改良清洁灌肠的临床效果观察

世界最新医学信息文摘２０１４年第ｌ４卷第７期　・９３　临床研究・　改良清洁灌肠的临床效果观察　陈美君，张凤英　（福建省福鼎市医院，福建福鼎３５５２￣）　摘要：目的改进妇科手术前清洁灌肠方法，提高灌肠临床效果，减少不良反应。方法将１００例需清洁灌肠的患者随机　分为２组，实验组５０例及对照组５０例。对照组５０例采用传统的肛管进行清洁灌肠，实验组５０例采用改良灌肠法，即　选用ｌ４号一次性吸痰管，插入深度约２０—２５ｃｍ，取左侧卧位，臀部抬高２０．２５ｃｍ，进行清洁灌肠。结果２组患者在　每次灌入液体量、灌肠次数、灌肠液保留时间、不适症状比较，存在显著性差异，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。实验组　较对照组每次灌入液量多，保留时间长，而灌肠次数减少，患者不适症状减轻。结论改良式清洁灌肠能彻底清洁肠道，　减轻患者痛苦，提高护士工作效率，简单易行，值得推广应用。　关键词：清洁灌肠；改良法；临床效果；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１Ｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１４．０７．０５６　Ｏ引言　手术前灌肠是为了减少手术中因脏器的牵拉或麻醉反应　引起的恶心、呕吐，防止手术中肛门括约肌松弛，粪便排出　造成污染，防止肠道被粪便或积气充盈妨碍手术操作，减　少术后便秘、肠胀气等不适川。本科自２０１３年１月至２０１３　年７月对灌肠器具、患者体位、肛管插入深度及方式均进　行了改良，取得了满意的临床效果。现报告如下：　量为１０００　ｍｌ，实际灌肠液量的计算：１　０００　ｍＬ（灌入量）一　３０　ｍＬ（残留灌肠装置管内的液体量）一剩余量，灌肠液面　高度距肛门４０～５０ｅｍ缓缓流入，灌肠后患者取左侧卧位休　息，尽量保持至１０ｍｉｎ，以患者排出水样便作为灌肠合格的　标准。对照组用传统的灌肠法：将肛管自肛门缓缓插入直　肠内７～１０　ｃｍ，实验组采用一次性吸痰管改良的清洁灌肠　法：具体操作步骤：①弃去一次性灌肠袋中前端肛管，改用　次性１４＃硅胶吸痰管与其连接；②抬高臀部２０—２５ｅｍ；　③石蜡油润滑整条吸痰管后轻轻插入约５ｅｍ后全速开放管　道，停留１０ｓ，再一边灌注液体一边缓慢将吸痰管继续推进　一１资料与方法　１．１一般资料　选择我院２０１３年１月至２０１３年７月１００例妇科择期　手术患者，将患者随机分为实验组５０例和对照组５Ｏ例，　实验组：子宫肌瘤２９例，老年子宫脱垂２例，子宫肌腺病　２例，重度功血４例，卵巢肿瘤１３例，平均年龄４６．７±８．０　岁，平均体重５５．３±６．７　ｋｇ；对照组：子宫肌瘤２９例，老　年子宫脱垂３例，子宫肌腺病２例，重度功血５例，卵巢　肿瘤１ｌ例，平均年龄４９．８±９．１岁，平均体重５４．６±６．１ｋｇ，　２组患者在年龄、体重、病种比较，无明显差异，无统计学　意义（尸＞０．０５），２组操作均由经过正规培训的熟练护士　执行，具有可比性。　１５　２０ｅｍ；插管及灌肠过程中密切观察患者及液体流人情　况，若液体流人受阻可回拔导管少许，等液体灌流通畅后再　行插入；患者出现强烈排便感时停止操作。　１．２方法　１．２．１两组患者术前一天均为半流质饮食，术前禁食　１２ｈ禁饮８ｈ，术前晚２Ｏ：００、２２：００常规两次行清洁灌肠；　若仍有粪渣排出，２２：００后连续灌肠直至排出水样便。　１．２．２两组首次均采用０．１％肥皂水为灌肠液，此后均　用温开水【２］，灌肠液温度为３９℃　４１℃，每次灌入目标液　１－３评价指标　观察并记录２组患者每次灌入液体的量、液体保留的时　间、灌肠次数及不适症状。液体保留的时间为护士停止操　作至患者开始排便的时间。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件，计量资料以均数±标准差　±Ｓ）表示；计数资料采用）ｃ　检验，计量资料采用，检验进　行分析，Ｐ＜０．０５具有统计学意义。　２结果　２．１两组患者灌肠相关指标比较　两组患者在灌肠次数、每次灌入液体量及灌肠液保留时　间比较见表１。　表１两组灌肠次数（次）、灌入液体量（毫升）及保留时间（分）比较　±　）　口Ｐ＜０．０５，△Ｐ＜０．０５，☆Ｐ＜０．０５。　表１显示：实验组灌肠次数明显少于对照组（口Ｐ＜０．０５），　而每次灌入的液体量明显多于对照组（△Ｐ＜０．０５），同时灌　肠液保留时间明显长于对照组（☆Ｐ＜０．