同型半胱氨酸异常等因素对脑卒中伴血脂异常的影响

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[收稿日期：2019-01-09]

同型半胱氨酸异常等因素对脑卒中伴血脂异常的影响

蒋晶红

病）。患者于入院次日清晨空腹取静脉血送检，指标包括血脂（三

【摘要】目的 探讨急性脑卒中合并血脂异常的危险因素，以期为脑卒

中降脂治疗与健康教育提供研究依据。方法 选取255例天津市某三甲医院的急性脑卒中患者，分成血脂异常组101例和血脂正常组154例，通过比较组间性别、卒中发作情况、合并症（高血压、糖尿病、冠心病）、文化程度、个人史（吸烟史、饮酒史、高脂饮食、体育锻炼）、有无体质指数异常、有无血浆同型半胱氨酸异常等指标，运用非条件Logistic回归分析血脂异常的相关因素。结果 性别、吸烟史、高脂饮食、体育锻炼及有无血浆同型半胱氨酸异常等因素进入回归模型，是急性脑卒中合并血脂异常的危险因素。结论 急性脑卒中患者合并血脂异常的危险因素为女性、存在吸烟史、高脂饮食、无体育锻炼习惯及血浆同型半胱氨酸异常。

【关键词】急性脑卒中；血脂异常；危险因素；同型半胱氨酸；Logistic回归分析；预后

【中国分类号】R743 【文献标志码】A【文章编码】1006-6763（2019）07-0057-03doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2019.07.033

酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）及血浆同型半胱氨酸水平。存在吸烟史的判断标准为持续吸烟超过6个月。存在饮酒史的标准为持续饮酒超过6个月，且男性每日酒精摄入量＞24 g，女性＞12 g。摄食符合以下任一条件为高脂饮食：1）肉类＞75 g/天；2）蛋类＞4个/周；3）煎炸食品＞4次/周；4）奶油蛋糕＞4次/周[5]。进行体育锻炼的标准为每周3次，每次40 min适度的体育锻炼（包含重体力劳动）[4]。BMI的正常范围为18.0～23.9 kg/m2。根据《中国成人血脂异常防治指南》标准：三酰甘油（TG）≥5.18 mmol/L；低密度脂蛋白（LDL-C）≥3.37 mmol/L；高密度脂蛋白（HDL-C）＜1.04 mmol/L；总胆固醇（TC）＜1.70 mmol/L，出现其中的任一种即判定为血脂异常[5]。血浆同型半胱氨酸（Hcy）正常值范围为5～15 μmol/L。按照如上标准将研究对象分为血脂异常组（101例）和血脂正常组（154例），两组平均年龄分别为（60.34±10.11）和（61.36±11.58）岁。1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计分析。对性别、卒中发作情况、合并症（高血压、糖尿病、冠心病）、文化程度、个人史（吸烟史、饮酒史、高脂饮食、体育锻炼）、有无BMI异常、有无血浆同型半胱氨酸异常等分类资料，采用χ2检验比较组间血脂异常情况；采用t检验比较两组患者的年龄、BMI及同型半胱氨酸化验值有无差异；运用非条件Logistic回归法探索急性脑卒中合并血脂异常的危险因素；以P＜0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 一般资料

对计量资料和分类资料分别进行t检验和χ2检验的组间比较，结果显示脑卒中患者在卒中发作、性别、文化程度、吸烟史、高脂饮食、体育锻炼、同型半胱氨酸有无异常等分组因素下，血脂异常情况差异有统计学意义（P＜0.05），见（表1）和（表2）。2.2 急性脑卒中合并血脂异常危险因素的Logistic回归分析

以有无血脂异常为因变量，以卒中发作、性别、文化程度、吸烟史、高脂饮食、体育锻炼、同型半胱氨酸有无异常为自变量，进行Logistic回归分析。统计结果显示，性别、吸烟史、高脂饮食、体育锻炼因素及同型半胱氨酸有无异常对急性脑卒中合并血脂异常的发生有统计学意义，见（表3）。

血脂异常可加速动脉粥样硬化[1]，是急性脑卒中发作和不良预后的重要危险因素[2]。目前国内少有研究关注急性脑卒中患者血脂异常的影响因素[3-4]。本研究探讨急性脑卒中合并血脂异常的危险因素，以期加速患者早期康复进程。1 对象与方法1.1 对象

选取2016年6—10月在天津市某三甲医院住院的急性脑卒中患者255例。样本纳入标准：1）符合全国第四届脑血管病会议相关诊断规定，并经CT或MRI确诊为脑卒中；2）年龄≥18岁；3）病程在3天内的急性期患者。排除标准：1）严重营养不良；2）严重心、肺、肝、肾功能不全；3）入院前1个月内持续服用具有调脂作用的药物；4）家族遗传性高脂血症；5）各种原因导致的其他脑血管疾病、血液病等；6）感染、肿瘤、免疫系统及甲状腺疾病。1.2 方法

