二阶段：护理部追踪检查 3.第三阶段：再评价 1.第一阶段：展开全院留置针使用情况调查 2.第二阶段：汇总留置针使用过程中存在的问效果评价 3.21 留置针规范使用 精品文档
的选择 科室缺乏有效的培训 4. 健康教育欠缺，护士缺乏与患者主动沟通的意识，未重视留置针潜在问题可能引发的后果 1.个别男性病人尿道口擦洗不到位，原因可能与年轻护士在护理男性病人时心理障碍有关。 2.个别科室引流袋无标识，与责任护士工作量大，责任心不到位有关 题 3.第三阶段：制定培训方案进行授课 4.第四阶段：再评价 1.第一阶段：反馈各科室存在的问题 2.第二阶段：科室自行培训 3.第三阶段：护理部督导检查 预防导尿管3.21 相关感染 1.尿道口清洁度 2.管路的护理 3.引流袋的护理 三、季度检查存在问题
1.特护一级护理：各病区床单位清洁，无异味，各项护理措施到位，无护理并发症，各种引流管通畅，各项治疗安排合理到位。 存在问题：①个别科室病床下杂物多；
②个别病人胡须长，指甲脏；
③输液执行单护士提前签字，个别病人无输液执行单； ④输液卡放在病人床头，未挂在输液架上； ⑤床头卡上护理级别与病历不符。
2.急救物品管理：检查18个科室急救物品合格率为100%。
3.基础护理质量：患者卧位舒适，安全管理到位，床单位及周围环境清洁无污迹，六洁四无到位。
存在问题：①个别科室存在引流袋无标识； ②床头卡填写有漏项；
③试敏阳性床头卡、一览牌无标识； ④男性病人尿道口擦洗不到位。
4.护理文书：患者入院评估及时，手术前后评估、转科交接记录方面有待加强。 存在问题：①手术前漏评估；
②转科患者无交接记录；
③血标本采集医嘱漏签字或批量PDA录入。
5.消毒隔离：
存在问题：①手消毒液无开启日期；
②手卫生依从性较低；
6.优质护理服务：为深入了解护理工作存在的问题，摸清患者对护理工作的满意度，本月
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护理部新增加电话回访出院病人，共调查患者 43人，共调查430项，其中不满意3项，总满意度为 99.30%，无护士受到患者口头表扬。
存在的问题有：①患者对护士技术操作水平不满意； ②向患者对有关健康及疾病知识的宣教不够； ③患者对责任护士是谁不了解。 四、原因分析
1.护士长管理力度不够，忙于事务性工作，对护理环节和细节质量缺乏一定的监管。 2.护理人员业务能力、个人素质参差不齐，工作缺乏责任心，不重视基础理论及专科知识的学习，业务素质差，工作缺乏主动性。
3.护理人员协作精神差，本位思想严重，与病人的沟通交流不主动。 五、整改措施
1.对检查存在的问题就地反馈给各科室护士长，组织讨论查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，要求各科室对本月质控出现的问题引起足够的重视，立即整改。 2.加强管理，对本科室人员的综合素质加强培训，以强带弱，合理分工。 3.充分发挥质控小组作用，质控小组要自检自查到位。
4.护理部加强督导检查，将本月存在的问题作为重点检查内容，不断追踪，直至问题解决。 六、考试考核情况
2012年新入院护士理论考试成绩（N0级）
科 室 消化内科 神经内科 重症监护 消化内科 心 内 科 神经内科 急 诊 科 骨 科 手 术 室 儿 科 手 术 室 儿 科
成 绩 88 86 86 85 84 84 84 80 77 76 76 76 姓 名 钟雪梅 魏婷婷 王 越 吴晓妍 林晓晨 邵 梦 宋 健 刘晓梅 李 静 王晓婷 栾 颖 孙云婷 。
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消化内科 外 科 手 术 室 消化内科 五 官 科 妇 产 科 心 内 科 外 科 消化内科 神经内科 创伤外科 儿 科 心 内 科 急 诊 科 创伤外科 外 科 外 科 骨 科 张力月 秦铭跃 王 浩 姜丽蓉 孙雪娇 汪凡群 林俊璇 王晓燕 马情情 徐瑞雪 孙香华 于艳宁 王兆惠 陶桂先 张 妮 曹永青 巴丽雪 王 晓 科室平均成绩 76 75 74 74 73 68 68 68 65 62 60 60 58 58 58 52 50 47 科室 ICU 消化内科 神经内科 手术室 五官科 急诊科 成绩 86.00 77.60 77.33 75.67 73.00 71.00 科室 小儿科 心内科 妇产科 骨 科 外 科 创伤外科 成绩 70.66 70.00 68.00 63.50 61.25 59.00 2012年新入院护士操作考试成绩（N0级）
