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:/DOI１０．３９６９．issn．１６７２Ｇ９４５５．２０１９．１１．００５j
,检验医学与临床２０１９年６月第１６卷第１１期 LabMedClinJune２０１９,Vol．１６,No．１１
氟比洛芬酯对肺癌根治术患者术后β内啡肽、Ｇ
∗
前列腺素E水平的影响２
赵 静,蒋延安△,付华君,刘晓梅()陕西省人民医院,西安７１００６８
目的 分析氟比洛芬酯对肺癌根治术患者术后β内啡肽、前列腺素E 摘 要:Ｇ２水平的影响.方法 选取
该院２随机分为A组和B０１６年８月至２０１８年７月收治的７０例行肺癌根治术治疗的肺癌患者作为研究对象,
组,每组３以舒芬太尼、托烷司琼镇痛,５例.A组静脉注射脂肪乳剂,B组在A组基础上静脉输入氟比洛芬酯,;两组血清β内啡肽与前列腺素E差异无统计学意义(与A组比较,Ｇ０时比较,P＞０．０５)B组血清βＧ２水平在T
;内啡肽水平在T差异有统计学意义(与A组比较,１、T２、T３时间点升高,P＜０．０５)B组前列腺素E２水平在
关键词:氟比洛芬酯;内啡肽; 镇痛; βＧ 前列腺素E 肺癌２;中图法分类号:R７３４．２
文献标志码:A
比较两组术后２、和不同时间点(血清β内啡肽、前列１２、２４h的视觉模拟疼痛评分(VAS评分)T０、T１、T２、T３)Ｇ
、).腺素E差异均有统计学意义(１２、２４h的VAS评分方面,B组明显低于A组,P＜０．０５２水平.结果 术后２.结论 氟比洛芬酯应用在肺癌根治术中,差异有统计学意义(能够有效减T１、T２、T３时间点降低,P＜０．０５)
轻患者的术后疼痛,这可能与其提高血清β内啡肽水平和降低前列腺素EＧ２水平有着很大的关系.
()文章编号:１６７２Ｇ９４５５２０１９１１Ｇ１４８８Ｇ０４
rostalandinsEfterradicalresectioninthepatientswithlunancerthoracotom．Methods SeventaＧpggcyyp２atientswithlunancertreatedbunancerthoracotomnthishositalfromAuust２０１６toJul０１８gcylgcyipgy２wereselectedandrandomlividedintothegroundBwith３５casesineachgrou．ThegrouasinＧydpAappAw
,,travenouslinectedbatemulsionwithsufentanilandtroisetronforanalesiawhileonthebaseoftheyjyfpgrouthegrouasintravenouslinfusedblurbirofenaxetil．TheVASpainscoresatpostoerativegpA,pBwyyfpp
)w２,１２,２４handserumβＧendorhinandprostalandinEevelsatdifferenttimepoints(T０,T１,T２,T３erepg２l
comaredbetweenthetwogrous．Results TheVASscoresatpostoerative２,１２２４hinthegrouereppppBw
:AbstractObective ToanalzetheeffectofflurbirofenaxetilonthelevelsofserumβＧendorhinandyppj
∗
rostalandinsEfterradicalresectionoflunancer２apggcZHAOJinJIANGYan′an△,FUHuaun,LIUXiaomeig,j(ShaanxiProvincialPeole′sHosital,Xi′an,Shaanxi７１００６８,China)ppEffectofflurbirofenaxetilonlevelsofserumβＧendorhinandpp
