市政工程道路工程工序质量评定表

工程质量报验单

表号：监A-10工程名称：****** 致 ****** (4m宽)K0+098.2～K0+163 土路基 （分项/部分）已完成施工，并按有关规定、验收验评标准要求，自检合格，报请查验。 附件： 1、□ 隐蔽工程验收记录 页 2、□ 分项工程质量验评定表 页 3、□ 分项工程自量评定表 页 4、□ 其他 页 专职质量检验员： 日期： 年 月 日 项目技术负责人： 承包单位（章） 日期： 年 月 日 查验意见： 意见结果： 合格 优良 不合格 （总）监理工程师： 监理单位（章） 日期： 年 月 日 .

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市政基础设施工程

工序质量评定表

单位工程名称：****** 工序名称：土路床 桩号位置：K0+098.2～K0+163 主要工程数量 序号 1 2 序号 检查项目 表面 碾压 实测项目 压实度（%）及允许偏差（mm） 1 长64.8m，宽4m 质 量 标 准 路床不得有翻浆、“弹簧”、起皮、波浪、积水现象。 用12~15t压路机碾压后，轮迹深度不得大于5mm 各 实 测 点 偏 差 值 2 质 量 实 况 符合要求 符合要求 检测频率 15 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 范围 点数 应检 合格 合格点数 点数 率（%） 95.0 优良 快速路和轻型击实98 主干路 轻型击实97 1 △压实轻型击实95 度（深度次干路 轻型击实93 0-30cm） 轻型击实92 支路 轻型击实90 中线高程 平整度 宽度 横坡 ±20 20 +200,0 ±20且不大于±0.3% 1000㎡ 3 2 3 4 5 20 20 40 2 ＜9 1 路宽9-15 2 m ＞15 3 1 ＜9 2 路宽9-15 4 20 m ＞15 6 交方班组 .

接方班组 监理意见 签字： 平均合格率（%） 评定等级 .

施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日

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工程质量报验单

表号：监A-10工程名称：****** 致 ****** (4m宽)K0+098.2～K0+163 300级配碎石垫层 （分项/部分）已完成施工，并按有关规定、验收验评标准要求，自检合格，报请查验。 附件： 1、□ 隐蔽工程验收记录 页 2、□ 分项工程质量验评定表 页 3、□ 分项工程自量评定表 页 4、□ 其他 页 专职质量检验员： 日期： 年 月 日 项目技术负责人： 承包单位（章） 日期： 年 月 日 查验意见： 意见结果： 合格 优良 不合格 （总）监理工程师： 监理单位（章） 日期： 年 月 日 .

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市政基础设施工程

基层质量检查评定表

单位工程名称：****** 承包单位：******工程公司 部位名称 序号 1 2 3 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 交方班组 级配碎石底基层 外观检查项目 第4.6.1条 第4.6.2条 第4.6.3条 工程主要数量 64.8m 基本要求及外观检查项目 桩号、位置 K0+098.2～K0+163 评定意见 混合料拌合均匀，色泽调和一致，砂砾最大粒径为40mm。 摊铺层无明显的粗细颗粒离析现象。 用12T以上压路机碾压后轮迹深度小于5mm，无浮料、脱皮、松散现象。 各 实 测 点 偏 差 值 1 合格 实测项目 △压实度 中线高程 平整度 厚度 宽度 横坡 规定值及允许偏差（mm） 97 ±20 20 ±10 ≥设计值 ±20，≯，0.3% 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 应检 点数 合格 点数 合格率（%） 87.8 合格 接方班组 监理意见 签字： 平均合格率（%） 评定等级 .

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施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日

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工程质量报验单

表号：监A-10工程名称：****** 致 ****** (4m宽)K0+098.2～K0+163 水泥稳定砂基层 （分项/部分）已完成施工，并按有关规定、验收验评标准要求，自检合格，报请查验。 附件： 1、□ 隐蔽工程验收记录 页 2、□ 分项工程质量验评定表 页 3、□ 分项工程自量评定表 页 4、□ 其他 页 专职质量检验员： 日期： 年 月 日 项目技术负责人： 承包单位（章） 日期： 年 月 日 查验意见： 意见结果： 合格 优良 不合格 （总）监理工程师： 监理单位（章） 日期： 年 月 日 .

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市政基础设施工程

水泥稳定基层质量检查评定表

单位工程名称：****** 承包单位：******工程公司 部位名称 序号 1 2 3 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 交方班组 5%水稳层 外观检查项目 第4.6.1条 第4.6.2条 第4.6.3条 工程主要数量 64.8m 基本要求及外观检查项目 桩号、位置 K0+098.2～K0+163 评定意见 混合料拌合均匀，色泽调和一致，砂砾最大粒径为40mm。 摊铺层无明显的粗细颗粒离析现象。 用12T以上压路机碾压后轮迹深度小于5mm，无浮料、脱皮、松散现象。 各 实 测 点 偏 差 值 1 2 3 4 合格 实测项目 △压实度 中线高程 平整度 厚度 宽度 横坡 规定值及允许偏差（mm） 97 ±20 20 ±10 ≥设计值 ±20，≯，0.3% 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 应检 点数 合格 点数 合格率（%） 86.1 合格 接方班组 监理意见 签字： 平均合格率（%） 评定等级 .

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施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日

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工程质量报验单

表号：监A-10工程名称：****** 致 ****** (4m宽)K0+098.2～K0+163 200C30混凝土面层 （分项/部分）已完成施工，并按有关规定、验收验评标准要求，自检合格，报请查验。 附件： 1、□ 隐蔽工程验收记录 页 2、□ 分项工程质量验评定表 页 3、□ 分项工程自量评定表 页 4、□ 其他 页 专职质量检验员： 日期： 年 月 日 项目技术负责人： 承包单位（章） 日期： 年 月 日 查验意见： 意见结果： 合格 优良 不合格 （总）监理工程师： 监理单位（章） 日期： 年 月 日 .

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市政基础设施工程

工序质量评定表

施工单位：******工程公司 监理单位：****** 单位工程名称 主要工程数量 序号 1 2 序号 1 2 3 4 5 6 外观检查项目 表面 连接 实测项目 △厚度 弯沉值 平整度 宽度 △中线高程 横坡 井框与路面的高差 允许偏差（mm） ＋20，-5 小于设计规定 ≤2.5 -20 ±20 ±20且不大于±0.3% 5 ****** 部位名称 混凝土面层 64.8m 基本要求及外观检查项目 表面应压实、平整、不得有脱落、掉渣、裂缝、推挤、烂边、粗细骨料集中等现象。 接茬应紧密、平顺、烫缝不应枯焦。面层与路缘石及其它构筑物应接顺，不得有积水现象。 各 实 测 点 偏 差 值 1 2 接方班组 3 4 5 6 7 8 9 监理意见 10 11 12 13 签字： 14 检测频率 15 范围 2000㎡ 点数 1 质量实况 符合要求 符合要求 应检 合格 合格点数 点数 率（%） 2 4 ﹨ 6 2 4 桩号 K0+098.2～K0+163 ﹨ ﹨ ＜9 路宽9-15 20 （m） ＞15 路宽 ≤20 20 （m） ＞20 40 20 1 1 ＜9 2 路宽9-15 4 20 m ＞15 6 7 每座 1 75.0 合格 交方班组 .

平均合格率（%） 评定等级 .

工程技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日

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