科 室 神经内科 重症监护 心 内 科 急 诊 科
姓 名 魏婷婷 王 越 林晓晨 宋 健 。 4欢迎下载
成 绩 98 98 98 98 精品文档
消化内科 消化内科 外 科 儿 科 心 内 科 消化内科 神经内科 儿 科 急 诊 科 骨 科 手 术 室 创伤外科 心 内 科 创伤外科 骨 科 五 官 科 外 科 消化内科 神经内科 外 科 妇 产 科 手 术 室 儿 科 外 科 消化内科 手 术 室 张力月 姜丽蓉 王晓燕 于艳宁 林俊璇 钟雪梅 邵 梦 王晓婷 陶桂先 王 晓 栾 颖 孙香华 王兆惠 张 妮 刘晓梅 孙雪娇 曹永青 马情情 徐瑞雪 巴丽雪 汪凡群 李 静 孙云婷 秦铭跃 吴晓妍 王 浩 科室平均成绩 98 98 98 98 97 96 96 96 96 96 95 95 95 94.5 94 94 94 93 93 93 91 90 90 90 89 85 科室 重症监护 急 诊 科 心内科 神经内科 骨科 成绩 98.00 97.00 96.67 95.67 95.00 。 5欢迎下载
科室 创伤外科 儿科 五官科 外科 妇产科 成绩 94.75 94.67 94.00 94.00 91.00 精品文档
消化内科 94.80 手术室 90.00 护理规章制度考试成绩
科 室 外 科 神经内 消化内 外 科 产 房 创 外 骨 科 供应室 I C U 儿 科 创 外 产 房 心内科 I C U 五官科 妇产科 神经内 产 房 感染科 心内科 骨 科 急诊科 手术室 儿 科 消化内 妇产科 外 科 消化内 儿 科 五官科 急诊科 急诊科 手术室 妇产科 供应室 五官科 供应室 心内科 骨 科 创 外 姓 名 林 静 王平平 王丽芹 娄艳红 王玉香 唐亚男 宁 娜 栾艳娜 丁 娜 王晓菲 吴红梅 刘朝艳 李东梅 姜雨青 吕 静 孙薇薇 潘 健 李灵芝 张巧玲 宫荣伟 王 琳 邢玲瑕 王娟娟 李小平 孔 静 王悦楠 谢 婧 初连莲 李 萌 熊 伟 盛 洁 李东洋 于雯雯 宋一佳 刘淑梅 孙玉华 张文萍 车美洁 孙小珺 高 燕 。 6欢迎下载
成 绩 100 100 97 97 97 97 97 97 97 97 97 95 94 94 94 94 94 94 94 94 94 92 91 91 91 91 91 91 90 89 88 85 83 82 82 81 69 67 66 64
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I C U 神经内 科室 消化内科 外科 产房 感染科 儿科 妇产科 急诊科 五官科
成绩 96.00 96.00 95.33 94.00 92.66 89.00 88.33 88.00
徐荣荣 王 丽 科室平均成绩 科室 手术室 创伤外科 骨科 心内科 供应室 重症监护 神经内科
54 51 成绩 87.00 86.00 85.66 85.00 82.67 81.67 81.66
备注：成绩不足80分的要进行罚款50元并补考，补考时间为：4月16日16:00地点：四楼授课室
七、临床教学情况调查
2012-2013年最满意带教老师调查汇总
排名 1 2 2 3 4 5 6 6 7 8 8 9 9 10 科 室 妇 产 科 心 内 科 外 科 手 术 室 急 诊 科 五 官 科 骨 科 消毒供应室 儿 科 神经内科 神经内科 消化内科 骨 科 创伤外科 姓 名 宋一佳 李东梅 王丽华 王璐璐 李东洋 刘 娜 宁 娜 刘淑梅 李 萌 王 丽 蔡 婷 孔 静 陈 静 吴红梅 票 数 27票 25票 25票 23票 22票 14票 11票 11票 6票 4票 4票 3票 3票 1票 2012-2013年临床教学情况调查表 项目入院介绍未作 讲课不及时 出科考试开卷 。 7欢迎下载
鉴定书写不认真 带教工作不认真 优秀带教科室否 精品文档
科 室 神经内科 消化内科 心内科 骨 科 创伤外科 外 科 小儿科 妇产科 手术室 急诊科 供应室 五官科 3票 4票 1票 8票 2票 4票 1票 1票 2票 3票 1票 10票 1票 5票 1票 6票 2票 1票 1票 2票 1票 2票 1票 1票 1票 1票 1票 1票 4票 1票 1票 3票 2票 2票 10票 1票 2票 1票 7票 9票 1票 1票 八、各科室质控分数（见下页）