回顾性分析研究对象的病情资料，包括性别、年龄、受教育程度、个人史（吸烟史、饮酒史、高脂饮食、体育锻炼）、体质指数（BMI）、卒中发作情况、合并症（高血压、糖尿病、冠心作者简介：蒋晶红（1973-），女，副主任护师，研究方向：内科护理学。作者单位：天津中医药大学第二附属医院护理部，天津 300250

58 Continuing Medical Education, July. 2019, Vol. 33, No.7 -表1 两组患者的计量资料比较（x±s）项目年龄（岁）BMI（kg/m2）

血脂异常（例）无（n＝154）有（n＝101）61.36±11.5860.34±10.1126.01±3.71 26.07±3.81

t值 0.727－0.124

P值0.4680.901

表2 两组患者的分类资料比较（n＝255） 血脂异常[例（%）]项目例数-首发再发

性别文化程度吸烟史饮酒史高脂饮食体育锻炼高血压

男女

初中及以下高中及以上有无有无是否是否正常1级2级3级

冠心病糖尿病同型半胱氨酸

是否是否是否

255184711698617283130125153102109146109146416148105185701876897158

无154（60.39）104（56.5）50（70.4）112（66.3）42（48.8）96（55.8）58（69.9）70（53.8）84（67.2）91（59.5）63（61.8）47（43.1）107（73.3）91（83.5）63（43.2）27（65.9）32（52.5）26（54.2）69（65.7）109（58.9）45（64.3）116（62.0）38（55.9）45（46.4）109（69.0）

有101（39.61）80（43.5）21（29.6）57（33.7）44（51.2）76（44.2）25（30.1）60（46.2） 41（32.8）62（40.5）39（38.2）62（56.9） 39（26.7） 18（16.5） 83（56.8） 14（34.1） 29（47.5） 22（45.8） 36（34.3） 76（41.1） 25（35.7） 71（38.0） 30（44.1） 52（53.6） 49（31.0）

12.828

＜0.001

0.788

0.375

0.612

0.434

4.137

0.247

42.448

＜0.001

23.746

＜0.001

0.134

0.714

3.891

0.045

4.630

0.031

7.243

0.007

χ2值-4.139

P值-0.042

n卒中发作

表3 急性脑卒中合并血脂异常危险因素的Logistic回归分析结果（n＝255）因素性别高脂饮食吸烟

体育锻炼

同型半胱氨酸

回归系数1.5970.9780.7761.7371.358

OR值4.9402.6584.2755.6823.889

Wald χ2值18.2009.0485.05925.78916.507

P值＜0.0010.0030.024＜0.001＜0.001

OR 95%可信限2.372～10.2921.406～5.0271.105～4.2752.906～11.1082.020～7.488

3 讨论

3.1 血脂异常发生情况

有研究显示，我国城市脑卒中患者血脂异常发生率为29.75%[6]。本研究255例脑卒中患者中，急性脑卒中合并血脂异常的发生率为39.61%（101例）。本研究发生率偏高的原因可能与地区发病特点、研究对象个体差异及样本量不同有关。过高的低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高脂血症（TG）、总胆固醇（TC）以及低水平的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）使血浆黏度增加，引发细胞内皮损伤及动脉内膜胆固醇沉积，激活“肾素—血管紧张素”与交感神经系统，加快动脉粥样硬化过程，干扰脑卒中的恢复进程。

3.2 脑卒中合并血脂异常的危险因素

本研究显示，女性、存在吸烟史、高脂饮食、无体育锻炼习惯及血浆同型半胱氨酸异常为急性脑卒中患者合并血脂异常的危险因素。本研究中，女性患者血脂异常的发生概率是男性的4.940倍，这是因为本研究中女性患者平均年龄为（64.29±10.57）岁，处于绝经后阶段，此时期的女性丧失了雌激素的心血管保护及血

[7]

脂清理的优势，血浆TG水平上升，并超过男性[8]。提示应关注女性患者康复期的血脂水平。

本研究中，存在吸烟史的患者发生血脂异常的概率是无吸烟史的4.275倍。这与Lee等学者对吸烟行为与血脂异常关系的研究结论一致[9]。香烟中尼古丁和一氧化碳可加速动脉粥样硬化进程，阻碍血管内环境的恢复[3]。提示护士对患者及其同住家庭成员进行戒烟教育，避免主动和被动吸烟行为。

本研究得出，高脂饮食是脑卒中合并血脂异常的独立危险因素。这与张洁等的研究结果相似[10]。天津本地居民日常饮食喜油、糖，护士应指导患者食用高钾、高镁、高钙、髙膳食纤维、富不饱和脂肪酸及低饱和脂肪酸的食物，辅以富含坚果类食物的地中海饮食模式[4]。

