眼科学19 眼外伤

第一节 概述 1、病史询问

全身情况、生命体征

受伤经过：致伤原因；受伤时环境；致伤物性质、形状、大小、数目、动能、作用方向等。 特殊外伤：如是化学伤，有无伤后立即用水冲洗 有无急诊处置（TAT、抗生素） 2、检查

视力：急诊时视力 外眼、眼睑 裂隙灯：

– 结膜：裂口、出血、水肿、异物 – 角巩膜：裂口、组织嵌顿、异物、

– 后巩膜破裂：VS 手动以下 、 玻璃体积血 – 前房：深度 透明度 – 虹膜：离断、撕裂、嵌顿 – 瞳孔：形态（D形）、大小（等大？）、对光反射 – 晶体：破裂、混浊、脱位

– 玻璃体：混浊、积血（位置、范围）

眼底镜：视网膜出血/网膜下出血、网脱、撕裂、异物 眼压

B超、UBM、X-ray、CT、MRI

3、眼外伤的处理原则：排除危及生命的创伤  首先处理相对重要和清洁的器官或部位避免进一步损伤及合并症发生  全面准确  预防感染

第二节 眼挫伤（ocular blunt trauma) 1、结膜挫伤（结膜下出血）

2、角膜挫伤 角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶 3、虹膜睫状体挫伤 1）虹膜损伤和瞳孔异常

2）前房积血 (hyphema) 原因：虹膜血管破裂 分类：原发和继发 分级：Ⅰ级(<1/3) Ⅱ级(1/3-1/2) Ⅲ级(>1/2) 并发症：继发性青光眼， 角膜血染

治疗：休息，伴卧位，制动，双眼包，止血，激素眼液、瞳孔不散不缩 手术（前房冲洗） 眼压》35mmHg 7天 50mmHg 5天 3）前房角后退

睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。 可形成继发性青光眼 4）晶状体挫伤

位置改变：晶状体脱位和半脱位 透明度改变：外伤性白内障 5）玻璃体积血

挫伤引起睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂，出血 伤后3月出血不吸收，手术切除 6. 视网膜震荡与挫伤 视网膜裂孔与脱离  视网膜震荡：一过性水肿（色素上皮损害）  视网膜挫伤：外层组织坏死  视网膜脱离：锯齿缘离断  视网膜裂孔 7. 脉络膜挫伤 主要为破裂出血

多见于后极部及视乳头周围，弧形 若黄斑部破裂：中央视力永久丧失 治疗：休息、抗炎 8.眼球破裂 临床表现

治疗：急诊眼球缝合术 抗生素和激素 二期玻璃体手术

部位：角巩膜缘破裂，破裂常发生在巩膜最薄部位——直肌附着点 巩膜沟 9. 视神经挫伤

常见部位：颅内段、管内段 临床表现：视力：可低至无光感

瞳孔：伤侧瞳孔开大，直接对光反射迟钝或消失

眼底：视乳头水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血，晚期视乳头苍白萎缩 治疗：立即大剂量激素应用，甘露醇脱水，维生素，血管扩张剂；必要时视神经减压术

第三节 眼球穿通伤(ocular penetrating trauma)

1、原因：金属碎片、刀、针、剪等锐器穿透眼球壁，可合并眼内损伤或组织脱出 2、临床表现

眼球组织的直接损伤：组织穿通：角膜、角巩膜、巩膜

内容物脱出 出血

诊断：病史：  症状：畏光、流泪、疼痛甚至热泪盈眶，不同程度的视力下降  体征：裂隙灯检查可见伤口、内容物脱出、瞳孔变形、前房变浅、消失,有时可见到异物 3、眼穿通伤的并发症：感染性眼内炎 外伤性虹膜睫状体炎  交感性眼炎（定义P180）  外伤性增生性玻璃体视网膜病变

眼穿通伤的处理原则：闭合伤口：清创缝合（尽早）,恢复前房  防治感染：常规破伤风血清、 抗生素、激素，散瞳， 术前不宜局部用药  必要时二期手术  并发症的处理

第四节 眼 异 物 伤 (ocular foreign bodies) 病史 敲击 爆炸 高速物体 主诉 视物模糊、疼痛及异物感 球 外 异 物 眼睑异物: 镊子夹出  结膜异物: 表麻后，拭出，抗生素点眼  角膜异物: 表麻拭出或剔除，抗生素点眼  眼眶异物: 植物性尽早完全取出 球内异物1、损伤因素 机械性破坏

