手术部位感染目标性监测总结分析

本季度继续选定神经外科去骨瓣减压+血肿清除术、乳癌根治术、食管癌根治术作为目标性监测项目进行重点防控。现将第四季度监测情况统计分析如下。

一、胸外科手术部位感染目标性监测统计分析

1、第四季度胸外科食管癌根治术23例，感染4例，感染率17。4％，具体目标性监测信息指标见表1～3。

表1。 第四季度胸外科目标检测手术—不同危险指数感染率（75％=220min)

危险指数 0级 1级 2级 3级 合计 手术例数 16 6 1 0 23 感染例数 1 3 0 0 4 感染率（％） 6.25 50 0 0 17.4 表2. 第四季度胸外科目标检测手术-不同医师危险因素汇总表

手术时间 (75%=220min） 医师 ≤75% A C 合计 ＞75% 切口清洁度 清洁、 清洁—污染 ASA评分 III、 IV、V 危险因感染数 素合计 污染 I、II、 15 2 17 5 1 6 20 3 23 0 0 0 18 3 21 2 0 2 7 1 8 4 0 4 表3。 第四季度胸外科目标检测手术—医师手术感染专率

手术手术医师 例数 A C 20 3 不同危险指数感染专率(感染例数/各等级例数=％） 感染专均危险 指数 0级 1级 2级 3级 率(％）（例) （例） （例） （例) 1/14=0.07 3/5=0.6 0/1=0 0/0=0 25 0。35 0/2=0 0/1=0 0/0=0 0/0=0 0 0.33 调整 感染专率(％) 71。4 0 注:(1)某医生感染转率（％）=该医生在该时期感染例数／手术例数×100％。

(2）均危险指数=∑(危险指数等级×手术例数）／手术例数总和。 (3)调整感染专率（％）=某医生感染专率／某医生平均危险指数等级。

2、手术部位感染分析及整改

由表1-3统计显示本季度进入目标检测的手术23例，0级16例，感染1例;1级

5例，感染3例；2级1例，无感染；无3级手术.总感染4例，感染率为17.4%，平均危险因素指数0。35，从整体分析手术难度不大,而感染率较高,0及风险手术感染率为7。1%,较上季度10.0％略有下降,1级风险手术感染率为60％，较上季度33。3％增高，1级风险手术均为用时较长手术，为难度较大手术。具体分析如下:

（1） A医师手术13例，感染2例,感染专率为15.4%；0级风险手术10例,感染1例，

0级风险感染专率； 1级风险手术3例,感染1例，1级风险感染专率为。 （2） C医生手术3例，全是0级手术，手术风险指数为0，未发生感染。

分析：A医师1例0级手术感染原因:患者于2013年10月3日在全麻下行左胸食管癌根治术，术后恢复尚可，16日拆线发现前部刀口1cm愈合差，轻微感染征象，其主要原因与患者肿瘤体质，刀口处清洁保持不到位有关，下一步加强手术刀口处保护。

A医师3例1级手术感染原因:

病例一:301481，病人因“吞咽困难伴恶心、呕吐1月，加重半月\"于2013年10月20日入院，入院诊断:“食管癌”；病人完全梗阻、严重消瘦、营养不良,肿瘤上方食管明显扩张,分泌物及肿瘤坏死组织混合感染并形成脓肿，11月4日手术探查时肿瘤及脓肿破裂,虽经碘伏、生理盐水、蒸馏水等充分冲洗，但病人术后早期即出现同种菌属所致脓胸及切口感染.分析其主要原因为患者抵抗力差，术中冲洗不够彻底等有关；

病例二：304932，病人因“进行性吞咽困难2月余”于2013年12月13日入院,入院诊断：“食管上段癌、慢性支气管炎、冠心病、高血压病、糖尿病”;12月28日请山东省肿瘤医院张百江主任手术，病人术后7天行造影证实吻合口瘘，由于术中颈动脉鞘已被打开,3天后因吻合口瘘引起感染所致颈内静脉破裂大出血死亡.分析其原因为；该患者病情较重（经评估后不推荐其手术治疗，家属要求手术，并外请专家）并伴有糖尿病等易感因素，术后吻合口瘘是直接原因;

病例三：305520，病人因“吞咽不畅2月余”于2013年12月24日入院，入院诊断：“1。食管癌?2。高血压病”；12月30日行右胸、上腹、左颈食管癌根治术,切口为二类切口，手术创伤大，术中使用国产电刀，止血效果差,需很高功率才能达到良好止血效果，组织损伤大，术后第5天诊断感染。分析其原因为：患者年龄大，抵抗力较差，术中损伤中，出血较多为易感因素，二类切口无菌环境未达到为主要因素。

