老年膝骨关节炎患者运动锻炼自我管理行为及影响因素调查

中国康复理论与实践２０１４年３月第２０卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｒｅｈａｂｉｌ　Ｔｈｅｏｒｙ　Ｐｒａｃｔ，Ｍａｒ．２０１３，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．３　—－２９５——　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—９７７１．２０１４．０３．０２７　・社区康复・　老年膝骨关节炎患者运动锻炼自我管理行为及影响因素调查　汪凤兰，张小丽，郝晶，刘广天，邢凤梅，刘海娟　ｆ摘要Ｊ　目的了解老年膝骨关节炎（ＫＯＡ）患者运动锻炼自我管理行为的现状，并分析影响因素。方法采用一般情况调查表　和自我管理行为量表，对唐山市２９６例老年ＫＯＡ患者进行调查。结果体能锻炼自我管理得分为（２４．２２－４－３６．１８）ｍｉｎ／周，主要影响　因素为家庭住址和体质量指数（ＢＭＩ）；耐力锻炼得分为（１３６．２７－４－８３．２１）ｍｉｎ／周，主要影响因素为家庭住址、受教育程度及ＢＭＩ。结　论老年ＫＯＡ患者运动锻炼自我管理欠佳，应针对不同的影响因素，采取相应的干预措施。　【关键词ｌ膝骨关节炎；老年人；运动锻炼；自我管理　Ｅｘｅｒｃｉｓｅ　Ｂｅｈａｖｉｏｒ　Ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　０ｌｄ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｋｎｅｅ　０ｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ⅣＧ　Ｆｅｎｇ－ｌａ＂．Ｚ　ⅣＧ　Ｘｉａｏ．　ｚｔ．泓０Ｊｉｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ　ａｎｄＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．Ｈｅｂｅｉ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｎｇｓｈａｎ　０６３０００，ＨｅｂｅＬ　Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ　ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｌｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ（ＫＯＡ、．ｎｅｔｈｏｄｓ　２９６　Ｋ０Ａ　ｏｌｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｂｅｈａｖｉｏｒ　Ｓｃａｌｅ．Ｒｅｓｎｉｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｓｐｅｎｔ　ｉｎ　ｓｔｒｅｔｃｈｉｎｇ／　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｗａｓ（２４．２２￣３６．１８）ｒａｉｎ　ａ　ｗｅｅｋ．Ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｓｐｅｎｔ　ｉｎ　ａｅｒｏｂｉｃ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｗａｓ　ｆ１３６．２７￣８３．２１）ｍｉｎ　ａ　ｗｅｅｋ．Ｂｏｄｙ　Ｍａｓｓ　Ｉｎ．　ｄｅｘ　ｆＢＭＩ１　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｏｍｅ　ａｄｄｒｅｓｓ　ｗｅｒｅ　ｈｅ　ｍａｉｔｎ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｈ　ｔｈｅ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｂｅｈａｖｉｏ￣Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｅｘｅｒｃｉｔｓｅｓ　ｓｅｌｆ－　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｗｏｕｌｄ　ｂｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｌｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＫＯＡ．ｗｉｈ　ｔｔｈｅ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｔａｒｇｅｔｅｄ　ｔｈｅ　ｒｅｌｔｅｄ　ａｆａｃｔｏｒｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ；ｅｌｄｅｒｌｙ；ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ；ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｌ中图分类号】Ｒ６８４．