体育锻炼是脑卒中合并血脂异常的保护因素，无体育锻炼习惯的患者发生血脂异常的危险是坚持锻炼者的5.682倍。这与Lira的流行病学研究及分子学实验结果一致[11]。无论是长期或短期体育锻炼，均可降低血浆甘油三酯水平，升高脂蛋白脂酶活性和高密度脂蛋白水平，增强外源性甘油三酯的血浆清除率。条件允许

继续医学教育 2019年7月 第33卷 第7期 59

的患者可在出院后每周进行3～4次中等强度的有氧运动，每次持续时间为40 min[5]。

本研究结果得出，血浆同型半胱氨酸异常的脑卒中患者发生血脂异常的概率是正常者的3.889倍。这与宋兴龙等的研究结论一致[12]。Hcy引起体内LDL水平增加，诱发炎症作用及血管内皮细胞损伤。建议Hcy异常者增加蔬菜水果的摄入量，避免高蛋氨酸饮食，补充B族维生素及叶酸。

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[收稿日期：2018-12-20]

病原菌感染与孕妇复发性自然流产发生的相关性分析

曲春尧

不孕不育，影响孕妇家庭和谐。因而，复发性自然流产的预防、

【摘要】目的 探究沙眼衣原体（CT）、解脲脲支原体（UU）感染与孕

妇复发性自然流产之间的关系。方法 选取医院于2016年4月—2018年4月收治的172例自然流产孕妇作为研究的观察组，其中75例复发性流产孕妇为观察1组，97例非复发性流产孕妇为观察2组，选取同期在医院实施人工流产的172例正常孕妇作为本次研究的对照组。检测所有研究对象蜕膜组织、宫颈分泌物中CT、UU感染情况，分别对比对照组与观察组孕妇脱膜组织、宫颈分泌物中CT、UU感染情况；观察1组与观察2组孕妇脱膜组织、宫颈分泌物中CT、UU感染情况。结果 观察组宫颈分泌物中CT感染、UU感染、CT合并UU感染高于对照组（P＜0.05）。观察1组宫颈分泌物中CT感染、UU感染、CT合并UU感染高于观察2组（P＜0.05）。观察组蜕膜组织中CT感染、UU感染、CT合并UU感染高于对照组（P＜0.05）。观察1组蜕膜组织中CT感染、UU感染、CT合并UU感染高于观察2组（P＜0.05）。结论 CT、UU感染和孕妇复发性自然流产具有相关性，且可能与非复发性自然流产具有一定的联系，因而，在临床上需要重视自然流产孕妇的CT、UU感染情况，进而进行有效的防治，避免再次发生不良妊娠结局。【关键词】沙眼衣原体；解脲脲支原体；病原菌感染；复发性自然流产；人工流产；相关性

【中国分类号】R714.21 【文献标志码】 A【文章编码】1006-6763（2019）07-0059-03doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2019.07.034

诊治是临床重要课题。相关研究显示，沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，CT）、解脲脲支原体（Ureaplasma Urealyticum，UU）是性传播疾病中的主要病原菌，不仅会导致生殖道发生感染，而且和女性自然流产、早产及不孕不育有着重要联系[1-2]。基于此，本文主要研究CT、UU感染与孕妇复发性自然流产之间的关系。现将研究结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料

选取我院于2016年4月—2018年4月收治的172例自然流产孕妇作为本次研究的观察组，其中75例复发性流产孕妇为观察1组，97例非复发性流产孕妇为观察2组，选取同期在我院实施人工流产的172例正常孕妇作为本次研究的对照组。观察组1组孕妇年龄21～35岁，平均（28.01±3.14）岁；孕周5～13周，平均（8.32±1.34）周。观察组2组孕妇年龄22～33岁，平均（27.89±3.01）岁；孕周6～15周，平均（8.61±1.44）周。对照组孕妇年龄23～34岁，平均（28.22±3.23）岁；孕周6～14周，平均（8.43±1.40）周。三组患者在年龄、孕周等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

复发性自然流产是妇产科常见病症。该病症不仅对孕妇心理产生不良影响，同时也会影响孕妇今后的妊娠结局，甚至造成作者简介：曲春尧（1982-），女，主治医师，研究方向：妇产。

作者单位：黑龙江省佳木斯市妇幼保健院妇产科，黑龙江 佳木斯 154002

1.2 方法

本次研究所有孕妇标本采集时间为流产前7 d或流产后30 d内，其方法为对孕妇外阴实施常规消毒，通过无菌窥镜器将宫颈暴露，将宫颈外口分泌物用用棉球擦除，于孕妇宫颈口使用无菌棉拭子插入1～2 cm，并保持25 s后进行3周旋转；观察组孕妇