磁共振STIR-EPI序列在肺良恶性结节鉴别诊断中的应用

３５８·　实用医学影像杂志２０１１年第１２卷第６期ＪＰＭＩ，２０１１，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．６　论著·　磁共振ＳＴＩ　Ｒ—ＥＰｌ序列在肺良恶性结节鉴别诊断中的应用　蔡春仙　，赵世胜　，林丽萍　，罗良平　（１．四川省内江市第二人民医院放射科，四川　内江６４１０００；２．暨南大学附属第一医院影像中心）　【摘要】　目的探讨磁共振ＳＴＩＲ—ＥＰＩ序列在良恶性肺结节鉴别诊断中的临床应用价值。方法对ｃＴ平扫发现肺结节且未进　行放、化疗的９７例患者进行ＭＲ常规扫描及ＳＴＩＲ—ＥＰＩ序列弥散加权成像。观察肺结节的ＭＲＩ形态学表现，并对肺结节的信号强度　进行评分，测量其表观弥散系数（ＡＤＣ）值与信噪比（ＳＮＲ）值。结果ＭＲ对肺结节形态学的细微结构的显示并不优于ＣＴ（Ｐ＞Ｏ．０５），但　对肺结节宽基底与胸膜相连征的显示优于ｃＴ，对鉴别诊断有意义（Ｘ　：７．７６２，Ｐ＝０．００５）；恶性肺结节的信号强度评分（３．９３±１．２６）　明显高于良性结节（２．２６±１．３７），其差异具有统计学意义（ｔ＝一３．６２９，Ｐ＝０．００１）；恶性肺结节的ＡＤＣ值（１．３９２±Ｏ．２３７）ｘ１０ｒａｍ－３／ｓ）明　显低于良性结节（１．９４８±０．４１６）ｘ１０ｍｍ－Ｓ／ｓ，两者差异具有统计学意义（ｔ＝２．８７４，Ｐ＝０．００６）；恶性肺结节的ＳＮＲ值（２７５．０１±７７．３３）　明显高于良性结节（１９５．６３±５８．２７），两者差异具有统计学意义（ｔ＝Ｏ．６２９，Ｐ＝０．０３３　ｏ结论常有助于良、恶性肺结节的鉴别诊断，可成为肺结节定性诊断的重要手段。　磁共振ＳＴＩＲ—ＥＰＩ序列弥散加权成像非　【关键词】肺结节；磁共振成像；弥散加权成像；快速反转恢复平面回波成像序列　【中图分类号】Ｒ４４５．２；Ｒ５６３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００９—６８１７（２０１１）０６—０３５８—０４　Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＭＲ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ　ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｔｈ　ＳＴＩＲ－ＥＰＩ　ｓｅｑｕｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ　ｂｅｎｉｇｎ　ｆｒｏｍ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅｓ　Ｃａ／Ｃｈｕｎｘｉａｎ，Ｚｈｏｏ　Ｓｈｉｓｈｅｎ￣Ｌｉｎ　Ｌｉｐｉｎｇ，Ｌｕｏ　Ｌｉａｎｇｐｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｎｅ　ｉｊｉｃｍｇ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎｅ￣ｉａｎｇｓｈｉ　６４１０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｖｅ　Ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＭＲ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ　ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ（ＤＷＩ）ｗｉｔｈ　ｓｈｏｒｔ　ｔｉｍｅ　ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｅｃｈｏ　ｐｌａｎａｒ　ｉｍａｇｉｎｇ（ＳＴＩＲ—ＥＰＩ）ｓｅｑｕｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ　ｂｅｎｉｇｎ　ｆｒｏｍ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅｓ（ＰＮｓ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｎｉｎｅｔｙ—ｓｅｖｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＰＮｓ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ｐｌａｉｎ　ＣＴ　ｓｃａｎｓ　ｂｕｔ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｅｒｅ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ＭＲＩ　ａｎｄ　ＭＲ　ＤＷＩ－ＥＰＩ　ｓｅｑｕｅｎｃｅ．