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2013年3月护理质量考核分数汇总
系数 项目 护士长工作科室 病区管理 特护Ⅰ级护理（100分） （100分） （100分） 0.2 考核扣2.8 考核扣1.06 考核扣0.96 考核扣4 考核扣6.6 考核扣8.4 考核扣7.5 考核扣4.8 基础护理急救/常规消毒隔离护理文书（100分） （100分） （100分） （100分） 0.6 0.2 0.2 0.2 0.8 0.6 优质护理（100分） 0.2 考核后实加分 际 得分 五官科 神经内科 消化内科 心肾内科 骨 科 创伤外科 外 科 妇产科 感染性疾病科 查体科 15 20 20 20 20 15 15 20 20 20 77 79 77 80 80 80 80 80 80 80 58 60 60 60 60 58 56 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 19.5 20 20 20 20 19.5 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 护理服务 （30分） +5 +5 287.2 296.94 294.54 296 295.5 289.6 288.5 294.7 300 300 考核后实际得分 特殊科室 小儿科 护士长工作病区管理 特护Ⅰ级护理（100分） （100分） （100分） 0.8 考核扣3.74 护室 基础护理急救/常规消毒隔离护理文书优质护理新生儿监（100分） （100分） （100分） （100分） （100分） （100分） 加分 0.2 0.4 0.6 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 73 286.76 299 294.4 20 40 优质护理 （100分） 0.2 58 基础护理 （20分） 20 病人安全（60分） 20 病情掌握（20分） 19.5 病人管理（20分） 20 20 ICU 护士长工作 护理文书（100分） （100分） 1.0 0.3 医院感染护理管理 （30分） （20分） 100 急诊科 30 20 环境管理 （40分） 20 物品药品 （40分） 0.9 60 急救质量（70分） 20 护理管理（40分） 0.75 19 优质护理（100分） 0.2 30 20 30 护士长工作 护士素质（100分） （10分） 1.0 考核扣3.6 100 10 40 38 70 。 9欢迎下载
40 20 精品文档
门诊部 护士长工作护士素质（100分） （60分） 100 60 诊室环境 （40分） 40 消毒隔离 （60分） 服务质量 （80分） 80 手术病人 （60分） 消毒隔离（20分） 20 器械辅料（20分） 加分 考核后实际得分 300 297.77 手术室 护士长工作环境管理（100分） （60分） 100 考核扣1.73 60 60 环境管理 （30分） 59.50 质量管理 （80分） 20 业务管理（40分） 消毒监测（30分） 消毒供应中心 护士长工作人员管理（100分） （20分） 护理文书安全管理（20分） （20分） 20 20 300 100 血液透析室 20 30 消毒隔离 （60分） 80 物品管理 （40分） 40 病人护理（60分） 30 护理文件（20分） 护士长工作环境管理（100分） （20分） 300 100 产房 20 60 专科护理 （60分） 40 专业急救 （20分） 60 健康教育（20分） 20 消毒隔离（40分） 40
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护士长工作环境管理（100分） （20分） 300 100 中心摆药室 行为规范（60分） 20 工作质量（80分） 60 护理服务 （60分） 20 环境管理 （40分） 20 消毒隔离（60分） 300 60 80 60 40 60 精品文档
2013年3月护理质量督导存在问题汇总表