)sinificantllowerthanthoseinthegrouP＜０．０５．TherewasnostatisticallinificantdifferenceinseＧgypA(ysg
;rumβＧendorhinandprostalandinEevelsatT０betweenthetwogrous(P＞０．０５)comaredwiththepgpp２l
,rouserumβＧendorhinlevelsatT１,T２andT３timepointsinthegrouereincreasedandthedifferＧgpA,ppBw)０．０５．Conclusion Flurbirofenaxetilcaneffectivellleviatepostoerativepaininthepatientswithlunpyapg
,cancerthoracotomwhichmaecloselrelatedtoincreaseserumβＧendorhinlevelanddecreaseserumprosＧyybyp
);enceswerestatisticallinificant(P＜０．０５comaredwiththegroutheprostalandinEevelsatT１,ysgppA,g２l
,T２andT３timepointsinthegroueredecreasedandthedifferenceswerestatisticallinificant(P＜pBwysg
talandinEevel．g２l
:;;;Keordsflurbirofenaxetic analesia βＧendorhin prostalandinsE lunancerpgpggc２;yw肺癌根治术是其中 开胸手术在临床上比较常见,
一种.开胸手术术后镇痛是非常关键的,若镇痛效果不佳会极大地影响患者的恢复.从现阶段临床对肺癌根治术患者的术后镇痛研究来看,可选择的镇痛方
法比较多,如传统的口服或者肌肉注射镇痛剂镇痛、自控静脉镇痛、镇痛泵镇痛、阿片类药物镇痛等.阿片类药物镇痛作为常见的开胸手术术后镇痛方法,在临床上得到了广泛应用,具有良好的镇痛效果.但
∗
:赵静,女,主治医师,主要从事分娩镇痛研究. △ 通信作者, 作者简介:EＧmailanan２３３＠１６３．com.y
).基金项目:陕西省卫生和计划生育委员会课题(２０１７SFＧ０６１
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是,阿片类药物镇痛也存在一定的局限性.研究表明,长时间大量使用阿片类药物可能导致机体对疼痛
１]
.而阿片类药的敏感性增加,发生阿片类药物耐受[
/,舒１．２ 方法 常规静脉注射咪达唑仑０．２mkgg
/,/,芬太尼０．丙泊酚２维库溴铵０４μk．０mk．１gggg/.麻醉诱导后,行气管插管,给予机械通气,潮气mkgg
/,/分.打开异量为８呼吸频率为１~１２mLk２~１４次g氟醚挥发罐,吸入１并以２％~２％异氟醚和丙泊酚,~４)/,任公司,国药准字H选择１２０１１３３８２０．２mk００μggg舒芬太尼和１０mg托烷司琼镇痛.在A组镇痛的基础上,北京泰德制药股份B组静脉注射氟比洛芬酯(/有限公司,国药准字H２００４１５０８)５０m５mL.两组g
,术后均实施静脉自控镇痛,其中舒芬太尼１氟５０μg,,比洛芬酯２托烷司琼１利用生理盐水稀００m０mgg采用视觉模拟疼痛评分法１．３ 观察指标 (１)
[６]
()评价两组术后２、分数VAS１２、２４h的疼痛情况,)、()、()手术结束(术后１术后２各个时T１２hT２４hT３间点的血清β内啡肽、前列腺素E并进行分析Ｇ２水平,和对比.