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＰＮ　ｓｈａｐｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎａｌ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ＤＷＩ，ａｐｐａｒｅｎｔ　ｄｉｆｆｕＳｉｏｎ　ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ（ＡＤＣ）ｖａｌｕｅ　ａｎｄ　ｓｉｇｎａｌ－　ｎｏｉｓｅ　ｒａｔｉｏ（ＳＮＲ）ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＰＮｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ｓｕｂｔｌｅ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓ－　ｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＰＮｓ　ｏｎ　ＭＲＩ　ａｎｄ　ＣＴ　ｉｍａｇｅｓ　＞Ｏ．０５），ｅｘｃｅｐｔ　ｗｉｄｅｎｅｄ　ｂａｓｅ　ａｔｔａｃｈｅｄ　ｔｏ　ｐｌｅｕｒａ　ｓｉｇｎ　＝７．７６２，Ｐ＝Ｏ．００５）．Ｔｈｅ　ｓｉｇｎａｌ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ＰＮｓ（３．９３￣１．２６）ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ（２．２６＋１．３７）ｏｆ　ｂｅｎｉｇ　ＰＮｓ（Ｐ＝０．ＯＯ１）．Ｔｈｅ　ＡＤＣ　ｖａｌｕｅ（ｘｌ０　ｍｉｌｌ—Ｓｉｓ）ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ＰＮｓ（１．３９２￣０．２３７）ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ（１．９４８￣０．４１６）ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ＰＮｓ（Ｐ＝Ｏ．００６）．Ｔｈｅ　ＳＮＲ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｍａｔｉｇｎａｎｔ　ＰＮｓ　（２７５．０１￣７７．３３）ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ（１９５．６３￣５８．２７）ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ＰＮｓ（Ｐ＝Ｏ．０３３）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＭＲ　ＤＷ１　ｗｉｔｈ　ＳＴＩＲ—ＥＰＩ　ｓｅ－　ｑｕｅｎｃｅ　ｉｓ　ｖｅｒｙ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｔｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅ　ｂｅｎｉｇｎ　ｆｒｏｍ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ＰＮｓ　ａｎｄ　ｉｔ　ｃａｎ　ｂｅ　ｔａｋｅｎ　ａｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｍｏｄａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｆｉｎｉｔｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＰＮｓ。　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅｓ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ；Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ　ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ；ＳＴＩＲ－ＥＰＩ　ｓｅｑｕｅｎｃｅ　弥散加权成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ　ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）　作为目前唯一能够在活体检测水分子微观运动的功　能成像技术，已显示出了较高的临床应用价值。