检验科医院感染控制小组工作手册
年
填 表 说 明
1、本手册是检验科医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。
2、本手册应由科室感控小组长指定人员妥善保管。
3、医院感染管理科将定期对检验科感控工作质量进行督查，督查结果列入考核。
4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在感控小组会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。
5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 6、本手册按年度编印，每年一册。
目 录
1、检验科感控小组成员名单....................................... 3 2、检验科感控小组工作职责....................................... 3 3、1月检验科感控质量自查表.................................. 4 4、1月检验科感控小组会议........................................ 5 5、1月检验科感控培训记录............................................5 6、2月检验科感控质量自查表................................. 6 7、2月检验科感控小组会议........................................ 7
8、2月检验科感控培训记录........................................... 7 9、3月检验科感控质量自查表................................. 8 10、3月检验科感控小组会议...................................... 9 11、3月检验科感控培训记录.......................................... 9 12、4月检验科感控质量自查表................................ 10 13、4月检验科感控小组会议...................................... 11 14、4月检验科感控培训记录..........................................11 15、5月检验科感控质量自查表................................ 12 16、5月检验科感控小组会议...................................... 13 17、5月检验科感控培训记录..........................................13 18、6月检验科感控质量自查表................................ 14 19、6月检验科感控小组会议...................................... 15 20、6月检验科感控培训记录..........................................15 21、7月检验科感控质量自查表................................ 16 22、7月检验科感控小组会议...................................... 17 23、7月检验科感控培训记录..........................................17 24、8月检验科感控质量自查表................................ 18 25、8月检验科感控小组会议..................................... .19 26、8月检验科感控培训记录..........................................19 27、9月检验科感控质量自查表................................ 20 28、9月检验科感控小组会议...................................... 21 29、9月检验科感控培训记录..........................................21 30、10月检验科感控质量自查表............................... 22
31、10月检验科感控小组会议..................................... 23 32、10月检验科感控培训记录.........................................23 33、11月检验科感控质量自查表............................... 24 34、11月检验科感控小组会议..................................... 25 35、11月检验科感控培训记录.........................................25 36、12月检验科感控质量自查表............................... 26 37、12月检验科感控小组会议.................................... .27 38、12月检验科感控培训记录.........................................27 39、职业暴露登记表............................................... .28
检验科医院感染控制小组成员
组长： 马荣光
成员： 卢宏业 王霞 田 园 宋晓英 王雪 史晓岑 郭丽娟
检验科医院感染控制小组工作职责
1、负责本科室感控的各项工作，根据本科室感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、对检验科发现的耐药菌数据和细菌培养危急值及时进行上报，并对感染环节进行监测。。
3、发现有感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 5、监督检查本科室人员执行无菌技术、消毒隔离制度。 。
检验科感控质量自查表
1 月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。 2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。 3、职业暴露 人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。
6、消毒剂使用是否监测：是、否；使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。 9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
时间： 地点： 主持人： 检验科感控小组会议 参加人员： 会议记录： 时间： 地点： 主讲人： 检验科感控培训记录 参 加 者： 培训内容： 检验科感控质量自查表
2月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。 2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。 3、职业暴露 人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：
5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。
6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。 9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
时间： 地点： 主持人： 检验科感控小组会议 参加人员： 会议记录： 时间： 地点： 主讲人： 检验科感控培训记录 参 加 者： 培训内容： 检验科感控质量自查表
3月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。 2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。 3、职业暴露 人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。
6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。 9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
时间： 地点： 检验科感控小组会议 主持人： 参加人员： 会议记录： 时间： 地点： 主讲人： 检验科感控培训记录 参 加 者： 培训内容： 检验科感控质量自查表
4月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。 2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。
3、职业暴露 人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。
6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。 9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
时间： 地点： 主持人： 检验科感控小组会议 参加人员： 会议记录： 时间： 检验科感控培训记录 地点： 主讲人： 参 加 者： 培训内容： 检验科感控质量自查表
5月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。 2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。 3、职业暴露 人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。
6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。 9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
检验科感控小组会议 时间： 地点： 主持人： 参加人员： 会议记录： 时间： 地点： 主讲人： 检验科感控培训记录 参 加 者： 培训内容： 检验科感控质量自查表
6 月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。 3、职业暴露 人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。
6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。 9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
时间： 地点： 主持人： 检验科感控小组会议 参加人员： 会议记录： 时间： 地点： 主讲人： 检验科感控培训记录 参 加 者： 培训内容： 检验科感控质量自查表
7 月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。 2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。 3、职业暴露 人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。
6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。 9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
时间： 地点： 主持人： 检验科感控小组会议 参加人员： 会议记录： 时间： 地点： 主讲人： 检验科感控培训记录 参 加 者： 培训内容： 检验科感控质量自查表
8 月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。 2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。 3、职业暴露 人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。
6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。 9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
时间： 地点： 主持人： 检验科感控小组会议 参加人员： 会议记录： 时间： 地点： 主讲人： 检验科感控培训记录 参 加 者： 培训内容： 检验科感控质量自查表
9 月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。 2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。 3、职业暴露 人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。
6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。 9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
时间： 地点： 主持人： 检验科感控小组会议 参加人员： 会议记录： 时间： 地点： 主讲人： 检验科感控培训记录 参 加 者： 培训内容： 检验科感控质量自查表
10 月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。 2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。 3、职业暴露 人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。
6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。 9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
时间： 地点： 检验科感控小组会议 主持人： 参加人员： 会议记录： 时间： 地点： 主讲人： 检验科感控培训记录 参 加 者： 培训内容： 检验科感控质量自查表
11 月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。 2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。
3、职业暴露 人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。
6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。 9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
时间： 地点： 主持人： 检验科感控小组会议 参加人员： 会议记录： 时间： 检验科感控培训记录 地点： 主讲人： 参 加 者： 培训内容： 检验科感控质量自查表
12 月
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。 2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。 3、职业暴露 人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。
6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。 9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
检验科感控小组会议 时间： 地点： 主持人： 参加人员： 会议记录： 时间： 地点： 主讲人： 检验科感控培训记录 参 加 者： 培训内容： 职业暴露登记表
暴露者姓职业类别 暴露方式 暴露源姓暴露源免疫情况 是否报名 锐医生 护器士 伤 飞溅 体液血液名 艾乙肝 丙肝 梅滋毒 病 告 是 否
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