家庭用药基本常识

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家庭用药基本常识

来源：市科协科普部 发布时间：2008-3-5 第一章 用药基本常识

药物在人类预防、治疗或诊断疾病过程中起着重要作用，了解日常生活中一些常用药物的性能、作用及其可能出现的不良反应是非常必要的。掌握用药的基本常识有助于我们在医生或药师的指导下，根据药物的性质、剂型、剂量，自身的年龄、体重、精神状况等差异，合理地使用药物；也可有效地防止不良反应、过敏反应甚至中毒现象的发生；并能够提示我们注意服用药物的禁忌，及与其他药物合用后可能出现的药效及毒副作用变化。

第一节 处方药与非处方药

我国药品分类管理法将药品分为处方药和非处方药。

处方药（Prescription Drug），是指有处方权的医生所开出来的，并从医院药房购买的药

物。即凭医师处方销售、购买和使用，它们没有“OTC”字样。非处方药（Over the Counter Drug，简称为OTC Drug），是指患者自己根据药品说明书，自选、自购、自用的药物，有“OTC”字样。

处方药一般包括：（1）对其疗效、副作用还要进一步观察的刚上市的新药；（2）可产生依赖性的某些药物，如吗啡类镇痛药及某些催眠安定药物等；（3）药物本身毒性较大，如抗癌药物等；（4）某些疾病必须由医生和实验室进行确诊，使用药物需医生处方，并在医生指导下使用，如心血管疾病药物和抗生素类药物等。

非处方药一般毒副作用较少、较轻，不会引起耐药性、成瘾性，与其他药物相互作用也小，在临床上使用多年，疗效肯定。该类药物主要用于病情较轻、稳定、诊断明确的疾病。因此可以在药店随意购买到。非处方药又常分为甲类和乙类，甲类非处方药为红色标记，乙类非处方药为绿色标记。毒副作用更小的一些药品被划为乙类。非处方药大都包括以下类别的药物：治疗感冒、发烧、咳嗽的药物；用于消化系统疾病、头痛、关节疾病、鼻炎等过敏症的药物；营养补剂，

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如维生素、某些中药补剂等。

综上所述，患者在自行购买药物时，为了确保安全，应该选择国家食品药品监督管理局（SFDA）批准的标有“OTC”（非处方药）字样的药品。在购买时，注意药物是否附有详细说明书。因为国家食品和药品监督管理局明文规定药品说明书中必须包括药品剂量、用法和贮存方法，安全性和有效性。要按说明书上规定的剂量服用，不要超剂量服用。由于个体差异等诸多因素影响，不能确定服药剂量时，应咨询医生或药师。

第二节 药品与保健品、功能食品药品，是主要用于预防、治疗、诊断疾病的一类特殊物品。其针对性地调节人的生理机能，并有明确的功能主治、适应症、用法用量等。它们包括中药材、中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。简而言之，药品是用来预防、缓解、治愈病痛的。药品是由国家食品药品监督管理局审核批准，核发批准文号。药品的批准文号是国药准字［字母］＋8位数字。

保健品，是指具有特定保健功能或者以补

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充维生素、矿物质等为目的的食品。即适宜于特定人群食用，具有调节机体功能的功效，不以治疗疾病为目的，并且对人体不产生任何急性、亚急性或者慢性危害的食品。如目前市场上销售的黄金搭档、金思力、黄金记忆、生命壹号、脑力健、苦乐康等均为保健品，对疾病无治疗作用，只有改善机体功能或调节免疫或延缓衰老等作用。保健食品在2003年7月前是由国家卫生部或各省、自治区、直辖市审批，核发批准文号；2003年7月以后是由国家食品药品监督管理局审批，核发批准文号。在使用时要认清其批准文号是卫食健字［年份］第?菖?菖?菖?菖号（2003年7月份以后申报审批的为国食健字G年份+4位数字，如太太乐口服液的批准文号为国食健字G20041124号），而不是国药准字文号。保健品使用说明中，标明有适用人群、不适用人群，注意事项中，注明保健品不能代替药品的治疗作用。

功能食品，是食品的一种，这种食品除了具有一般营养作用外，还含有具有其他健康效益的生理活性物质。这些活性物质可能提供很重要的保健作用，因此称这类食品为“功能食品”。

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功能食品可以具备针对性的预防疾病功效，但其不能标示或声称具有任何明确的疾病预防和保健作用。目前，人们除常常喜欢选用能够降低心血管病、癌症、肥胖和糖尿病发病率的功能食品外，也选一些能降低、减轻骨质疏松，增进胃肠健康，预防龋齿，改善关节疼痛及抗过敏等方面的功能食品。

在日常生活中，为了患者能及时治疗疾病，不延误病情；保健者能选用适宜的保健品或功能食品，区分三者的定义、用途是极其必要的。

第三节 药品有效期和贮存

一、药品有效期，是指药品在一定的贮存条件下，能够保证质量的最长期限。

由于药品理化性质及贮存条件的差异，药品的有效期往往长短不一。一般来说，药品的有效期为1～5年。国产药品有效期可按生产批号推算。识别药品的有效期要根据厂家标识的形式具体分析，主要有以下几种方法：