３　【文献标识码ｌ　Ａ　Ｉ文章编号ｌ　１００６．９７７１（２０１４）０３—０２９５．０３　【本文著录格式Ｊ汪凤兰，张小丽，郝晶，等．老年膝骨关节炎患者运动锻炼自我管理行为及影响因素调查［Ｊ］．中国康复理论　与实践，２０１４，２０（３）：２９５．２９７．　膝骨关节炎（ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）是老年人常　未明确诊断）经参与本研究的骨科医生按参照“中华　见的关节病，也是导致老年人功能障碍和活动受限的　常见原因之一［１】。目前对ＫＯＡ尚无特异性治疗，主要　以健康教育、运动、康复指导为主ｎ。　。美国斯坦福大　学患者教育中心创建的“关节炎自我管理项目”ｆＡｒ＿　医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南［２００７版］’’中　ＫＯＡ诊断标准　做出明确诊断。排除标准：有精神性　疾病或语言表达不清。　１．２方法　ｔｈｒｉｔｆｓ　Ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｐｒｏｇｒａｍ，ＡＳＭＰ）凭借其创新的　实施模式、科学的理论指导和确凿的干预效果引起了　研究者和患者极大的关注，先后在美国、加拿大、澳　大利亚和中国香港等国家和地区广泛开展［３－４］。培养和　维持骨关节炎患者的运动锻炼自我管理行为，是减轻　疼痛、预防残疾、改善生活质量的有效措施之一［４－５］。　本研究对２９６例ＫＯＡ患者的运动锻炼自我管理情况进　行调查。　１对象与方法　１－２．１调查工具①一般资料调查表：由研究者自行设　计，主要包括研究对象的家庭住址、性别、年龄、文　化程度、病程、生活习惯等。②自我管理行为量表：　采用Ｌｏｒｉｇ等创建的“自我管理行为量表”【７］，主要包　括运动锻炼、认知性症状管理实践、与医生的沟通３　个子量表。采用其中的运动锻炼量表，包含２个维度　６个条目，分别为体能锻炼（１个条目，为伸展及健身　的运动）和耐力锻炼（５个条目），采用５级评分法，０￣４　分别表示没有进行此项运动、进行此项运动的时间分　别为１５　ｍｉｎ／周、４５　ｍｉｎ／周、１２０　ｍｉｎ／周、１８０　ｍｉｎ／　１．１研究对象　采用整群抽样的方法，抽取河北省唐山市３个社　区和４个行政村的ＫＯＡ患者。人选标准：①年龄ｔ＞６０　周，以锻炼时间进行评价，得分越高，表示实施越　好。该量表广泛应用于慢性病患者自我管理的研究　岁；②愿意参加本次调查；③既往明确诊断ＫＯＡ；④　可疑患者（自报半年内膝关节有疼痛、肿胀、僵硬、　畸形、骨摩擦音中的一项或多项，持续６周及以上，　基金项目：国家社科基金项目（Ｎｏ．１３ＢＲＫ００５）。　中，具有较高的效度和信度。⑧体质量指数（ＢＭＩ）：　采用中国标准，＜１８．５为消瘦，１８．５～２４为正常，Ｉ＞２４　为超重，ｉ＞２８为肥胖　１。　作者单位：河北联合大学护理与康复学院，河北唐山市０６３０００。作者简介：汪凤兰（１９８２一），女，汉族，安徽安庆市人，硕士，讲师，主要研　究方向：老年慢病康复护理与健康促进。通讯作者：邢凤梅（１９６４一），女，博士研究生，教授，主要研究方向：老年慢病康复护理。　ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｊｒｔｐｏｎｌｉｎｅ．ｃｏｍ　——２９６——　中国康复理论与实践２０１４年３月第２０卷第３期Ｃｈｉｎ　ＪＲｅｈａｂｉｌＴｈｅｏｒｙ　Ｐｒａｃｔ，Ｍａｒ．２０１３，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．３　１．２．２调查方法调查员由研究者、经过统一培训的在　采用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行统计学分析。描述性统　计方法采用均数、标准差，推断性统计方法采用　读研究生、骨科医生组成，于２０１１年１０月～２０１２年５　月采用人户调查的方式收集资料。问卷由研究对象当　场自行填写；如因疾病或文盲不方便填写者，由调查　者逐条询问并记录，当场收回。共发放问卷３ｌ０份，　回收３１０份，回收率为１００％；其中有效问卷２９６份，　有效率９５．５％。调查对象的一般资料见表１。　表１老年ＫＯＡ患者的一般情况（ｎ＝２９６）　项目　ｎ　项目　ｎ　Ｓｐｅａｒｍａｎ秩相关分析及多元逐步回归分析。各非量化　项目赋值见表１。显著性水平ａ＝０．０５。　２结果　２．１运动锻炼自我管理行为　表２中列出了老年ＫＯＡ患者运动锻炼自我管理行　为各个项目的每周平均运动时间及选择的人数（频　数）。老年ＫＯＡ患者选择最多的运动方式是散步，其　次为伸展及健身的运动和骑自行车，游泳及运动器材　均较少采用。　