但由　于传统的ＭＲＩ弥散加权序列扫描均需在屏气下进　行，易受患者屏气能力及心脏博动的干扰，不易获得　优质的图像，从而限制了ＭＲＩ弥散成像在肺结节性　病灶影像诊断中的应用。快速反转恢复一平面回波　成像（ＳＴＩＲ—ＥＰＩ）序列可在自由呼吸情况下对患者　收稿日期：２０１１－０６—２４；修回日期：２０１１－０８—１７　进行弥散成像。作者旨在探讨该弥散成像技术对良　恶性肺结节的鉴别诊断价值。　１资料和方法　１．１基本资料　搜集我院２００９年１０月至２０１１年２月经病理　或临床随访证实并有完整ＭＲ常规扫描及ＳＴＩＲ—ＥＰＩ　弥散加权成像资料的９７例肺结节（直径大于１．０　ａｍ）　进行回顾性分析。其中恶性结节６１例（鳞状细胞癌　３４例，腺癌２３例，小细胞癌４例），男５６例，女４ｌ例，　平均５９－３岁（４６～８３岁）。良性结节３６例，（炎性结　作者简介：蔡春仙（１９７１一），女，四川省资中县人，硕士学历，副主任　医师，从事影像诊断工作。　实用医学影像杂志２０１１年第１２卷第６期ＪＰＭＩ，２０１１，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．６　·３５９·　节２２例，结核结节１４例），男２１例，女１５例，平均　具有统计学意义（　＝７．７６２，Ｐ＝０．００５　ｏ　４９．２岁（３８—５６岁）。病理学的获得分别经手术切除　２．２　良恶性肺结节的信号强度、ＡＤＣ值、ＳＮＲ值　５９例，纤支镜活检１７例，穿刺活检１２例，胸腔积液　良恶性肺结节的比较见表１。　细胞学检查２例，临床治疗过程证实　表１　良恶·眭肺结节信号强度评分、ＡＤＣ值及ＳＮＲ值的比较　９例。　Ｉ　结节性质　信号强度评分　ＡＤＣ值（×１０ｍｍ－３／ｓ）　ＳＮＲ值　１．２检查方法　良性（３６例）　２．２６±１＿３７　１．９４８±０．４１６　１９５．６３±５８．２７　恶性（６１例）　３．９３±１．２６　１．３９２±０．２３７　２７５．０１±７７．３３　采用ＧＥ　ＨＤｅ　Ｓｉｇｎａ　１．５Ｔ超导磁　ｔ值　－３．６２９　２．８７４　０．６２９　共振扫描仪，梯度场３３　ｍＴ／ｍ，梯度切　Ｐ值　０．００１　０．００６　０．０３３　换率１２０能ｍＷ／（ｍ．Ｓ），利用相控阵表面线圈进行扫　２＿３肺结节的信号强度评分　描，扫描序列为ＳＴＩＲ—ＥＰＩ脉冲序列。扫描参数：　若以３为阈值，ＡＤＣ值以１．５００　Ｘ　１０　ｍｍ－３／ｓ为　ＴＲ＝５２００　ｍｓ，ＴＥ＝Ｍｉｎｉｍｕｍ，ＴＩ＝１８０　ｍｓ，ＮＥＸ＝８，扩散　阈值，ＳＮＲ值以２２０为阈值，其敏感性、特异性、准　敏感系数ｂ＝０和６００　ｓ／ｒａｍ，扩散方向＝Ｓ／Ｉ，　确性、阳性预测值，阴性预测值的分析见表２。　ＦＯＶ＝４０　ｃｍ，层厚７　ｍｍ，　表２信号强度评分、ＡＤＣ值、ＳＮＲ值对恶性肺结节定性意义的分析　层间距１　ｍｍ，矩阵为９６×　肺结节　敏感性　特异性　准确性　阳性预测值　阴性预测值　１２８。所有病例均行常规　信号强度评分　８８．５２（５４／６１）　８３．３３（３０／３６）　８６．５９（８４／９７）　９０．００（５４／６０）　８　１．０８（３０／３７）　Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ平扫。Ｔ１ＷＩ：　ＡＤＣ值　８５．２４（５２／６１）　８Ｏ．５６（２９／３６、　８３．５１（８１／９７）　８８．１３（５２／５９）　７６．３１（２９／３８、　ＴＲ／ＴＥ　８００／９　ｍｓ；Ｔ２ＷＩ：　ＳＮＲ值　８０．３２（４９／６　１１　６９．４４（２５／３６）　７６．２８（７４／９７、　８　１．６７ｆ４９／６０）　６７．５７（２５／３７）　ＴＲ／ＴＥ　６６６７／９０　ｍｓ；层厚１０　ｍｍ，层间距２　ｍｍ，矩阵　２８８×２２４，ＦＯＶ　４０　ｃｍ。　３讨论　１．３图像分析　３．１　ＭＲＩ对肺结节的形态学评价　利用ＡＷ　４．２工作站和Ｆｕｎｃｔｏｏｌ软件包对图像　ＭＲＩ形态学表现对肺良恶性结节的鉴别诊断　进行后处理，获得ＤＷＩ图和ＡＤＣ图。参考常规Ｔ２ＷＩ　价值已有报道ｌ　３ｊ，与本研究所得结论与之基本一致。　和Ｔ　ＷＩ，选取能够显示病变实性部分最大面积的层　即对病灶部位、形态、大小、肿瘤内部结构及胸膜凹　面设置圆形或卵圆形兴趣区（ｒｅｇｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｅｓｔ，　陷征的显示能力与ＣＴ比较无明显统计学差异　ＲＯＩ），依病灶大小设置１～３个ＲＯＩ，将其置于病变　（Ｐ＞０．０５）。但本研究ＭＲＩ在显示肺结节宽基底与　的实性部分且信号较均匀处，避开病变边缘和肉眼　胸膜相连征中是否有胸膜或胸壁侵犯方面优于ＣＴ，　可辨的坏死区，测量３次取平均值作为最终测量值。　其差别具有统计学意义（　＝７．７６２，Ｐ＝０．００５）。以　肺结节的信号强度评分采用Ｓａｔｏｈ［　］的５分制法：　往未见相关报道。这可能与ＭＲＩ软组织分辨率明显　１分几乎无信号；２分信号强度介于ｌ和３之间；　高于ＣＴ，从而更清晰显示了良恶性病灶不同的生物　３分与胸髓的信号相当；４分高于胸髓的信号；５分　学行为。