1. 直接标明有效期，指该药可用至有效期月的月底，如标有“有效期：2008年7月”，表示该药可用到2008年7月3l日。

2. 直接标明失效期，是指该药在该年该月

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的第一天起即失效。如标有“失效期：2008年7月”，表示该药用到2008年7月1日失效。

3. 标明有效期为几年，这种表示方法要根据批号推算，如生产批号为20050613，有效期2年。则有效期应到2007年6月13日。

进口药品的有效期各国的标示方法不都相同，日本药品按“年—月—日”顺序排列，如有效期为2003年9月28日，则表示为2003.9.28；美国药品按月—日—年顺序排列，如有效期限为2003年10月20日，则表示为10.20.2003；西欧国家是按日—月—年顺序排列，如有效期限为2003年11月18日，则表示为18.11.2003。

英文标示，expdate（失效期）或usebefore（在……前使用）。如expdate（或usebefore）11.2003，则表示2003年11月失效（或在2003年11月前使用）。

法文失效期写法，datedep’eremption或单用pere’mption；有效期datedepre’paration。

日本药品包装的批号常以昭和年表示，但只要在昭和年份加上25年即为公元年。

二、药物的贮存

有效期并不等于保险期。因此，正确的贮

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存是必须的，应在规定条件下合理贮存。药物贮存应注意：

1. 防潮保存

有些药品在潮湿的空气中，会吸收空气中的水分。吸水后的药品可出现溶化、发霉，发酵、粘连等现象，不能再用。因此，这类药品最好保存在阴凉干燥的地方，包装密封，以防吸水变质。常见易吸水的药品，如阿司匹林、APC、酵母片、维生素B1、一些含糖多的糖衣片、冲剂、中药丸剂以及各种胶囊剂等。

2. 防止风化

有些药品暴露于空气中极易风化（与空气接触失水），需密闭保存，如硼砂、硫酸镁、奎尼丁等。

3. 防止挥发

有些药品容易挥发而失效，如酒精、樟脑、碘酒、药酒以及各种酒精制剂。要注意严密加盖保存，用后立即封好。

4. 避光保存

在光线作用下，有些药品会变质或毒性增强，应放置在棕色瓶中并置暗处保存，如奎尼丁、奎宁、氨茶碱、维生素C、硝酸甘油等。

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5. 防止氧化变质

空气中的氧气、二氧化碳等会使药品变质，如鱼肝油滴剂在空气中可被氧化成红色，维生素C被氧化成棕黄色，氨茶碱吸收二氧化碳变成黄色。这些药物用后应尽快封装好，不要长时间暴露在空气中。

6. 低温保存

有些药品在常温下极易变质失效，应放入冰箱低温保存。一般药品通常在包装上注明了贮藏温度，如胰岛素、丙种球蛋白以及各种生物制剂等，易受热变形的药品如甘油栓等。

7. 药品标签清楚完整

各种药品包装上必须有醒目的标签，标签上的药品名称、用途用法、用量及注意事项等应字迹清楚，一目了然，没有标签或标签不清的药品不能再用，以保证安全用药。

8. 内服、外用药需分开存放

外用药很多都具有刺激性、腐蚀性和毒性，两种药物要用不同标签或不同颜色加以区别，避免用错。

9. 注意药品有效期

要经常检查药品的有效期或失效期。

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10. 药品必须存放在安全可靠的地方 应放置在小孩或精神异常的人不能接触到的地方。

11. 妥善保管用剩的药品

家庭用药中难免有用剩的药品，用剩的药品最好装入瓶中，贴上标签，写明药品名称、适应症、用法、失效日期以及其它需要特别注意的事项，妥善保存。

第四节 服药时的注意事项 一、不同药物的最佳服用时间

1. 滋补类药物如人参蜂皇浆、蜂乳等适于在早晨起来空腹或是夜晚临睡前服用。

2. 助消化的药物应在饭前十分钟服用，以促进消化液的分泌并与食物充分混合。

3. 催眠、缓泻、驱虫药一般在夜晚临睡前半小时服用，其中作用快的缓泻药应在早晨空腹时服用。

4. 维生素适宜在两餐之间服用，其中维生素K止血时应该即时服用。

5. 抗生素为了在体液中保持一定的浓度，应该每隔6小时服用一次，分别安排在7点、13点和19点，并且早晚两次的用药量要适当比下

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午少。

6. 降压药不可在临睡时服用。

7. 抗过敏药如扑尔敏、苯海拉明应在睡前半小时服用。

8. 滋阴养血药宜入夜服用，因为夜为阴，入夜后服用养阴血药最合适。

9. 健胃药宜饭后服，这样可以使药物和胃长时间接触，发挥最大的疗效。

10. 安神药在睡前服用，药效才好。 11. 杀虫药宜空腹服，可以使药物发挥最大疗效，也有利于虫体排出。

12. 发汗药宜中午前服。

13. 泻药宜空腹服，可以使药物较快地发挥作用。

14. 催吐药宜清晨服用。

15. 对胃肠有刺激的药宜饭后服。 16. 治疟疾药宜发作时服用 17. 抗骨质疏松药宜早上空腹食用 二、药品说明书上“慎用”、“忌用”和“禁用”的理解

这三个词主要是嘱咐吃药的人要注意，不能乱吃。三词虽只有一字之差，但嘱咐的轻重程

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度却大不相同。

“慎用”提醒服药的人服用本药时要小心谨慎。就是在服用之后，要细心地观察有无不良反应出现，如有就必须立即停止服用；如没有就可继续使用，而不是说不能使用，比如利他林对大脑有兴奋作用，高血压、癫痫病人应慎用。