０５），提示改良后灌　肠方法较传统灌肠方法的效果更佳。　２．２两组患者灌肠不适症状发生例数比较　两组患者在灌肠过程中发生灌肠液外流、强烈排便感及　轻微不适例数比较见表２。　表２两组患者首次灌肠时发生不适症状例数比较　表２显示：实验组在灌肠时发生灌肠液外流、强烈排便　感例数明显少于对照组，经ｚ　检验有显著性差异（Ｐ＜０．０５），　提示改良后灌肠方法较传统灌肠方法能明显减轻患者的不　适症状。　（下转第９７页）　世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第７期　９７　脉壁，在外表压力作用下，热损伤导致粘连，逐步机化闭　脉曲张伴足靴区溃疡形成较为理想的术式之一，是一种安　塞静脉，从而消除曲张静脉　］。与大隐静脉高位结扎剥脱术　全有效微创的手术。　相比，透光直视旋切术时在术前超声定位及术中冷光源的　参考文献　照射下可清晰地辨认出下肢曲张的静脉团及溃疡周围的交　【１】ＡｃｋｒｏｙｄＪＳ，ＰａｔｔｉｓｏｎＭ，Ｂｒｏｗｓｅ　ＮＬ．Ａ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　通支，刨断静脉后血管断端回缩，但麻痹肿胀液可产生一　ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ　ｏｆｆｒｅｓｈ　ａｎｄ　ｐｒｅｓｅｒｖｅｄ　ｈｕｍａｎ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｖｅｉｎ　ａｎｄ　ｖａｌｖｅ　ｅｕｓｐａ［Ｊ］．　定的压力，平衡了静脉压，术中渗血少，处理交通静脉效　Ｂｒ　Ｓｕｒｇ，１９８５，７２：１　１７－１　１９．　果肯定。另外，手术切口较传统术式大为减少。国内外研　【２］Ｔａｗｅｓ　ＲＬ，Ｂａｒｒｏｎ　ＭＬ　Ｃｏｅｌｌｏ　ＡＡ，ｅｔ　ａ１．Ｏｐｔｉｍａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ａｄｖａｎｃｅｄ　究［４】及我们的分析结果显示，对于原发性大隐静脉曲张伴　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｓｕｆｉｆｃｉｅｎｃｙ［Ｊ］．Ｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，２００３，３７（３）：５４５－５５　１．　足靴区溃疡，无论是手术耗时还是溃疡的愈合时间，激光　［３】Ｆｒａｎｚ　ＲＷ，Ｋｎａｐｐ　ＥＤ．Ｔｒａｎｓｉｌｌｕｍｉｎａｔｅｄ　ｐｏｗｅｒｄ　ｐｈｌｅｂｅｃｔｏｍｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ　闭塞联合透光直视旋切术治疗比传统大隐静脉高位结扎剥　ｆｏｒ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎｓ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　３３９　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｖａｓｃ　脱术显著缩短，降低了患者的麻醉风险及住院时间。从术　Ｓｕｒｇ，２００９，２３（３）：３０３—３０９．　后一年半的随访来看，接受激光闭塞联合透光直视旋切术　［４］Ｃｈａｎ　ＣＹ，Ｃｈｅｎ　ＴＣ，Ｈｓｉｅｈ　ＹＫ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　患者对手术效果（静脉曲张的改善溃疡愈合下肢外观等）更　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ　ｌａｓｅｒ　ａｎｄ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ－　为满意。尽管该术式存在着术后疼痛感较重及所需费用较　ｓｐａｒｉｎｇ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｓｕｒｇ，２０１　１，　传统术式多的问题，但综合手术耗时溃疡愈合时间术后患　２５（３）：１２４—１２８．　者满意度来看，我们认为该术式是目前治疗原发性大隐静　（上接第９１页）　词结核空洞。胸部影像学发现较大透光区内有液平、壁厚，　１　１（１０）：１９０４．　