本组９例发现有胸膜或胸壁侵犯者均为恶　明显高于胸髓的信号。　性结节（见图１～３），而３例肺结核结节及１例炎性　１．４统计　结节均表现胸膜规则完整（见图４～６）。但仍需要大　运用ＳＰＳＳ１３．０软件进行数据处理分析，用两独　踪病例的研究。　立样本ｔ检验对数值变量的组间差异进行分析，用　３．２信号强度评分、ＡＤＣ值、ＳＮＲ值对良恶性肺结　卡方检验对分类变量进行分析，数值以均数±标准　节的鉴别诊断价值　差的方式给出。　磁共振ＳＴＩＲ—ＥＰＩ弥散成像的方法学原理与传　统的弥散成像相同。均是通过两个方向相反、大小　２结果　相等的弥散梯度场来探测人体组织细胞间隙水分子　２．１肺结节形态学的显示　扩散运动的强弱，从而间接反映组织细胞水平构成　ＭＲＩ对显示病灶部位、形态、大小、肿瘤内部结　状况。大部分肿瘤组织在细胞学上具有生长密集、　构及胸膜凹陷征的能力与ＣＴ比较无明显统计学差　核浆比例增高的特点，这使得其细胞内、外可供水　异（Ｐ＞０．０５）。ＭＲＩ在显示肺结节宽基底与胸膜相连　分自由扩散的空间变小，弥散受限而呈高信号，ＡＤＣ　征嘲中对判定有否侵犯胸膜或胸壁优于ＣＴ，其差别　值降低，从而为肿瘤的鉴别诊断提供了方法学的可　实用医学影像杂志２０１１年第１２卷第６期ＪＰＭＩ，２０１１，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．６　３６１·　各项定性参数指标测量的准确性。另外，本研究着　重于ＳＴＩＲ—ＥＰＩ技术对肺癌与肺结核结节、肺炎性　参考文献　Ｓａｔｏｈ　Ｓ，Ｋｉｔａｚｕｍｅ　Ｙ，Ｏｈｄａｍａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｎ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ａｎｄ　ｂｅｎｉｎ　ｇ结节鉴别诊断价值，未包含其他病例，所得结果仍　有待后续大样本研究的进一步证实。　总之，本研究显示，ＭＲＩ形态学表现对肺良恶　ｎｏｄｕｌｅｓ　ｂｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ＭＲＩ？［Ｊ］，ＡＪＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００８，１９１（２）：４６４—４７０．　蔡春仙，罗良平，向子云，等．ＨＲＣＴ征象在鉴别周围型肺鳞癌　和腺癌中的价值【ＪＪ．临床放射学杂志，２００４，２３（１０）：８６２—８６５．　吴华伟，程杰军，许建荣，等．３．０Ｔ　ＭＲＩ评价周围型肺癌征　象——与常规ｃ　Ｔ对照【Ｊ］．中国医学影像技术，２００９，２４（７）：　１０３３—１０３５．　性结节的鉴别诊断价值并不优于ＣＴ，但对显示肺结　节宽基底与胸膜相连征中对判定有无胸膜或胸壁　的侵犯优于ＣＴ，对定性诊断有较大的帮助；肺结节　的信号强度评分对肺良恶性结节的鉴别诊断较简　单实用，但对较小病灶或非实性病灶要小心；ＡＤＣ　刘海东，于铁链，刘】７９－】８２．　颖，等．扩散加权成像鉴别肺恶性肿瘤与　实性良性病变的初步研究ｌＪ］．临床放射学杂志，２０１０，２９（２）：　值及ＳＮＲ值可作为半定量分析的依据，在一定程度　上有助于病变的定性诊断。　ｎ　ｐ　（上接第３５７页）　ｘ线胸片虽然存在影像重叠和密度分辨率低的缺　陷，但仍是甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎首选的影像　学检查方法，也是重症、危重症甲流患者最早、最有　效评价肺部病变的手段，对临床帮助较大，也容易　发现胸腔和心包积液。本组病例中，危重患者可合　并急性呼吸窘迫综合症（ＡＲＤＳ），肺部表现双肺多　发的弥漫性磨玻璃样影及实变影，预示着需要机械　通气。本组患者影像表现与年龄有一定的相关性，　儿童病例肺部表现较轻，对临床有一定的提示作　用，对于成年人的甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎应该　在大流行期间可以导致患者病死，影像学检查可以　早期发现病变，观察肺内病变的变化及鉴别诊断，为　临床早期诊断、早期治疗提供可靠的影像学依据。　参考文献　［１］Ｔｆｉｏｎｏｖ　Ｖ，Ｋｈｉａｂａｎｉｆｎ　Ｈ　ａＧｒｅｅｎｂａｎｍ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｏｒｉｇｉｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅ—　ｃｅｎｔ　ｓｗｉｎｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｚａ　Ａ（Ｈ１Ｎ１）ｖｉｒｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｎｇ　ｈｕｍａｎｓ［Ｊ１．