正常妊娠妇女不同孕期凝血指标变化及其临床意义探讨

・　ｌ２３６・　国际检验医学杂志２０１５年５月第３６卷第９期Ｉｎｔ　Ｊ　ＬａｂＭｅｄ，Ｍａｙ　２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．９　・论　著・　正常妊娠妇女不同孕期凝血指标变化及其临床意义探讨　辜少玲，高坎坎，庞舒尹，肖燕青，代玉梅，张　媛，刘海英△　（广州市妇女儿童医疗中心检验科，广东广州５１０６２３）　摘　要：目的　观察正常妊娠妇女不同孕期的凝血指标变化并探讨其临床意义。方法　使用法国ＳＴＡＧＯ　Ｃｏｍｐａｃｔ全自动　血凝仪，分别在孕中、孕晚及４ｆｉ，产期测定２０７例正常妊娠妇女的凝血酶原时间（ＰＴ）、国际标准化比值（ＩＮＲ）、活化部分凝血酶时间　（ＡＰＴＴ）、凝血酶时间（ＴＴ）及纤维蛋白原（ＦＩＢ），以２０５例同期健康体检的育龄期妇女为对照，比较其各项凝血指标的变化情况。　结果　正常妊娠组与非孕对照组相比，ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＩＮＲ、ＴＴ明显缩短，ＦＩＢ水平明显升高；孕晚期ＡＰＴＴ、ＰＴ和ＩＮＲ较孕中期和　临产期明显缩短；临产期ＴＴ较孕中期及孕晚期明显缩短，孕中、晚期差异则无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；孕晚期、临产期ＦＩＢ水平较　孕中期明显升高，孕晚期、临产期比较差异则无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论　正常妊娠期妇女随孕期的延长，血浆处于高凝状　态。定期动态监测凝血指标，可及时了解体内凝血功能状况，对预防和治疗产中、产后异常出血及产科并发症具有重要的临床　意义。　关键词：凝血酶原时间；　国际标准化比值；　活化部分凝血活酶时间；　凝血酶时间；　纤维蛋白原　ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３Ｏ．２Ｏｌ５．０９．０３０　文献标识码：Ａ　文章编号ｉｌ６７３—４１３０（２０１５）０９—１２３６－０３　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｐｅｒｉｏｄｓ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　Ｇｕ　Ｓｈａｏｌｉｎｇ，Ｇａｏ　Ｋａｎｋａｎ，Ｐａｎｇ　Ｓｈｕｙｉｎ，Ｘｉａｏ　Ｙａｎｑｉｎｇ，Ｄａｉ　Ｙｕｍｅｉ，Ｚｈａｎｇ　Ｙｕａｎ，Ｌｉｕ　Ｈａｉｙｉｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｗｏｍｅｎ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｓ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｅｎｔｅｒ．Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１０６２３，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｐｅｒｉｏｄｓ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ａｎｄ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅｉｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　Ｓｔａｇｏ　Ｃｏｍｐａｃｔ　ａｕｔｏｍａｔｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ａｎａｌｙｚｅｒ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｄｅ—　ｔｅｃｔ　ｔｈｅ　ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎ　ｔｉｍｅ（ＰＴ），ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａ１　ｎｏｒｍａｌｉｚｅｄ　ｒａｔｉｏ（ＩＮＲ），ａｃｔｉｖａｔｅｄ　ｐａｒｔｉａｌ　ｔｈｒｏｍｂｏｐｌａｓｔｉｎ　ｔｉｍｅ（ＡＰＴＴ），ｔｈｒｏｍｂｉｎ　ｔｉｍｅ　（ＴＴ）ａｎｄ　ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ（ＦＩＢ）ａｔ　ｍｉｄｄｌｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｌａｔｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｎｄ　ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ　ｐｅｒｉｏｄ　ｉｎ　２０７　ｎｏｒｍａｌ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ．Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａ—　ｎｅｏｕｓ　２０５　ｃｈｉｌｄ—ｂｅａｒｉｎｇ　ｐｅｒｉｏｄ　ｗｏｍｅｎ　ｕｎｄｅｒ　ｇｏｉｎｇ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ａｓ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌｓ．Ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ—ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ＡＰＴＴ，ＰＴ，ＩＮＲ　ａｎｄ　ＴＴ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｏｒｍａｌ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｓｈｏｒｔｅｎｅｄ，ｔｈｅ　ＦＩＢ　ｌｅｖｅｌ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ；ＡＰＴＴ，ＰＴ　ａｎｄ　ＩＮＲ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌａｔｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｓｈｏｒｔｅｎｅｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍｉｄｄｌｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｎｄ　ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ　ｐｅｒｉｏｄ；ＴＴ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ　ｐｅｒｉｏｄ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ—　ｌｙ　ｓｈｏｒｔｅｎｅｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｉｄｄｌｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｎｄ　ｌａｔｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｍｉｄｄｌｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｎｄ　ｌａｔｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ￣＞０．０５）：ｔｈｅ　ＦＩＢ　ｌｅｖｅ１　ｉｎ　ｌａｔｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｎｄ　ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ　ｐｅｒｉｏｄ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｉｄｄｌｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｌａｔｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｎｄ　ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ　ｐｅｒｉｏｄ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ￣０．０５）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ，ｐｌａｓｍａ　ｉｓ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｃｏａｇｕｌａｂ１ｅ　ｓｔａｔｅ．Ｄｙｎａｍｉｃ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ａｔ　ｒｅｇｕｌａｒ　ｉｎｔｅｒｖａｌｓ　ｃａｎ　ｔｉｍｅｌｙ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄ　ｈａｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉ—　ｃａｎｃｅ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｄｕｒｉｎｇ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ，ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎ　ｔｉｍｅ；　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｎｏｒｍａｌｉｚｅｄ　ｒａｔｉｏ；　ａｃｔｉｖａｔｅｄ　ｐａｒｔｉａｌ　ｔｈｒｏｍｂｏｐｌａｓｔｉｎ　ｔｉｍｅ；ｔｈｒｏｍｂｉｎ　ｔｉｍｅ；　ｆｉ—　ｂｒｉｎｏｇｅｎ　妊娠是妇女的一段特殊生理时期，为满足胎儿生长发育及　状态，减少妊娠期妇女的产中、产后异常出血，以及早期预防产　分娩的需要，机体的激素水平及凝血功能也会发生相应变　科并发症的发生，本文对２０７例正常孕妇在不同孕期的凝血指　化ｌ】ｊ。