二、神经外科手术部位感染目标性监测统计分析

1、本季度神经外科监测去骨瓣减压+血肿清除术43例，感染0例，感染率为0％，见表4-6统计。

表4。 第四季度神经外科目标检测手术—不同危险指数感染率(75%=230min）

危险指数 0级 1级 2级 3级 合计 手术时间(75％=255min) 医师 ≤75％ ＞75％ A C E F G J H 合计 4 4 1 7 8 4 4 32 1 0 1 1 2 1 5 11 手术例数 4 27 12 0 43 感染例数 0 0 0 0 0 感染率（％） 0 0 0 0 0 表5。 第四季度神经外科目标检测手术—不同医师危险因素汇总表

切口清洁度 清洁、 清洁—污染 4 4 2 7 10 4 9 40 污染 1 0 0 1 0 1 0 3 ASA评分 I、II、 1 0 1 2 1 1 0 6 III、 IV、V 4 4 1 6 9 4 9 37 危险因感染数 素合计 6 4 2 8 11 6 14 51 0 0 0 0 0 0 0 0 表6。 第四季度神经外科目标检测手术-手术医师感染专率

手术手术医师 例数 A C E F G J H 合计 5 4 2 8 10 5 9 43 0级 （例） 0/1=0 0/0=0 0/0=0 0/2=0 0/1=0 0/0=0 0/0=0 0/4=0 危险指数 1级 2级 （例) 0/2=0 0/4=0 0/2=0 0/4=0 0/7=0 0/4=0 0/4=0 0/27=0 （例） 0/2=0 0/0=0 0/0=0 0/2=0 0/2=0 0/1=0 0/5=0 0/12=0 感染危险因素3级 专率指数 (例） （％) 0/0=0 0/0=0 0/0=0 0/0=0 0/0=0 0/0=0 0/0=0 0/0=0 0 0 0 0 0 0 0 0 1.2 1 1 1 1。2 1。1 1.56 1。19 调整 感染率（％） 0 0 0 0 0 0 0 0 注：（1）某医生感染专率（％）=该医生在该时期感染例数／手术例数×100％。 (2）均危险指数=∑（危险指数等级×手术例数）／手术例数总和. (3）调整感染专率（％）=某医生感染专率／某医生平均危险指数等级。

2、手术部位感染分析

表4—6统计显示本季度进入目标检测的手术43例,合计感染危险因素指数51,感染率为0%。0级手术4例、1级手术27例、2级手术12例,均无感染，无3级手术.平均危险因素指数1.19，从整体分析手术难度不大，43例手术由7位医生完成，详细信息见表6，均无感染。 3、改进措施

（1） 继续加强监护，对危重、易感患者采取保护性隔离诊疗措施，减少陪人和探视，

病房环境保持清洁，严格落实消毒隔离制度;

（2） 对手术患者严格实施手术部位感染监测，及时发现并控制危险因素； （3） 加强围手术期管理，在手术和切口换药时严格无菌操作； （4） 加强引流管的管理，严格手卫生，切断感染途径; （5） 合理应用抗菌药物，提高感染控制效果。

三、乳腺外科手术部位感染目标性监测统计分析

1、第四季度乳腺外科单侧乳癌改良根治术11例，感染0例,感染率0％,具体目标性监测信息指标见表7～9.

表7. 第四季度乳腺外科目标检测手术—不同危险指数感染率(75％=180min）

危险指数 0级 1级 2级 3级 合计 手术例数 8 3 0 0 11 感染例数 0 0 0 0 0 感染率(％） 0 0 0 0 0 表8. 第四季度乳腺外科目标检测手术—不同医师危险因素汇总表

手术时间 （75％=180min） ≤75％ ＞75％ A 8 3 切口清洁度 清洁、 清洁-污染 11 污染 0 ASA评分 I、II、 11 III、 IV、V 0 危险因感染数 素合计 3 医师 0 表9. 第四季度乳腺外科目标检测手术—医师手术感染专率

手术手术医师 例数 A 11 不同危险指数感染专率 感染 （感染例数/各等级例数=%） 专率0级 1级 2级 3级 （％） （例） （例) （例） （例） 0/8=0 0/3=0 0/0=0 0/0=0 0 均危险指数 0 调整 感染专率（%） 0 注:(1)某医生感染转率（%）=该医生在该时期感染例数／手术例数×100%.

（2）均危险指数=∑（危险指数等级×手术例数)／手术例数总和. （3）调整感染专率（%）=某医生感染专率／某医生平均危险指数等级。

2、手术部位感染分析及整改

（1）继续加强监护，对危重、易感患者采取保护性隔离诊疗措施,减少陪人和探视，病房环境保持清洁，严格落实消毒隔离制度；

（2）对手术患者严格实施手术部位感染监测,及时发现并控制危险因素； （3）加强围手术期管理，在手术和切口换药时严格无菌操作; (4）加强引流管的管理，严格手卫生，切断感染途径； （5)合理应用抗菌药物,提高感染控制效果.