Ｅｕｒ　Ｌ　Ｌａｎｃｅ，２００９，１４（１）：１－５．　［２］　中华人民共和国卫生部．甲型Ｈ１Ｎ１流感诊疗方案（２００９年第　３版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：１－５．　［３］Ｄａｗｏｏｄ　ＦＳ，Ｊａｉｎ　Ｓ，Ｆｉｎｅｌｌｉ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏｖｅｌ　ｓｗｉｎｅ－ｏｆｉ￣ｎ　ｉｎｆｌｕｅｎｚａ　Ａ　（Ｈ１Ｎ１）ｖｉｒｕｓ　ｉｎｖｅｓｉｔｇａｔｉｏｎ　ｔｅａｍ：ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ　ｏｆ　ａ　ｎｏｖｅｌ　ｓｗｉｎｅ－ｏｒｉｇｉｎ　ｉｎｆｌｕｅｎｚａ　Ａ（Ｈ１Ｎ１）ｖｉｕｓ　ｒｉｎ　ｈｕｍａｎｓ￣］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００９，３６０（２５）：　２６０５—２６１５．　引起重视。由于自身基础病变，患者多存在多脏器　衰竭甚至病死的危险。　３．４　甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎的诊断与鉴别诊　断　【４］　Ｃｈｏｗｅｌｌ　Ｇ，Ｂｅｒｔｏｚｚｉ　ＳＭ，Ｃｏｌｃｈｅｒｏ　ＭＡ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｖｅｒｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｈ１Ｎ１　ｉｎｆｌｕｅｎｚａ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇ３　Ｊ　Ｍｅｄ。　甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎的影像学表现多　２００９，３６１（７）：６７４—６７９．　［５］Ｈｓｉｅｈ　ＹＣ，Ｗｕ　ＴＺ，Ｌｉｕ　ＤＰ，ｅｔ　ａ１．ｉｎｆｌｕｅｎｚａ　ｐａｎｄｅｍｉｃｓ：ｐａｓｔ，ｐｒｅｓｅｎｔ　样，缺乏特异性，但胸部影像检查的价值在于显示　有无病变、病变的范围及动态变化，特别是ＣＴ检查　可以发现ｘ线胸片发现不了的病变，对临床判断病　情的轻重有很重要的作用。甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒肺　ｎｄ　ａｆｕｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｆｏｒｍｏｓ　Ｍｅｄ　Ａｓｓｏｃ，２００６，１０５（１）：１－６．　［６］　Ｇｕｎｄｅｒｍａｎ　ＲＢ，Ｂｒｏｗｎ　ＢＰ．Ｐａｎｄｅｍｉｃ　ｉｎｆｌｕｅｎｚａ叨．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，　２００７，２４３（３）：６２９—６３２．　［７］　Ｃｅｎｔｅｒｓ　ｆｏｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ（ＣＤＣ）．Ｕｐｄａｔｅ：ｓｗｉｎｅ　ｉｎ—　ｌｆｕｅｎｚａ　Ａ（ＨＩＮ１）ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ－Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ　ａｎｄ　Ｔｅｘａｓ［Ｊ］．ＭＭＷＲ　Ｍｏｒｂ　Ｍｏｒｔａｌ　Ｗｋｌｙ　Ｒｅｐ，２００９，５８（２）：４３５—４３７．　炎的诊断，根据影像学表现，结合流行病学、实验室　检查、临床表现，排除其他可能的疾病，可以得出临　床诊断，但确诊还需要病原学检查。甲型Ｈ１Ｎ１流感　早期症状与普通流感很相似，应注意鉴别。同时本　病还需与其他病毒性肺炎、支原体肺炎、过敏性肺　炎和ＡＲＤＳ等病变鉴别。　总之，甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎虽然少见，但　［８］Ｐｅｒｅｚ－Ｐａｄｉｌｌａ　Ｒ，ｄｅ　ｌａ　Ｒｏｓａ－Ｚａｍｂｏｎｉ　Ｄ，Ｐｏｎｃｅ　ｄｅ　Ｌｅｏｎ　ｓ，ｅｔ　ａ１．　Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ａｎｄ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｆｒｏｍ　ｓｗｉｎｅ－ｏｆｉ￣ｎ　ｉｎｆｌｕｅｎｚａ　ａ　（Ｈ１Ｎ１）ｉｎ　Ｍｅｘｉｃｏ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００９，３６１（７）：６８０－６８９．　［９］　周小聪，徐强，董林，等．儿童呼吸道腺病毒感染３０例临床　分析　温州医学院学报，２００６，３６（２）：１５３—１５５．