表6
Xx学校
关爱留守儿童健康成长
档 案
时间： 2013 —— 2014 学年度 留守儿童姓名： 陈颖 班 级： 四年级 班 主 任： 陈更生 帮扶老师： 陈更生
留守儿童联系卡
姓名 住址 家庭成员 关系 父亲 母亲 姓名 陈维峰 蔡丽荣 工作性质 外出打工 外出打工 陈颖 性别 女 班级 四年级 出生年月 2003.11 磻溪镇磻溪村 现工作（务工）地址 不定 不定 现 居 住 地 磻溪村 所教学科 语文 年 段 四年级 联系电话 联系电话 联系电话 7399107 现监护人姓名 周灵芳 帮扶教师姓名 陈更生 关系 奶奶 职 务 教师 留守儿童基本情况简要分析 家庭情况（如经济、家庭情况：父母离异，母亲另嫁人，父亲出门打工，很少回家，跟爷爷、周边环境奶奶，经济条件差，周边是农村，环境不佳。 等）
在校学习、行为、交友等情况 良好 留守儿童帮扶记录表
日 期 内 容 2月 经常称作业忘记带，学习态度不端正，做题错误多，举事实，讲道理，端正学习态度。针对个人容易出错的地方进行单独辅导。 学生书写潦草，基本功不扎实，基础知识掌握不好，错误百出。 1、指导书写规范，巩固基础知识，帮助学生加深理解。 2、帮学生找出原因，进行练习。 3月 3、课后练习题，学生先独立做，师发现问题及时指正。学生基本上能够正确地进行书写。
留守儿童心理辅导记录表
日 期 内 容 觉得自己是个小女孩，在家里和社会上不被人重视，心理不平衡。这与其家庭中父母有了弟弟后，对她的关心不够，社会上存在重男轻女的现象。性别”是无法选择的，而道路、理想和对社会的贡献是可以选择的。 2月
3月 古今中外，有多少巾帼英雄，女中豪杰如：花木兰，居里夫人等都为人类做出了男人无法比拟的贡献，受到了世人的尊重能积极参加学校的各种活动，情绪很稳定。经常帮助家里干话，关心爱护弟弟。 期中 期末
留守儿童学期评定表
学 习 成 绩
语文 数学 英语 政治 历史 生物 地理 物理 化学 体育 语文 数学 英语 政治 历史 生物 地理 物理 化学 体育
竞赛获奖等情况 帮扶整体成效、主要存在问题、今后帮扶努力方向
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