表２老年ＫＯＡ患者运动锻炼行为　性别　１＝男　婚姻状况　９２　１＝在婚　２３２　２＝女　ＢＭＩ　１＝正常　２０４　２＝离婚或丧偶　家庭月收入（元）　１６８　１＝１０００以下　６４　ｌ１９　２＝超重　３＝］ＪＥ胖　１０２　２＝１０００～２Ｏ００　２６　３＝２０００以上　１２８　４９　年龄（岁）　１＝６０－　２＝７０－　文化程度　１８２　１＝／ｉｘ学及以下　１８０　５８　９７　２＝初中　３＝８０－　住址　１７　３＝高中及以上　１４６　１５０　５８　１＝农村　２＝城市　２．２单因素分析　将运动锻炼自我管理行为的各个方面评分与患者　的一般资料进行Ｓｐｅａｒｍａｎ秩相关分析，各项因素均与　不同管理行为结果不同程度相关。见表３。　表３影响老年ＫＯＡ患者运动锻炼行为的相关因素（　１．３统计学分析　注：ａ：Ｐ＜０．０５－ｂ：Ｐ＜０．０１　２Ｉ３多因素回归分析　分别以体能锻炼和耐力锻炼总分为因变量，以表　３中有影响的变量为自变量进行采用多元逐步回归。　表４老年ＫＯＡ患者体能锻炼行为的多因素回归分析　体能锻炼的影响因素为家庭住址和ＢＭ１，耐力锻炼影　响因素为家庭住址、受教育程度及ＢＭＩ。见表４、表　５。　注：Ｒ　＝０．３３４，Ｆ＝２８．８５　１，Ｐ＝０．０００　中国康复理论与实践２０１４年３月第２Ｏ卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ＲｅｈａｂｉｌＴｈｅｏｒｙ　Ｐｒａｃｔ，Ｍａｒ．２０１３，Ｖ０１．２Ｏ，Ｎｏ．３　——２９７——　表５老年ＫＯＡ患者耐力锻炼行为的多因素回归分析　走可以减轻关节疼痛感。使用运动器材及进行其他有　注：Ｒ　Ｏ．３０５，Ｆ＝１４．４０４，Ｐ＝０．０００　３讨论　合理的运动锻炼也是ＫＯＡ一种有效治疗方法　。　如散步、太极拳、瑜伽、游泳及其他水上运动、　骑自行车等可以增强肌肉力量、关节稳定性和耐力，　改善和减轻关节不适症状。在本研究中，老年ＫＯＡ　患者普遍以散步为主。运动时间上，体能锻炼时间低　于Ｌｏｒｉｇ等的调查结果（４０．１０＋５４．８），耐力锻炼方面高　于其结果（９０．６０－４－９０．９）川。说明多数患者能够意识到运　动锻炼对关节功能恢复的重要性。但与患者的访谈发　现，多数患者采取的运动锻炼项目并没有在相关医疗　人员的指导下，针对ＫＯＡ病症进行的，对运动锻炼　的强度与时间上不能合理把握，如在关节疼痛或肿胀　等不适的情况下仍坚持散步，没有达到有效保护关节　和改善关节功能的作用。建议加强对ＫＯＡ患者的健　康教育，促进其形成合理有效的运动锻炼自我管理行　为。　居住在城市社区、教育程度高、家庭收入高、　ＢＭＩ正常的老年ＫＯＡ患者进行体能锻炼的较多，主　要以太极拳、五禽戏、保健操等伸展性活动项目为　主，少数患者在医生的指导下进行下肢肌肉力量训　练，如股四头肌锻炼等。经多元逐步回归分析显示，　影响体能锻炼行为的主要因素是家庭住址和ＢＭＩ，这　可能与进行该项运动的大部分为城市患者有关，他们　的文化程度、家庭收入普遍要高于农村患者，保健意　识相对较强，接受各种健康保健信息的途径多。　影响耐力锻炼的主要因素是ＢＭＩ、家庭住址和受　教育程度。具体到每个项目，影响因素各不相同。农　村患者选择散步的较多，这可能与农村的生活方式有　关。虽然游泳及其他水上运动可使关节在低重力状态　下活动，既保证了关节的有力运动，又没有加重关节　劳损和研磨，对ＫＯＡ患者康复有利ｕ　。　；但本研究中　老年ＫＯＡ患者较少采用该运动方式。调查显示，男　性、居住在城市、文化程度高和家庭收入高的患者进　行游泳等水上运动项目相对要多。这一方面与大部分　患者不知道游泳等对关节保护的有利作用有关，另一　方面可能与本次调研人群为老年人，不接受游泳项目　有关。骑自行车方面以低龄、居住在农村及文化程度　低的患者为多，调查中部分患者反映骑车或者推车行　“　。氧运动项目的以城市、文化程度高、家庭收入高的老　年患者为主，这可能与城市社区内适合老年人的健身　器材较完备有关。　研究显示，ＢＭＩ是ＫＯＡ发生、发展的重要因　素，减轻体重可以明显改善患者的关节疼痛和关节活　动情况ｕ　１。但本调查中发现，不管是体能锻炼还是耐　力锻炼，ＢＭＩ高的患者进行各项运动的时间均较ＢＭＩ　正常的患者要少。　综上所述，老年ＫＯＡ患者运动锻炼自我管理行　为尚待改进，主要是缺乏合理有效的健康指导。影响　运动锻炼自我管理行为的主要因素有家庭住址、　ＢＭＩ、文化程度等，建议在今后的卫生服务保健工作　中应针对影响ＫＯＡ患者运动锻炼自我管理行为的因　素，采取针对性的干预措施，增强其有效的运动锻炼　自我管理行为，改善关节功能状态，提高生活质量。　『参考文献］　［１］郭燕梅，万莉，陈蔚，等．老年膝骨关节炎综合疗法的短期效果观察［Ｊ】．　中国康复理论与实践，２０１０，１６（１２）：１１６３—１１６６．　［２　Ｊ国际骨关节炎研究学会髋与膝骨关节炎治疗指南——第二部分：基　于循证和专家共识之治疗指南［Ｊ］．国际骨科学杂志，２００９，３Ｏ（４）：　２０８—２１７．　［３】ｈｔｔｐ：／／ｐａｔｉｅｎｔｅｄｕｃａｔｉｏｎ．ｓｔａｎｆｏｒｄ．ｅｄｕ／ｐｒｏｇｒａｍｓ／ａｓｍｐ．ｈｔｒｎ１．　