“忌用”，比“慎用”进了一步，已达到了不适宜使用或应避免使用的程度。标明“忌用”的药，说明其不良反应比较明确，发生不良后果的可能性很大，但人有个体差异而不能一概而论，故用“忌用”一词以示警告，比如患有白细胞减少症的人要忌用苯唑青霉素钠，因为该药可减少白细胞。

“禁用”，这是对用药的最严厉警告。“禁用”就是禁止使用，比如对青霉素有过敏反应的人，就要禁止使用青霉素类药物；青光眼病人绝对不能使用阿托品。

三、怎样服药最科学

正确的服药方法是用白开水送服。有些人吃药时干咽或用茶水、咖啡、牛奶、碳酸饮料甚至用酒送服，这些做法都是错误的。这是因为：

1. 无水服药

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服药时不喝水，药片会同喉咙、食道发生摩擦，又由于没有水的润滑，很容易将药片粘在食道上，药物刺激食道粘膜，会引起粘膜溃疡和糜烂，所以服药时一定不能“干咽”。

2. 饮茶（咖啡）服药

茶水和咖啡中含有丹宁酸，很容易同药物中的某些物质发生反应，从而影响药效。比如，贫血者服用的补血药，主要成分是铁，茶水或咖啡中的丹宁酸会与铁生成一种新的化合物，不易被分解吸收，从而影响了人体对铁的吸收。

3. 饮牛奶服药

有些药物是绝对不能用牛奶送下的。四环素类抗生素就是属于这种。因为牛奶中含有大量钙和镁，它们在肠胃中可以破坏抗生素，从而削弱药效。

4. 用酒服药

肝脏是药物代谢的重要器官，同时也是分解酒精的场所，如果将酒和药同时服下，就会加重肝脏的负担，使有毒物质在肝内蓄积，造成肝脏的损害。

四、用药时应注意补充其他药品 患者长期用药时除了容易造成机体的耐药

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性和耐受性外，还可能导致机体内某种物质的缺乏，从而对人体造成药源性损害，因此在临床用药时应注意补充其他药品，必要时应配伍使用。

如盐酸雷尼替丁是治疗胃肠道的常用药，因价格低、疗效好，深受患者欢迎，但长期应用此药可降低食物中维生素B12的合成和吸收，导致缺乏维生素B12，而维生素B12缺乏可导致贫血。贫血患者在服用盐酸雷尼替丁时，应同时服用维生素B12。另外，患者长期服用呋噻米和氢氯噻嗪等利尿药时，容易出现低血钾症或低血钾症倾向，因此有低血钾症倾向的患者应酌情补充钾或与保钾利尿药合用，临床上这两种一般多与氯化钾片，安体舒通等合用。

五、长期用药后停药时的问题

若经过一定时间的药物治疗，患者已不必再用药即可达到恢复机体机能的目的，则可停止用药。但停药时需注意，有些药不能骤停，需逐渐减量，否则可能引起原有病情加重的现象。比较典型的如可乐定，骤然停药，易引起心悸、血压升高等症状；硝普钠，由于只能静脉给药，口服无效，停药应逐渐减量，以免引起停药综合征，导致血管收缩、血压升高；地西泮在治疗癫痫时，

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突然停药可引起癫痫持续状态；艾司唑仑长期用药后骤停可引起惊厥等停药反应。

六、过期药的危害及处置

无论从个人，还是从社会角度，过期药品处理不好都会存在很大的危害，一是过期药物不仅会导致药效降低或失效，甚至可能增加毒性，若被家里的老人、孩子误食，其危害性不言而喻；二是过期药品处置不当流入社会，不法商贩可能通过低价收购这些药品，经简单加工、包装后再次流入农村、小型医疗机构等销售渠道，给社会带来难以预计的威胁；三是药品非常易于分解，而且不少药品有毒，随便丢弃将会对环境造成污染，化学性污染已成为土壤和水体的最大杀手，而过期药品正是此类污染源。

那么过期药又应该如何处置呢？截至目前，国家还没有具体法规来规范公民处理家庭过期药的行为。所以，在回收过期药问题上，除了民众和企业的自发行为，立法机关要首先修订药品管理法规，将回收家庭过期药法定化、规范化；政府部门要设立专项资金，鼓励有经济实力的企业参与其中；同时，严格杜绝医院开大处方，教育民众根据病情确定用药数量。只有多管齐下，

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建立家庭过期药长效回收机制，才能避免由家庭过期药造成的环境污染，才能降低因家庭过期药引发的民众的生命风险。而在政策和办法都没有出来之前，最稳妥的办法还是把过期药物先暂且放在家里。