科室 五官科 神经内科 日期 存在问题 6.7.18床患者床头卡信息不准确； 19床患者未正确佩带腕带；报表上交不及时 输液前未使用手消毒液消毒手；29床留置针固定方法不正确；第一组液体无加药人签字，实习护生戴耳钉 28.37.48床床头卡有漏项；加药后护士未签字；消毒液无开启时间；240410初立旭监测记录单漏签字 240471王子云19：00漏测一次 15.27床引流袋无标识；38床床头卡与病历不符 34床腕带挂在功能架上；报表上交不及时 12、21床留置针未记录注射时间；22床胸腔闭式引流无标识；4、26床试敏阳性未标注 3床留置针未标注时间；报表上交不及时 239429刘爽出院时间错误； 护士长工作 -5 0 扣 分 病区 特Ⅰ级 基础 急救 消毒 护理 优质 监护管理 护理 护理 常规 隔离 文书 护理 室 -3 -1 -2 0 0 0 0 0 0 -1 0 0 0 0 加分 总分 -10 -2 3.20 3.20 消化内科 心肾内科 骨 科 创伤外科 外 科 小儿科 妇产科 查体科 感染科 3.20 3.28 3.21 0 0 0 -5 -5 -5 0 0 0 护士长工作 -3 0 -1 0 0 0 0 0 0 待产室环境 0 0 -2 -2 -4 0 0 0 0 0 0 0 0 -2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -1 0 0 0 0 0 0 0 -0.5 -0.5 0 0 0 0 -0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 +5 +5 -4.5 -0.5 -3 -2 -4 -7 -0.5 总分 总分 3.21 3.21 3.21 3.28 特殊科室 0 0 0 0 0 0 专科专业健康消毒护理安全护理 急救 教育 隔离 文书 管理 产 房 0 护士长工作 0 0 0 0 0 0 0 护理基础病人病情病人医院护理护理优质文书 护理 安全 掌握 管理 感染 管理 服务 护理 。
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重症监护 3.24 转科患者无转运交接记录 0 护士长工作 0 护士长工作 0 0 0 0 -1 0 0 0 0 -1 手术室 3.21 手术前漏评估 环境手术消毒手术器管理 病人 隔离 械敷料 加分 总分 -0.5 -2 血液透析 0 0.5 0 0 环境物品消毒 业务消毒管理 管理 隔离 管理 监测 0 0 0 0 护士诊室服务消毒素质 环境 质量 隔离 0 0 护士长工作 0 护士长工作 0 护士长工作 0 门诊部 0 0 0 0 护士环境物品急救护理优质素质 管理 药品 质量 管理 护理 0 0 -2 0 0 人员环境质量业务消毒管理 管理 管理 管理 监测 0 0 急诊科 3.25 上班手机未震动；急救药品中近效期药品标识不规范，登记薄中专管员未登记 消毒供应中心 中心摆药室
0 0 0 0 行为工作护理环境消毒规范 质量 服务 管理 隔离 0 0 0 0 0 。
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2012年 3 月护士长报表上交情况汇总
科室 科室 项目 五 官 科 神经内科 消化内科 心 内 科 骨 科 创伤外科 轮转表 目标管理 质量反馈 压疮 跌倒 学生考卷 护理缺陷 3.20 3.28 3.20 3.25 3.23 3.25 3.25 4.2 4.1 4.5 4.2 4.8 未交 4.6 4.1 4.9 3.29 未交 无 无 无 无 无 无 无 3.24 无 无 无 无 3.26 3.26 4.2 3.25 3.26 3.25 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 3.22 3.21 3.23 无 3.21 无 无 无 无 无 无 无 4.1 3.27 4.8 4.3 4.3 4.3 3.27 无 4.7 4.9 无 未交 4.1 未交 未交 无 4.1 4.3 无 无 无 4.2 无 无 。 13欢迎下
外科 儿科 妇产科 产房 ICU 手术室 血透室 门诊部 急诊科 供应室 查体科 感染科 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 3.18 未交 4.2 3.11 4.3 4.3 3.27 3.24 4.7 3.25 无 无 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 上交 下收 精品文档
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