尤其在妊娠中、晚期，为避免围产期出血，凝血和纤溶活　标进行了初步探讨。　性将发生明显改变，血浆处于高凝状态。当机体的凝血和纤溶　１资料与方法　系统两者失衡时，会引起一系列出血、血栓性疾病口］。　１．１一般资料选取本院２０１１年１Ｏ月至２０１３年５月产前　凝血酶原时间（ＰＴ）、国际标准化比值（ＩＮＲ）、活化部分凝　门诊以及住院待产孕妇作为研究对象。分别在孕中期（２Ｏ～２４　血酶时间（ＡＰＰＴ）、凝血酶时间（ＴＴ）以及纤维蛋白原（ＦＩＢ）是　周）、孕晚期（３０～３４周）及临产期行常规凝血功能检测。排除　判断机体止血与凝血系统病理变化、术前筛查凝血疾病的重要　标准：高血压（妊娠期血压大于等于１４０／９０　ｍｍ　Ｈｇ），有蛋白　指标，是目前临床用于监测血栓形成及抗凝治疗效果的常用检　尿、内科疾病或产科合并征。最终纳入２０７例健康孕妇作为研　测项目＿３］。国内外虽已有大量关于妊娠期妇女常规凝血指标　究对象，平均（２７．４９±３．２２）岁。选择同期进行健康体检的　的研究，但目前尚缺乏有循证的、孕周相关的常规凝血指标，且　２０５例未孕育龄期妇女作为对照组，平均（３Ｏ．６４±５．１３）岁。　研究例数较少。为了进一步评价不同妊娠期妇女的凝血功能　根据病史、体格检查和相关检查（Ｘ线胸片、心电图、肝功、肾　作者简介：辜少玲，女，研究员，主要从事临床血液学检验研究。　Ｅ—ｍａｉｌ：Ｘｉａｎｇｌｉｕｈａｉｙｉｎｇ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ。　・　１２３８　・　国际检验医学杂志２０１５年５月第３６卷第９期Ｉｍ　Ｊ　ＬａｂＭｅｄ，Ｍａｙ　２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．９　向。对此，有学者研究认为，ＡＰＴＴ的缩短可能与孕妇体内参　与内源性凝血途径的凝血因子Ⅷ、Ｘ、Ⅸ和Ⅻ活性增加有　关　１　，而ＰＴ、ＩＮＲ的缩短则与凝血因子Ⅶ密切相关。与孕晚　期相比较，临产期ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＩＮＲ和ＴＴ明显延长，这是机体　为避免因凝血功能障碍而诱发ＤＩＣ发动的自我保护机制口　。　Ⅲ　Ｅ３］吴云霞．妊娠期孕妇凝血功能指标的变化及其临床意义ＥＪ］．河南　外科学杂志，２０１３，１９（１）：１０６—１０７．　嘲［４］赵洪波．妇女不同妊娠期凝血四项检测的临床意义［Ｊ］．中国医药　指南，２０１１，９（３２）：１３９—１４０．　［５］Ｄｅｌｌａ　Ｒｏｃｃａ　Ｇ，Ｄｏｇａｒｅｓｃｈｉ　Ｔ，Ｃｅｃｃｏｎｅｔ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ａｓ—　ｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ｔｈｒｏｍｂｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ　ｗｉｔｈ　ｃｉｔｒａｔｅｄ　此外，研究发现ＦＩＢ自妊娠中期即明显升高，并随孕期延　长而不断增加，在孕晚期达最高（如图２所示），表明在孕晚期　时，孕妇已处于高凝状态。由于ＦＩＢ主要沉积在胎盘纤维蛋白　ｎｏｎ　ａｃｔｉｖａｔｅｄ　ｓａｍｐｌｅｓ［Ｊ］．Ｍｉｎｅｒｖａ　Ａｎｅｓｔｅｓｉｏｌ，２０１２，７８（１２）：　１３５７－１３６４．　［６］陈云书，王淑侠，张翠芹．妊娠晚期妇女凝血功能及Ｄ二聚体检测　临床意义探讨［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１３，１７（１１）：１５１－１　５２．　［７］曹霞，王莲莲，孙艳君，等．妊娠期高血压疾病患者凝血和纤溶系　统指标的变化［Ｊ］．临床误诊误治，２０１０，２３（４）：３３９—３４０．　样层，其不足可引起胎盘与子宫蜕膜分离，导致严重的出　血¨　１”］，因此，该变化对于维持胎盘的完整，子宫内膜的修复　和再生，减少产后出血具有重要意义。　目前临床上凝血常规的正常参考值范围仍沿用《全国临床　检验操作规程》第３版，其中ＦＩＢ的参考值为２．。Ｏ～　４．００　ｇ／Ｌ＿１　。但本试验结果表明，妊娠期妇女ＦＩＢ较对照组　明显升高，上述参考值范围并不适用。以本研究为基础涵盖　［８］陈赞兵．妊娠期妇女凝血指标的变化及其临床意义［Ｊ］．检验医学　与临床。２０１２，９（４）：４３９　４４０．　［９］乔姝，王云华．孕妇凝血功能与妊娠结局相关性分析［Ｊ］．中国医　学创新，２０１２，９（２９）：ｉ－２．　［１Ｏ］李惠兰．临产孕妇凝血四项的检测及意义［Ｊ］．中国医药导报，　２Ｏ１１，８（６）：１６６－１６６．　９５　的可信区间，所建立的孕中期ＦＩＢ参考值范围为３．０９～　５．７１　ｇ／ｉ　，孕晚期与临产期参考值范围为３．５１～６．４１　ｇ／Ｌ。　妊娠期妇女机体凝血与抗凝及纤溶功能会发生变化，表现　［１１］李素云．ＤＩＣ产妇凝血、纤溶指标的变化及意义［Ｊ］．山东医药，　２Ｏ１０，５０（２２）：７９．　为凝血功能增强，抗凝及纤溶功能减弱，血浆呈现高凝状态。　这一生理变化虽为产后快速有效止血提供了物质基础，却也是　导致妊娠期血栓病与多种产科并发症的重要原因ｌ＿１　。本研究　［１２］王涵．临床孕妇产前及产后凝血功能检测及其ｌ临床意义［Ｊ］．标记　免疫与临床，２０１０，１７（４）：２３３．　［１３］Ｓｈａｋｈｂａｚｏｖ　ＳＧ．Ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｉｎｄｉｃｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ＣＯ—　ａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ　ｅｏｍｐｌｉｃａ—　结果提示，随着妊娠进展，孕妇凝血及抗凝系统均出现不同程　度变化。因此，动态监测不同孕期凝血功能指标，对预防和治　疗产中、产后异常出血及产科并发症具有重要的临床意义ｌｌ　。　参考文献　［１］李伟皓，黄慧，杨洪乐，等．总体止血潜能评价妊娠期高凝状态的　临床应用［Ｊ］．中国实验诊断学，２０Ｉｌ，１５（４）：６８５—６８７．　［２］Ｕｃｈｉｋｏｖａ　ＥＨ，Ｌｅｄｊｅｖ　ＩＩ．Ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｈａｅｍｏｓｔａｓｉｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｎｏｒｍａｌ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｂｉｏｌ，２００５，１１９（２）：　ｌ８５—１８８．　ｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｋｌｉｎ　Ｋｈｉｒ，２００９，２４（４）：４７—５０．　［１４］中华人民共和国卫生部医政司．全国临床检验操作规程［Ｍ］．３　版．南京：东南大学出版社，２００６：２３２－２３３．　［１５］杨蕙，杨晓平，殷国栋．凝血功能检测对防治产科并发症的临床意　义ＥＪ］．实用医药杂志，２００８，２５（３）：３０７—３０８．　［１６］刘红艳，刘奥博，刘馨麟，等．妊娠期高血压发病的危险因素及其　干预措施研究［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１３，２８（２５）：４１１６－４１１７．　（收稿Ｈ期：２０１５－０１—０６）　（上接第１２３５页）　参考文献　黄泰康，李一明，沈观乐．慢性肺心病的中西医诊断与治疗［Ｍ］．　北京：中国医药科技出版社，２００９．　版，２０１３，２６（４）：５５９—５６０．　［８］张晓林，王晓文，王德新．银杏达莫注射液对ＡＥＣＯＰＤ患者血液　流变学的影响［Ｊ］．临床肺科杂志，２ｏｌｉ，１６（１０）：１５０８—１５０９．　［９］陈兴华．银杏达莫注射液合血府逐瘀片治疗肺心病心衰临床观察　口］．中国中医急症，２０１１，２０（９）：１３９５－１３９６．　高永友，王以炳，徐晓燕，等．慢性肺源性心脏病的转归与红细胞　体积分布宽度变化关系的研究［Ｊ］．中国医师进修杂志，２００８，３１　（１）：１９　２０．　［ＩＯ］胡正旺，蔡天晶，吴君超，等．银杏达莫注射液治疗慢性肺心病急　性加重期４０例临床分析［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１３，１８（１）：１４４—　１４５．　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．第２届全国慢　性阻塞性肺疾病与第８届全国肺心病学术会议纪要口］．中华结　核和呼吸杂志，２００２，２５（８）：５０３　５０８．　［１］］翟科峰，尚靖智，邓华宁．银杏达莫联合西替利嗪佐治慢性阻塞性　肺疾病急性加重期疗效观察［Ｊ］．疑难病杂志，２０１２，１１（１１）：８６５—　８６７．　谭美红，张曦．纳络酮联合低分子肝素钠治疗肺心病急性加重期　的临床疗效［Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１１，１７（１６）：２０２３—２０２５．　［１２］钟伟，廖雪梅，李章白．低分子肝素钙联合灯盏花素治疗对老年肺　源性心脏病急性发作期ＮＯ、ＥＴ一１水平的影响［Ｊ］．国际检验医学　杂志，２０１４，３５（１３）：１６９卜１６９３．　张明洁，程静，高永友，等．慢性肺源性心脏病患者血小板参数变　化与棘形红细胞的关系［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志，２００９，２３　（１２）：１２１２－１２１３．　［１３］Ｈｕａｎｇ　Ｌ，Ｄｏｎｇ　Ｒ．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｒ　ｐｕｌｍｏｎａｌｅ　ａｎｇ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｗｈｅｎ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｎｇ　童皖宁，赵志宇，卓安山，等．银杏达莫注射液对慢性阻塞性肺疾　ｗｉｔｈ　ｌｏｗ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｈｅｐａｒｉｎ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｅｍｏｒｈｅｌｏ，２００９，ｌ５（１）：　８３—８５．　病急性发作期患者血液流变学及凝血功能的影响［Ｊ］．国际中医　中药杂志，２０１２，３４（９）：７９１－７９３．　张明洁，韩晓峰，杨玉梅，等．肺心病急性加重期和缓解期凝血功　能指标与棘形红细胞的关系［Ｊ］．临床血液学杂志：输血与检验　（收稿日期：２０１５－Ｏｌ一１２）