病历如何进行DRG分组

病历如何进行DRG分组

随着国家医保局6月18日正式发布《国家医疗保障疾病诊断相关分组CHS-DRG细分组方案》，分组的原理已经完全呈现在我们面前。

基本逻辑

分组器的工作原理

当一个患者的结算清单或病案进入分组流程中，首先判断其是否是特殊分组，器官、骨髓造血干细胞移植、气管切开伴呼吸机使用超过96小时或使用ECMO的先期分组病例（分入MDCA）；年龄小于29天的新生儿（分入MDCP）；HIV感染病例（分入MDCY）；多发严重创伤病例（分入MDCZ）；

然后参照各MDC的主诊表，把非特殊分组病例按照它的主要诊断归入各主要诊断大

类，生殖系统诊断要考虑性别，男性归入MDCM，女性归入MDCN。

再按照病例的主要手术及操作和主要诊断，把病例分入各ADRG(手术>操作>诊断)。

接着把病例的全部其他诊断与MCC/CC表比对，比对成功的其他诊断，再查找对应的MCC/CC排除表，如果这个病例的主要诊断在相应的排除表中，那么该其他诊断就不是MCC或CC。

如果有MCC，就分入伴严重合并症或并发症组，如果只有CC，就分入伴合并症或并发症组。如二者均没有，则分入不伴并发症或合并症组。

举例说明

例如，急性前壁心肌梗死，病人的诊断和临床处理情况如下：

（1）主要诊断：急性前壁心肌梗死 I21.001。

（2）其他诊断1：冠状动脉动脉瘤 I25.400。

（3）其他诊断2：冠状动脉粥样硬化性心脏病 I25.103。

（4）其他诊断3：心包炎 I31.902。

（5）其他诊断4：后天性肾囊肿N28.100。

（6）手术操作：无

该病例的入组流程如下：

（1）依据主要诊断进入MDCF(循环系统疾病及功能障碍)。

（2）无手术操作，进入内科组FR2（急性心肌梗死）。

（3）分别与MCC/CC表进行匹配，冠状动脉瘤I25.400为MCC，冠状动脉粥样硬化性心脏病I25.103和心包炎 I31.902为CC，后天性肾囊肿N28.100为非CC和MCC。

（4）把主要诊断和排除列表匹配，冠状动脉动脉瘤I25.400和冠状动脉粥样硬化性心脏病 I25.103被排除，确定心包炎I31.902为CC。（5）入组FR23（急性心肌梗死，伴并发症或合并症）。