第二章 糖尿病用药

第一节 糖尿病及症状

糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要症状的代谢内分泌疾病。临床上将其分为两种类型：（1）Ⅰ型，即胰岛素依赖型，是由于胰岛素分泌的绝对不足导致的，需要外源性胰岛素治疗，口服降糖药无效；（2）Ⅱ型，即非胰岛素依赖型，多数是因为胰岛素与正常细胞受体结合减少，胰岛素相对缺乏所致，大多数患者用口服降糖药治疗即可。

糖尿病病因及发病机制十分复杂，目前尚未完全阐明，传统学说认为其发病与以下因素有关：（1）遗传因素，糖尿病是遗传性疾病，在Ⅰ型糖尿病的患病原因中遗传因素占50%，而在Ⅱ型糖尿病的患病原因中遗传因素占90%以上；（2）肥胖是糖尿病的一个重要诱发因素，约有

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60%～80%的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比；（3）精神因素在糖尿病发生、发展中发挥重要作用。精神紧张、情绪激动及各种应激状态，会引起某些激素大量分泌，如生长激素、去甲肾上腺素、胰高血糖素及肾上腺皮质激素等，这些激素都会使血糖升高，诱发糖尿病；（4）饮食过多而不节制，导致营养过剩，使潜在的功能低下的胰岛β细胞负担过重，从而可能诱发糖尿病；（5）幼年型糖尿病与病毒感染有关。虽然感染本身不会诱发糖尿病，但可以使隐形糖尿病显示出来；（6）妊娠次数与糖尿病的发病有关。多次妊娠可使遗传因素较弱的人被激发而发生糖尿病，特别是中年以上的妇女经多次妊娠后，进食过多、活动过少、身体肥胖时更易诱发糖尿病。

糖尿病有“现代文明病”之称，其典型症状为三多一少：多饮，多尿，多食，消瘦。因为相当一部分患者的最初症状并不明显，导致有些人虽然已患病多时却浑然不知，直到体检或其他疾病就诊时才发现患上了糖尿病，耽误了治疗时间。因此，为了早期发现糖尿病，有必要留意其发出的信号：（1）有糖尿病家族史；（2）分娩过

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巨大胎儿（体重超过4.5公斤）；（3）多次流产或死胎，但原因不清楚；（4）明显肥胖；（5）皮肤瘙痒，特别是妇女的的外阴瘙痒；（6）反复发生皮肤化脓性感染；（7）感染了肺结核，且病情发展迅速；（8）肢端麻木或感觉过敏；（9）年龄较轻既具有白内障，或视力减退；（10）原因不明的浮肿及下肢溃烂或坏死。

第二节 合理用药

药物治疗应根据糖尿病患者的具体情况选用最适合的药物。

1. 格列本脲

别名为优降糖，英文名Glibenclamide，是磺酰脲类降糖药。本品通过各种途径促进胰岛素释放，发挥降血糖作用。因此，总的作用是降低空腹血糖和餐后血糖。适用于单凭饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病，但病人胰岛须有一定的分泌胰岛素的能力且无严重的并发症。用法用量：口服，开始2.5mg/次，早餐前或早餐及午餐前各1次；轻症者1.25mg/次，三餐前各1次，1周后递增2.5mg/日。一般量5～10mg/日，最大量15mg/日。不良反应有腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或不适；偶见皮疹；少

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数病情严重的患者出现黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少（表现为咽痛、发热、感染）、血小板减少症（表现为出血、紫癜）等。用药时应注意：（1）易产生低血糖反应，轻度、中度及老年人非胰岛素依赖型糖尿病患者应首先用甲苯磺丁脲或从小剂量开始用本品；（2）急性卟啉症病人、孕妇及乳母不宜用；（3）胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病伴酮症酸中毒、昏迷、感染等应激情况及肝、肾功能不全者等禁用。

本药为处方药，请遵医嘱使用。 2. 格列齐特

别名为甲磺吡脲、达美康，英文名为Gliclazide，本品为胰岛素分泌促进剂。适应证同格列本脲。常见的不良反应有：（1）皮肤粘膜反应，如瘙痒、红斑、皮疹，停药后数日可消退；（2）胃肠道反应，偶见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘和肝功能损害；（3）血液系统：罕见血小板减少，粒细胞缺乏或白细胞减少，贫血。用法用量：口服，开始80mg/次，早餐前或早餐及午餐前各1次；也可40mg/次，三餐前各1次，必要时1周后递增80mg/日。一般量80～240mg/

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日，最大量320mg/日。用药时应注意：（1）急性卟啉症病人、孕妇及乳母不宜用；（2）胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病伴酮症酸中毒、昏迷、感染等应激情况及肝、肾功能不全者、婴儿期或青少年起病的糖尿病患者及对磺胺类过敏者禁用。