［４］Ｃｏｌｅｍａｎ　Ｓ，Ｂｒｉｆａ　ＮＫ，Ｃａｒｒｏｌｌ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｅｄ—　ｕｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｐｅｃｉｉｃ　ｅｘｅｒｃｉｆｓｅｓ，ｄｅｌｉｖｅｒｅｄ　ｂｙ　ｈｅａｌｔｈ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ，ｉｎ　ｐａ－　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ［Ｊ１．ＢＭＣ　Ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔ　Ｄｉｓｏｒ，　２００８，９：１３３．　［５］Ｂｈａｔｉａ　Ｄ，Ｂｅｊａｒａｎｏ　Ｌ　Ｎｏｖｏ　Ｍ．Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅ—　ｍｅｎｔ　ｏｆｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｈａｒｍ　Ｂｉｏａｌｌｉｅｄ　Ｓｃｉ，２０１３，５（１）：３０—３８．　［６】中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南（２００７年版）［Ｊ］．中国临床　医生杂志，２００８，３６（１）：２８—３０．　［７）Ｌｏｒｉｇ　Ｋ，Ｓｔｅｗａｒｔ　Ａ，Ｒｉｔｔｅｒ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ　Ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｆｏｒ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｅｄｕｃａ—　ｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ［Ｍ］．Ｔｈｏｕｓａｎｄ　Ｏｓｋｓ，ＣＡ：Ｓａｇｅ，　１９９６．　［８】李小寒，尚少梅．基础护理学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２０１２：　２８１．　［９】Ｎｏｕｒ　Ｋ，Ｌａｆｏｒｅｓｔ　Ｓ，Ｇａｕｖｉｎ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎ—　ｃｒｅａｓｅｄ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ａ　ｓｅｌｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｈｏｕｓｅｂｏｕｎｄ　ｏｌｄｅｒ　ａｄｕｌｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ】．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｂｅｈａｖ　Ｎｕｔｒｉ　Ｐｈｙｓ　Ａｃｔ，２００７，４：２２．　［１Ｏ】卫荣，哈木拉提．骨性关节炎的非药物治疗［Ｊ］ｌ中国康复理论与实　践，２００４，ｌ０（８）：４８３—４８５．　［１１］崔乔义，徐冬青，谭思沽．太极拳对膝骨性关节炎患者感觉运动功能　影响的研究进展［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１０，２５（１１）：１１１６—１１１９．　［１２】Ｓｉｌｖａ　ＬＥ，Ｖａｌｉｍ　Ｐｅｓｓａｎｈａ　ＡＰ，ｅｔ　ａ１．Ｈｙｄｒｏｔｈｅｒａｐｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｃｏｎｖｅｎ—　ｔｉｏｎａｌ　ｌｎｄ・ａ－ｂａｓｅｄ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｓｔｅｏａｒ－・　ｔｈｒｉｔｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｐｈｙｓ　Ｔｈｅｒ　Ｖｏｌｕｍｅ，　２００８，８８（１）：１２—２１．　［１３］邹智，朱经镇，廖维靖．老年膝骨关节炎患者水中运动疗法疗效系统　评价［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１　１，２６（７）：６５９．６６４．　［１４］Ｈｕａｎｇ　ＭＨ，Ｃｈｅｒｔ　ＣＨ，Ｃｈｅｎ　ＴＷ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆｗｅｉｇｈｔ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｅｅ　ｏｓｔｋｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｏｂｅｓｉｔｙ［Ｊ］．　Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｃａｒｅ　Ｒｅｓ，２０００，１　３：３９８—４０５．　ｆ收稿日期：２０１３　０５—０１　修回日期：２０１３．０７．２５）