化学及毒性反应 继发感染等

2、诊断 临床表现：注意有无伤口是诊断的关键

影像学检查：X线、MRI、CT

3、并发症 铜质沉着症 (chalcosis) : 黄绿色, K-F环

铁质沉着症 (siderosis) : 棕黄色细微颗粒 虹膜睫状体炎 白内障等

4、治疗 ★ 一般应及早手术摘除

★ 手术方法取决于位置、磁性、可否看见、是否包裹等

第五节 眼附属器外伤 病例分析

xxx,男,25岁,机械工.4天前中午工作中用铁锤敲击铁砧时感觉有异物飞入右眼,当时视物尚清楚,无明显眼部不适,故未及时就诊,昨天晚上发觉视物模糊伴眼痛,自以为休息后好转,仍未就诊.次日晨起发现右眼屎多而粘稠,视物不见,眼痛加重,急入我院就诊.

眼科检查:右眼0.02,光定位准(不能矫正);NCT 30mmHg;眼睑轻度水肿;结膜混合充血,水肿++;9点近角膜缘处可见一约1.5mm长的角膜全层伤口,已自行闭合,伤口处水肿明显,可见少许白色分泌物;前房深度正常,房闪++,下方积脓面0.5mm高;与角膜伤口对应部位的虹膜可见一小穿通口及该处晶体局限浑浊;玻璃体雪球样浑浊,视网膜隐约可见. 诊断: 眼球穿通伤od 角膜穿通伤 od 虹膜穿通伤 od 外伤性白内障 od 眼内异物(铁) od 化脓性眼内炎 od 继发性青光眼 od

处理：加强全身及局部抗感染治疗

X线、 CT 确定眼内异物位置、大小 屈光介质允许时查看三面镜 白内障及玻璃体手术

第六节 眼化学伤 (ocular chemical injury) 酸性化学伤：凝固蛋白、阻止渗透

碱性化学伤：碱溶解脂肪、蛋白，渗入较深，后果严重 眼化学伤的诊断 化学物质致伤史  症状：疼痛，畏光，视力下降  体征：结膜囊化学物质存留

结膜充血水肿，苍白，坏死 角膜水肿，雾样混浊，瓷白色 前房闪辉，渗出，积脓 瞳孔缩小

分期 急性期 伤后24小时以内，结膜、角膜坏死缺血 炎症

修复期 10d—2W ，上皮再生 血管生长 并发症期 2—3W后 眼化学伤的并发症：眼睑畸形  睑球粘连  角膜新生血管  假性胬肉  角膜白斑  继发性青光眼

眼化学伤急救原则：争分夺秒、就地取材、彻底冲洗、及时送院

后继治疗 早期 抗生素、散瞳、激素、维生素，角膜生长因子、人工泪液，抑制炎症、抑制

胶原降解、促进愈合

后期 去除坏死组织、防止眼球穿孔和睑球粘连 晚期 处理合并症

化学伤的药物治疗

1 仔细检查眼睑及上下穹隆有无化学物残留，特别是石灰、水泥等（即使外院处理过） 2 促进胶原合成：静滴或结膜下注射维生素C 3 自家血清：结膜下注射0.5毫升 4 预防感染：

5 胶原酶抑制剂:光安眼水（已酰半胱氨酸） od qid 6 早期应用激素（伤后7-10天内）：0.02% 氟美瞳 sol od qid 7 角膜营养因子： 8 散瞳:

9 适当应用止痛剂

第七节 其他眼外伤 电光性眼炎（雪盲）：电焊、高原、雪地、水面反光等造成眼部紫外线损伤 症状：3~12小时后发病强烈的异物感、刺痛 、畏光、流泪、睑痉挛 体征：结膜混合性充血 角膜上皮点状脱落 治疗：对症处理,减轻疼痛,抗生素眼膏  24小时症状减轻或痊愈,应戴防护面罩或眼镜.

全身疾病的眼部表现 1、高血压性视网膜病变

Ⅰ 级 血管收缩、变窄

Ⅱ 级 动脉硬化、铜丝银丝状、动静脉交叉压迹

Ⅲ 级 渗出、棉戎斑、硬性渗出、出血、泛微血管改变 Ⅳ 级 视盘水肿和动脉硬化的各种并发症 2、糖尿病

糖尿病视网膜病变(DR) 糖尿病性白内障 屈光不正

虹膜睫状体炎

虹膜新生血管和新生血管性青光眼 开角型青光眼高危人群 眼球运动神经麻痹

防盲治盲

低视力 0.05 ≤较好眼的最好矫正视力<0.3 盲 较好眼的最好矫正视力<0.05 3级盲 5 ° < 视野半径 ≤ 10°;＜0.05 4级盲 视野半径≤ 5°;＜0.02 5级盲 NLP( 无光感) 全国爱眼日 6月6日