本药为处方药，请遵医嘱使用。 3. 瑞格列奈

别名为诺和龙，英文名为Repaglinide，本品为新型的短效口服促进胰岛素分泌的降糖药。本品适用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病患者。用法用量：餐前服用。推荐起始剂量为0.5mg，以后如需要可每周或每两周作调整。接受其它口服降血糖药治疗的病人可直接转用诺和龙治疗。其推荐起始剂量为1mg。最大的推荐单次剂量为4mg，进餐时服用。但最大日剂量不应超过16mg。对于虚弱和营养不良的患者，应谨慎调整剂量。不良反应有低血糖，视觉异常，胃肠道反应（如腹痛、腹泻、恶心、呕吐和便秘），肝功能指标升高（多数病例为轻度和暂时性），过敏反应（如皮肤瘙痒、发红、荨麻疹等）。以下情况禁用此药：怀

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孕期和哺乳期妇女；已知对瑞格列奈或诺和龙中的任何赋型剂过敏的患者；Ⅰ型糖尿病患者，C-肽阴性糖尿病患者；伴随或不伴随昏迷的糖尿病酮症酸中毒患者；12岁以下儿童；严重肾功能或肝功能不全的患者；与CYP2A4抑制剂或诱导剂合并治疗时可致低血糖。诺和龙可与二甲双胍合用，二者合用对控制血糖有协同作用，会增加发生低血糖的危险性，合用时，应减少诺和龙的剂量。如果合并用药后仍发生持续高血糖，则不能再用口服降糖药控制血糖，而需改用胰岛素治疗。

本药为处方药，请遵医嘱使用。 4. 二甲双胍

别名为甲福明、盐酸二甲双胍、迪化糖锭等，英文名为Dimethyl Biguanide，本品为双胍类降糖药。对不论有无胰岛功能的糖尿病人均有降血糖作用，对正常人无降血糖作用。可单用，也可以与磺酰脲类和胰岛素合用，增强胰岛素及磺酰脲类的降血糖作用。用法用量：口服，开始每次0.25～0.5g，每日3次，餐前半小时服用，以后根据病情调整剂量，以免血糖过低。每日最大剂量不超过2.0g，或遵医嘱。不良反应有：（1）

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胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐、厌食、腹泻、胃痛、口中金属味等；（2）可有乏力、疲倦、体重减轻、头晕、皮疹。肝、肾功能不全者、充血性心力衰竭、糖尿病昏迷、急性发热感染者、低氧血症、糖尿病酮症酸中毒、充血性心力衰竭患者禁用。

本药为处方药，请遵医嘱使用。 5. 阿卡波糖

别名为拜糖平，英文名为Acarbose，为一种新型口服降糖药。适用于胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。用法用量：一般单用，或与其它口服降血糖药，或胰岛素合用。餐前或与前几口食物同服。口服，起始剂量为每次50mg，3次/日，以后可增加到每次100mg，3次/日。不良反应有腹胀、腹痛及腹泻等，也可引起低血糖。

本药为处方药，请遵医嘱使用。 6. 降糖甲片

本品成分：黄芪、黄精（酒炙）、地黄、太子参、天花粉。功能与主治：补气益气，养阴生津。用于气阴两虚型消渴症（非胰岛素依赖型糖尿病）。

用法与用量：口服，一次6片，一日3次。

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贮藏：密封保存。

7. 消渴丸

本品成分有葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、五味子、山药、格列本脲。本品为黑色的包衣浓缩丸；味苦、酸、微涩。功能与主治：滋肾养阴，益气生津。主治Ⅱ型糖尿病，用于多饮，多尿，多食，消瘦,体倦无力,眠差腰痛，尿糖及血糖升高之气阴两虚型消渴症。

用法与注意：每次5～10粒（1.25～2.5g），每日2～3次，饭前30分钟服用。由于本药内含优降糖，服用本品时严禁加服降血糖类化学药物。对严重肾功能不全，少年糖尿病，酮体糖尿，妊娠期糖尿病，糖尿性昏迷等症患者不宜使用；肝炎患者慎服；个别患者偶见格列本脲（优降糖）所致不良反应，请在医生指导下使用。Ⅰ型糖尿病患者不宜服用。贮藏：密封保存。

8. 降糖保健食品

糖尿病的饮食治疗主要包括控制饮食与合理营养。合理营养是指摄入的三大能量物质，即糖类、蛋白质、脂肪，应符合科学的比例；在此基础上，兼顾其它营养素的摄入。

饮食治疗是糖尿病患者综合治疗的基础，

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适宜的饮食量和饮食结构有利于预防和治疗急、慢性并发症。合理的膳食热量是糖尿病饮食治疗的首要原则。热能的供给量要根据病人的病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度以及有无并发症来确定，总热量的供给以维持或略低于理想体重为宜。在这些总热量中，需要调整好三大营养素的平衡，所以规定总热量中脂肪应占30%（25%～35%），蛋白质占16%（10%～20%），糖占55%～60%，有人主张可达65%。

饮食控制糖尿病时，应适当限制蛋白质摄入量。现在美国糖尿病学会建议糖尿病人每日蛋白质摄入量限制在每千克体重0.8g，在病情控制后，需要量可以与正常人相同，可按每天每千克体重0.8～1.2g供给。在考虑蛋白质数量的同时，也应注意其质量，应多吃鸡蛋、瘦肉、乳制品、大豆制品来补充优质蛋白质，动物蛋白质至少占1/3。对伴有尿毒症及肝昏迷的患者，应减少蛋白质的供给量。胆固醇的摄入量每日不能超过300mg。糖尿病人都不要选择高胆固醇食物，如蛋黄、黄油、甲壳类、鱼和动物内脏（特别是心、肾、肝、肠、脑）。室温下为固体的油，如牛、

