________________手术同意书
患者姓名 性别 年龄 病历号 签署日期 疾病介绍和诊疗建议： 医师已告知我患有_____________,需要在___________麻醉下进行________________手术。 手术目的：1.进一步明确诊断 2.切除病灶（可疑病变/癌变/功能亢进/其他） 3．缓解症状 4.其他___________________ 预期效果：1.疾病进一步明确 2.疾病进展获得控制/部分控制/未控制 3.症状完全缓解/部分缓解/未缓解 4.其他_______________ 手术潜在风险和对策： 医师告知我如下手术可能发生的危险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据患者的情况有所不同，医师告诉我可与我的医师讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。 一旦发生上述风险和意外，医师会积极采取措施。 医师陈述： 我已经告知患者将要进行的方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 手术者签名_____________经治医师签名___________ 患者知情选择： 医师已经告知我将进行的手术方式、此次手术及手术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意将要进行的手术方式并同意在手术中医师可以根据病情对预定的手术方式作出调整。我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。我理解我的手术需要多位医师共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。 患者签名：______________ 如果患者无法签署，请其授权委托人或法定监护人签名__________与患者关系__________
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