痰培养结核菌阳性，经抗结核治疗后效果不佳者，应当考　【３］Ｌｕｏ　Ｙ　Ｈ，Ｗｕ　Ｃ　Ｈ，Ｗｕ　Ｗ　Ｓ，ｅｔ　１ａ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｕｍｏｒ　ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　虑经纤支镜检查及病理血检查，高度怀疑肺癌的可能。　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｍｕｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　综上所述，肺结核合并肺癌诊断较难，但若能够正确认　ｗｉｔｈ　ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｕｎｇｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，　识并及时检查和诊疗，可以有效提高生存率降低死亡率。　２０１２，７（２）：２９９－３０５．　参考文献　［４１董丽华，刘锋，李艳博，等．晚期非小细胞肺癌综合治疗临床疗效　【１】葛伦传．肺结核的防治新进展［Ｊ】．中国社区医师，２００４，９（６）：６５９．　分析［Ｊ］．吉林医学，２００８，２９（１　１）：９１５—９１６．　［２］李瑞娜．肺癌流行病学和病因学研究ｆＪ］．实用医学杂志，２００９，　（上接第９５页）　３讨论　管１５～２０ｃｍ，一方面可增加导管的硬度，保持导管伸展，　３．Ｉ传统灌肠法的缺点　也可使直肠充盈，便于导管顺利通过直肠与乙状结肠交界　正常人的直肠内通常没有粪便，粪便一般在乙状结肠　处，又能使肠道内粪便全方位接灌肠液，借助导管及液体冲　内储存，当肠蠕动时粪便排人直肠，就会给直肠壁以机械　力作用促使质地较硬、容积较大的粪便解体，加快粪便软化　性刺激引起排便反射　】。根据结肠、直肠的生理解剖特点，　溶解的速度，利于清洁肠道，经过２—３次彻底清洗后最后　灌肠时液体注入需克服如下阻力：①肠管自身曲折和肠道　排出物澄清无色，因此这种方法灌肠能彻底清洁肠道。　内容物堵塞形成阻力；②直肠因受刺激产生节段收缩出现　４小结　的集团蠕动力。用传统法灌肠时，当灌肠液在直肠内聚积　本研究结果显示一次性吸痰管改良清洁灌肠法较传统灌　１５０—２００ｍＬ时，直肠内压力达到７．３　ｋＰａ，直肠壁感受　肠法每次灌入液量多，保留时间长，而灌肠次数减少，患　器发生强烈兴奋，通过神经反射患者马上产生便意　】，溢　者不适症状减轻，能轻松地达到预期目标，同时一次性吸　出灌肠液或立即排便，多数患者灌到中途被迫停止。因此，　痰管较传统肛管长，且插入较深，不需护士弯腰扶持，从　每次灌肠量小，灌肠液总停留在直肠、结肠下端，来不及　而节省了护士的体力。这样既体现科学性，又体现人文性，　到达结肠上端就开始排便，因而不能软化结肠内全部粪便，　既达到清洁肠道的目的，也充分考虑到患者的感受，同时减　排出物先是液体后是粪便。尽管灌肠次数多，但总有灌不　少了护士的工作量，提高了工作效率。　净的感觉。　参考文献　３．２改良清洁灌肠法的优点　…ｉ　林玉萍．妇科手术前清洁灌肠的改进［ＪＪ．浙江临床医学，２００６，　抬高臀部２０—２５ｅｍ［５］，可使结肠尤其是乙状结肠和降　８（１２）：１３３５．　结肠处在直肠低位，直肠在高处，因而直肠、结肠间产生　［２】许亭亭．改良式清洁灌肠法在妇科的应用［Ｊ】＿河南外科学杂志，　压力差有利于灌肠液流入；一次性吸痰管管腔细，插管时对　２０１３，１９（１）：１４４．　肛门刺激不明显，前端圆滑，柔韧适度，对肛门括约肌及　［３】梁菊英，郑淑鹃．一次性吸痰管代替肛管清洁灌肠的效果分析［Ｊ］．　直肠肠壁刺激性小，易于插入肛门，减轻了患者痛苦及恐　护理实践与研究，２００８，５（９）：５７—５８．　惧心理，增加患者的舒适度，患者易于接受；而且尖端容　［４］韩彩兰，郭彩贞．先天性巨结肠洗肠方法的改进［Ｊ】．护士进修杂　易越过直肠与乙状结肠交界，且不易擦伤肠壁，大多在进　志，２００３，１８（１）：７７．　肛门２０—２５ｃｍ时尖端位置已在乙状结肠中段ｆ６】，插管至　［５】吴美玲．清洁灌肠护理研究进展［Ｊ］＿护理实践与研究，２０１２．９（９）：１２４　５ｃｍ即达直肠会阴曲　时停留１０秒再一边灌注一边缓慢插　【６］柏树令．系统解剖学［Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出版社，　２００４．１４０—１４１．