１．４ 统计学处理 采用SPSS１９．０统计软件进行统计分析,计量资料以x±组间比较采用t检验;s表示,/.释至１注射速率控制为２m时间１００mL,Lh,５min
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物耐受的出现,使得患者产生痛觉过敏,进而影响镇
２]
.氟比洛芬酯作为非选择性非甾体类消炎痛效果[
药,可以通过抑制环氧酶的合成从而抑制前列腺素的产生,减弱因刺激引起的外周和中枢神经的敏感
３]
.相关研究表明,性[血清β内啡肽属于内源性镇痛Ｇ
/(h)的速度泵入用于维持麻醉.手术开始前mkgg
,重庆药友制药有限责３０minA组静脉注射脂肪乳剂(
物质,而前列腺素E是促２属于内源性致痛炎性物质,成痛觉神经形成的主要因素,提高血清β内啡肽水Ｇ
[]４
.本平,降低前列腺素E２水平可实现镇痛的效果
研究为进一步了解氟比洛芬酯在肺癌根治术后的镇痛效果及其对患者血清β内啡肽、前列腺素EＧ２水平现报道７０例行肺癌根治术治疗的肺癌患者纳入研究,
如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选取２０１６年８月至２０１８年７月在本院接受肺癌根治术治疗的肺癌患者７０例进行研每组３男２女１年龄B两组,５例.A组:３例,２例;
平均(岁;病程３~１平４３~７６岁,６３．０８±２．５７)０年,)均(年;病理类型:腺癌、鳞癌、腺鳞癌、其５．１２±０．６４男２女１年龄４平１４、５例.B组:４例,１例;５~７８岁,
均(岁;病程３~９年,平均(６４．０２±２．３８)４．８９±
５]
(;(例.纳入标准:符合肺癌的诊断标准[满足１)２)
的影响,将本院在２０１６年８月至２０１８年７月收治的
分数０~１０分,０分表示无疼痛,１０分表示剧烈疼痛,
、越高表示疼痛越强.(检测两组麻醉诱导前(２)T０)
究,采用数字单双号随机分组法,将全部患者分为A、
他类型各１７、９、７、２例;TNM分期:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各１６、
)年;病理类型:腺癌、鳞癌、腺鳞癌、其他类型各０．７１
１８、１０、６、１例;TNM分期:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各１６、１６、３()(开胸手术的各项指征;３TNM分期为Ⅰ~Ⅲ期;４)(签署知情同意书;经本院伦理委员会批准.排除５)()(术前行化疗、放疗;动脉血气分析提示存在手２３)
(术禁忌证;存在严重感染和免疫功能异常.两组４),上述资料比较,差异均无统计学意义(具有P＞０．０５)可比性.
(标准:合并心、肝、肾等其他器官严重功能障碍;１)
P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结 果
).见表１.学意义(P＜０．０５
组别A组
２
计数资料以率或例数表示,组间比较采用χ检验;以
２．１ 两组术后疼痛情况比较 两组术后２、１２、２４h的VA差异均有统计S评分比较,B组明显低于A组,
,表１ 两组术后VA分)S评分比较(x±sn４．８９±１．４５３．６４±１．２１３．９１６０．０００术后２h
４．０５±１．２６２．９６±０．４３３．８１００．０００术后１２h
tB组
３５３５
２．９８±１．１９１．９６±０．３８３．７５５０．０００
术后２４h
P,/表２ 两组不同时间点血清β内啡肽、前列腺素EＧx±smL)pg２水平比较(
组别A组
n３５３５
tB组
１２５．３９±１６．８７１３１．７６±１６．５２１６２．９７±１８．６２１１４．９８±１５．６９１２６．０３±１５．５４１４５．６３±１７．４５１８４．６９±２３．０６１２３．９１±１５．１６
０．１６５０．８６９
３．４１５０．００１
４．４４７０．０００
５．７１３０．０３０
T０T１
内啡肽Ｇβ
T２T３
２９．３６±４．５８２９．４１±４．３９０．０４７０．９６３
T０
５４．７６±８．５７３４．２９±６．１３１１．４９３０．０００
T１
前列腺素E２
５４．０３±７．９７３４．１２±６．０５１１．７７２０．０００
T２
３５．６４±５．５８３１．１７±４．０３３．８４２０．０００
T３
P内啡肽、前列腺素E２．２ 两组不同时间点血清βＧ２水
平比较 两组血清β内啡肽与前列腺素EＧ２水平在;差异无统计学意义(与A组比T０时比较,P＞０．０５)
较,内啡肽水平在TB组血清βＧ１、T２、T３时间点增
;高,差异有统计学意义(与A组比较,P＜０．０５)B组前列腺素E差异有１、T２、T３时间点降低,２水平在T
３ 讨 论
其发病率较高, 肺癌是临床上常见的恶性肿瘤,
常采用肺癌根治术进行治疗以改善患者的健康状况,促进患者的康复.临床开胸手术治疗过程中,术后镇痛是麻醉工作的一项重要内容,会直接影响到手术的成功率及有效性.脂肪乳注射液、氟比洛芬酯注射液配合阿片类术后镇痛是常见的镇痛手段,而其中的镇痛机制比较复杂.氟比洛芬酯注射液属于非甾体类镇痛药物,可以选择性地聚集在手术切口及炎症组织,有效地抑制２型环氧酶抑制剂的释放,减少前列).见表２.统计学意义(P＜０．０５
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相一致.而B组TE１、T２、T３时２水平会明显上升”
间点前列腺素E提示了氟比洛芬酯２水平低于A组,
]１４
.另外,水平有关[T０－T３时间点前列腺素E２水
与临床研究提出的“痛觉过敏时脑脊液中的前列腺素
抑制阿片类药物耐受,其机制可能与降低前列腺素E２平依次逐渐上升后逐渐下降,并且B组水平均低于A
,组(并且TP＜０．０５)３时间点时表现得尤为明显
(),说明了氟比洛芬酯对前列腺素EP＜０．０５２水平的影响比较大,这可能对手术的实施更加有利,但仍需进一步研究证实.