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猪、羊油含饱和脂肪酸多，应少吃；不饱和脂肪酸为植物油、硬果和禽类脂肪，应多吃。多吃高纤维食品：多数为各种可溶性纤维食物，包括豆类、块根类、绿色蔬菜、谷物（稻米、大麦、小麦、燕麦、黑麦、玉米）和生果。糖尿病人并不是一点甜食都不可以吃，主要根据食品的热量来决定。要严格限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱等的摄入，因为这些甜品大都含有较多的葡萄糖、蔗糖，所含热量较高，吸收后会明显升高血糖。糖尿病患者也可以吃少量水果，原则是“用粮食换水果”。例如，每天可以减少半两主食（生米25g或者米饭60-70g），而吃一定量的水果：鲜枣1两半、香蕉2两、苹果3两等。这些水果中所含的大都为果糖，比蔗糖的甜度高，但是吸收却比葡萄糖慢，升高血糖的作用也很缓慢。另外患者要限制钠盐的摄入，及时定量补充维生素B和维生素C。老年人可适量增加钙和微量元素的摄入，适度摄入维生素和无机盐，少吃多餐。

下面介绍几则相关膳食，供参考。 槐花粥 干槐花30g或鲜品50g，大米50g，煮粥服用。适用糖尿病合并高血压者。槐花可扩张冠状动脉，可防治动脉硬化，常服有预防中风

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作用。

玉米须炖鱼 玉米须100g，乌龟1只，葱、盐、料酒适量，炖熟食肉饮汤。适用于各型糖尿病患者。

菠菜银耳汤 鲜菠菜根150～200g，银耳20g，煮熟后饮汤食银耳。适用于糖尿病大便干结者。

枸杞子蒸鸡 枸杞子15g，母鸡1只，加料酒、姜、葱、调料，共煮熟。食枸杞子和鸡。适用于糖尿病肾气虚弱者。

萝卜煲鲍鱼 萝卜300g，干鲍鱼25g，水适量共煲熟服食，隔天1次。适用于糖尿病阴虚发热、口干、咽燥等症者。

土茯苓猪骨汤 土茯苓50g，猪大骨500g，加水共煲2小时，去油调味，分次饮服。可作糖尿病的辅助治疗，有利于病情控制。

糯米桑白米花饮 糯米、桑白皮、米花各30g，水适量煮至烂后服食，每天1次。适用于糖尿病之烦渴者。

芡实炖鸭 芡实100g，鸭半只洗净切块，放人炖盅中加水适量，隔水炖2小时，调味食用。适用于糖尿病口燥咽干者。

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鸽肉银耳汤 白鸽半只，银耳15g，煮熟食肉饮汤。适用于各型糖尿病。

绿豆粥 粳米50g，绿豆50g，共煮粥食用。绿豆有降血脂作用，适用于糖尿病有高血压、冠心病者。糖尿病伴有肾病肾衰者不宜服用。

第三章

第一节 冠心病及症状

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，它是由于供应心脏营养物质的血管，也就是冠状动脉发生了粥样硬化而产生的。粥样硬化的斑块是一种油脂类的物质，它们堆积在冠状动脉的血管内皮上，时间长了，冠状动脉管腔就会严重狭窄甚至闭塞，这样心肌的血流量就会减少，氧的供应也不够了，心脏的正常工作就会受到不同程度的影响，这时会产生一些缺血的表现，比如胸闷、憋气、心绞痛、心肌梗死甚至猝死等。因此，冠心病又叫缺血性心脏病。冠心病在国内平均患病率大约是6.49%，而且随着年龄增长患病率也会逐渐增高，所以冠心病也是老年人最常见的一种心血管疾病。

临床上按世界卫生组织（WHO）的标准将冠心病分为：心绞痛、心肌梗塞和猝死；心绞痛

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又可以分为两种：劳累性心绞痛和自发性心绞痛。其中，劳累性心绞痛又分三类，一是新发生的心绞痛，二是稳定型劳累性心绞痛，三是恶化劳累性心绞痛。自发性心绞痛指的是休息状态下发作的心绞痛。心绞痛发作的同时心电图也会有一种特定变化（心电图ST段抬高）的叫变异型心绞痛。

心前区疼痛或发闷是冠心病的典型症状，其它不典型的症状有：（1）心绞痛部位发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽喉痛、肩膀痛、腿痛，这时就要和相应器官的疾病区别开；（2）表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时还会恶心呕吐、临床上容易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎；（3）有些冠心病患者，没有胸痛发作，只表现出各种心律失常，或者是气促、晚上一阵阵喘不上气等心衰表现，临床上把这个叫“心律失常和心力衰竭型冠心病”，是比较少见的一种冠心病；（4）少数冠心病病人，尤其在急性心肌梗塞时，只出现脑血管病的表现，比如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等，原因是心肌梗塞时，脑血管痉挛、严重心律失常使得脑供血减少；（5）如果冠心病同时与其