综上所述,氟比洛芬酯应用在肺癌根治术患者的腺素的合成,通过对相关炎症因子(如肿瘤坏死因子Ｇ标、白细胞介素[表现在术前镇上Ｇ,６痛氟等)
、比术洛的抑制作用,后芬镇酯痛的及应癌用实现靶向镇痛的目６]
.临床性范镇围痛比方较面广,对,集于中减
少阿片类药物的应用具有十分重要的作用[
７
]泉等[８]
研究认为,麻醉诱导前注射氟比洛芬酯.,刘能瑞够
减轻术后不同时间点患者的疼痛感,可以加强术后芬太尼的镇痛效果.本研究结果显示,４h的VAS评分均低于A组(P＜０B组术后．０５２、１２、
说明了氟比洛芬酯的应用增强了舒芬太)
尼,这充分地的镇痛效果,减轻了患者的疼痛.
氟比洛芬酯以脂微球作为药物载体,可改变药物在体内的分布,使药物具有靶向性.该药被前列腺素合成细胞,如巨噬细胞和中性粒细胞摄取后,通过抑制前列腺素的合成,降低外周痛觉感受器对伤害性刺激的敏感性.氟比洛芬酯也可抑制脊髓中前列腺素合成,减少外周至中枢传入的伤害性感受,减轻中枢敏感性,从而发挥超前镇痛作用.血清源性阿片样神经肽,若患者处于应激状βＧ内啡肽是内态时,其水平将会逐渐增加,并保持在较高的水平,参与患者的内
分泌和应激反应中,发挥出镇痛的效果[
９Ｇ１０
]结果显示,.本研究间点开始,A组和水平逐渐上升B组的血清,而后逐渐降低βＧ内啡肽水平从,乳剂会对血清０时间点,T１酯、T２T１时
时间点均明显高于T说明了氟比洛芬和脂肪(痛的目标,同时在βＧ内啡肽水平造成影响,也因此实现镇P＜０．０T３时间点时B组均明显高于A组
等[１１
]５
研究中),这与临床有关研究保持一致,.在谢言虎水平明显高于C组患者在A组(P＜０T．０４时间点的血清５的应用可以更好地发挥镇痛效果),因此认为氟比洛芬酯βＧ内啡肽.但本研究在间点的血清与患者的应激反应有关βＧ内啡肽水平要低于T３时.
T０时间点,这可能动物实验表明,痛觉过敏时脑脊液中的前列腺素２水平会明显上升,
达到正常水平的制剂,可以５倍以上,鞘内注射非选择性环氧酶抑抑制痛觉过敏[１２Ｇ１３]
时间点的前列腺素.本研究结果显示E,２水平均明显高于B组和A组在T０T时间点１、T２、,T这３
镇痛过程中,通过降低前列腺素β
E２水平和升高血清
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