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它急性疾病一起发生，比如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使发生急性心肌梗塞，症状也常常会被其他急性疾病掩盖。

第二节 合理用药

通过以下方法可以达到预防冠心病的效果：不吸烟；少吃各种油腻食物比如牛油、奶油等；习惯吃肉的要少吃肉，或者不吃肥肉，做肉菜时尽量煮或炖不要油煎；每个星期最多只吃三只鸡蛋，吃大量水果及蔬菜，但饮食要维持平衡均匀；不要吃得太咸，少吃盐可以降低血压，并且减少发展成冠状动脉病的危险；经常运动，有证据显示，每周做两三次剧烈运动，可减少得心脏疾病的危险，但是突然做剧烈运动是很危险的，必须以渐进的方式来开始；解决精神上的和生活上的压力。可以培养一些爱好或者通过运动的方式来缓解日常生活中的紧张情绪；如果同时患有高血压、高胆固醇血症和糖尿病，平时就更要注意控制。

一旦被诊断为冠心病，就要积极治疗。目前常用的抗心绞痛药可以通过解除冠脉痉挛或者促进侧支循环而增加冠脉供血，也可通过减弱心肌紧张的程度，降低心肌收缩的力量及减慢心

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率而减少心肌需氧量，使得血、氧的供应能满足心脏的需要而发挥治疗作用。

1. 硝酸甘油

别名为三硝酸甘油酯，英文名Nitroglycerin，主要是用来缓解和防止心绞痛发作的，还可以用来治疗充血性心力衰竭。用法用量：片剂或膜剂可以在舌下含服，每次0.3～0.6mg，每日可多次服用，极限量每日2mg；贴膜剂可贴在四肢皮肤上，不过不要贴在手指脚趾上，每天改换1次，并更换部位；喷雾剂在心绞痛发作时对着口腔粘膜及舌上喷吹1～2次。常见的不良反应有头痛、头胀，服药量大时可能会出现心率加快，体位性低血压等。经常使用可能效果会变差或者产生依赖性。心肌梗塞急性期、急性冠状动脉血栓形成，脑出血，颅内压增高及青光眼患者忌用。

用药时应该注意：（1）注意用药方式 心绞痛急性发作，应该立刻在舌下含硝酸甘油片；（2）注意服药姿势 应采取坐着含药，最好是靠坐在沙发、藤椅或其他宽大的靠背椅上；（3）注意药品剂量 心绞痛急性发作时，可立即舌下含化一片硝酸甘油，如不见效，隔五分钟再含化

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一片，可以连续应用三次，一般不超过三次；（4）注意疗效 如果出现疗效不好，要想到可能是其他疾病。连续含化三片硝酸甘油，心绞痛如果还没有好转，而且伴有大汗，面色苍白，恐惧不安，手脚冰凉等症状时，应立即按心肌梗死的急救方法处理；（5）注意不良反应 硝酸甘油用量过大，会引起面色潮红，搏动性头痛，心悸，血压降低等副作用，这时要减少用量。也有的患者对硝酸甘油比较敏感，只用了少量硝酸甘油也会出现这些症状。还有一些人对它极度敏感，只要一使用就会出现全身冷汗，血压测不到等虚脱症状，也要与急性心梗的症状区别开来；（6）注意随身携带 如果预感要发病或可能发病，最好提前预备药做好预防，方便紧急时用；（7）注意避光保存 硝酸甘油在随身携带时，受身体温度的影响，而且密闭的不好时，容易失去药效，所以最好每月更换一次；（8）注意补充 平时要经常检查，如果剩下不多，就要及时补充。

本药为处方药，请遵医嘱使用。 2. 普萘洛尔

别名为心得安，英文名Propranolol，是典型的肾上腺素能β受体阻滞剂。它能减慢心率、

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降低血压、降低心肌收缩力和耗氧量，所以能缓解心绞痛的发作。适合用在硝酸酯类治疗疗效差的稳定型心绞痛上，可以减少发作次数，对同时有高血压或心律失常的患者更加适用。对冠状动脉痉挛而引起的变异型心绞痛不适合应用。用法用量：不同的人用普萘洛尔的用药量差别较大，可以从小剂量开始，逐渐加量。口服，通常10mg/次，每日3～4次，以后根据病情适当增减用药量。用药较长时间后停药时应逐渐减量，以免出现心绞痛发作加剧或心肌梗死。普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛，可以互补，效果较好。但是由于两种药都有降压作用，如果血压下降太多，冠脉血流量会减少，对心绞痛不利，所以合用时应减少用量。

本药为处方药，请遵医嘱使用。 3. 硝苯地平

别名为硝苯吡啶、心痛定、利心平，英文名Nifedipine，是作用强而快的抗心绞痛药。适用于防治心绞痛，特别适合用于变异型心绞痛和冠脉痉挛引起的心绞痛，以及患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛患者，还可用于各类型高血压症。对顽固性心力衰竭也有较好的疗效。用法用量：

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口服，每次10～20mg，每日3次，适于舌下含服。不良反应主要可有头痛、头晕、颜面潮红、恶心、呕吐及体位性低血压等。对心功能低下的患者慎用。用药后发生缺血性疼痛时应停药。长期服用可能会产生水肿，需要合用利尿剂。忌与β受体阻滞剂合用。

本药为处方药，请遵医嘱使用。 4. 维拉帕米

别名为异搏定，英文名Verapamil。适用于阵发性室上性心动过速，特别对房室交界区所致的心动过速效果好。对心房颤动和扑动能减少心室率，并可使部分病人转为窦性节律。对同时患冠心病、高血压的心律失常病人尤其适用。用法用量：片剂口服40～80mg/次，每日3次；注射剂5mg/2ml，5～10mg/次，每日2～3次。一般不良反应为胃肠道症状，静脉注射时偶而会引起心动过缓、低血压、传导阻滞、心搏暂停，尤其在先用β受体阻滞剂者。心力衰竭、房室传导阻滞、心源性休克及低血压患者禁用。

本药为处方药，请遵医嘱使用。 5. 地尔硫卓

别名为硫氮卓酮，英文名Diltiazem，它可

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以增加冠状动脉血流量，扩张血管降低血压，减慢心率，减轻心脏工作负担及减少心肌耗氧量。对缺血性心脏病患者有良好效果，也可用于运动性心绞痛及陈旧性心肌梗塞引起的心绞痛，并对阵发性、室上性心动过速有明显效果。用法用量：口服，用于心绞痛，30～60mg/次，每日3次；用于高血压病或心律失常，30～60mg/次，每日3～4次。可出现头痛，头晕，乏力，心动过缓及胃肠不适，II度以上房室阻滞或窦房阻滞者及孕妇禁用。

本药为处方药，请遵医嘱使用。 6. 潘生丁

别名为双嘧达莫，英文名为Dipyridamole，它对于冠状血管的扩张作用比较强，长期应用可促进心脏血液的供应并且能抗血小板聚集，对冠心病的防治有益。用法用量：口服，25～50mg/次，每日3次，饭前口服，症状改善后，可改为50～100mg/日，分2次；肌肉注射或静脉注射，10～20mg/次，每日2～3次。可能出现一些副作用比如：恶心、呕吐和腹泻等胃肠道反应，或是头痛、头晕、潮红、皮疹、低血压等。所以低血压患者要慎用。

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本药为处方药，请遵医嘱使用。 7. 丹参

丹参属于唇形科植物，主要生长在中国的河北、陕西、吉林、四川、辽宁，及韩国和日本。丹参一般分为紫丹参、赤丹参和血丹参。丹参的主要作用包括活血、清热、止痛。临床上，除了用作治血热瘀滞，如月经不调、痛经、闭经及产后瘀血等之外，丹参也广泛被用来治心绞痛、缺血性中风等缺血性心血管疾病。丹参一般和其他药配合煎煮服用，疗程一般7至14天，丹参注射液则一般用作静脉滴注。孕妇不宜用丹参。丹参也不能和藜芦同时服用。

本药为处方药，请遵医嘱使用。 8. 速效救心丸

速效救心丸为棕黄色的滴丸，气凉，味微苦，是治疗冠心病心绞痛的必备良药。由川芎、冰片等名贵中药组方，本品具有镇静止痛，改善微循环，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，改善心肌缺血的作用。速效救心丸能扩张冠状动脉、舒张血管平滑肌、抗心肌缺血、保护心肌细胞、抑制粥样动脉形成、降低血粘度和显著的解痉镇痛的作用机制。具有服用剂量小，起效快，

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疗效高的特点。功能主治：行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。适用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。

用法用量：每粒40mg，含服，一次4～6粒，1日3次，急性发作时，一次10～15粒。贮存方法：密封，置阴凉干燥处。

9. 冠心苏合丸

本品由苏合香、冰片、乳香、檀香、青木香等组方。具有芳香开窍，理气宽胸，止痛作用。适用于心绞痛，胸闷，憋气。对于治疗冠心病和风湿性心瓣膜病引起的心绞痛均有疗效，是一种较好的治疗心绞痛急性发作的药物，服药后约半小时，心绞痛、胸闷等症状即缓解。此外也用于心肌梗死。

用法用量：丸剂每粒含药量0.35g，心绞痛时每次服1粒，1日1～3次。或每日1粒，发作时加服1粒。疗程1月左右。心肌梗死时每次1粒，1日3次，连服1～2周。注意事项：?热郁神昏、气虚津伤者禁用。孕妇禁用。贮存方法：密闭贮藏于阴凉干燥处。

10. 麝香保心丸

本品为黑褐色有光泽的微丸，截面棕黄色；

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味苦，辛凉，有麻舌感。由麝香、人参、苏合香、蟾酥、冰片、肉桂、牛黄等组方。具有芳香温通，益气强心作用。适用于心肌缺血引起的心绞痛，胸闷及心肌梗寒。

用法用量：每丸22.5mg，口服，每次1～2丸，1日3次或症状发作时温开水送服。注意事项：孕妇禁用。贮存方法：密闭贮藏。

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