呼吸衰竭诊疗规范

【病史收集】

1. 病因包括任何能损害呼吸功能的疾病,慢性呼吸衰竭主要病因为COPD等.

2. 呼吸困难、紫绀、伴肺性脑病时呈现神经精神症状；原发病的改变.

3. PaO2＜8.0kPa伴或不伴PaCO2＞6.6kPa. 【体格检查】

1. 全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面容、紫绀、杵状指（趾）.

2. 专科检查：呼吸频率、胸廓运动、触觉语颤、罗音. 【实验室检查】

1. 血、小便、年夜便惯例，电解质、肝肾功能、血气分析. 2. 器械检查:胸部X线正、侧位片，需要时断层、CT、心电图、超声波.

【诊断和鉴别诊断】

根据患者有基础病史,有缺氧和(或)二氧化碳潴留的临床暗示,结合有关体征、血气分析即可确诊. 1. 患有损害呼吸功能的疾病.

2. 呼吸困难.可呈现潮式、间歇或抽咽样呼吸;呼吸浅快或不规则;颔首或提肩呼吸.

3. 口唇、指甲呈现紫绀,贫血者可不明显或不呈现.

4. 精神神经症状.急性严重缺氧可立即呈现精神紊乱、狂躁、昏迷、抽搐等,•慢性缺氧多有智力或定向功能障碍.二氧化碳潴留在抑制之前呈现失眠、烦躁、躁动等兴奋症状,进一步加重呈现“肺性脑病”,暗示为神志淡薄、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等.严重者可呈现腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等.

5. 血液循环系统,因长期缺氧、肺动脉高压,发生右心衰竭,呈现颈静脉充盈,肝、脾肿年夜及下肢浮肿等.二氧化碳潴留使外周浅表静脉充盈、皮肤红润、多汗、血压升高、洪脉,还可呈现眼结合膜充血、搏动性头痛等.

6. 严重呼衰影响肝、肾功能,能引起消化道溃疡、糜烂及出血.

7. 血气分析:PaO2＜8.0kPa伴或不伴PaCO2＞6.6kPa. 【治疗原则】

1. 院前：迅速去除可逆性诱因维持生命功能. （1）疏通气道：

1） 痰或异物阻塞者：病人取卧位,开口流露咽部迅速取出或掏作声门前痰或异物.

2） 急性喉水肿：紧急环甲膜穿刺、地塞米松局部喷雾或静脉注射.

3） 张力性气胸：立即取粗针头于气管偏移对侧鼓音明显处穿刺排气减压.

4） 哮喘窒息：立即沙丁胺醇(舒喘宁)雾化吸入、氨茶碱0.125～0.25及地塞米松5～10mg稀释后缓慢静注.

（2）氧疗及维持通气：鼻管高浓度输氧，呼吸浅慢者静脉注射呼吸兴奋剂.

（3）建立静脉通道维持循环及应用应急药物. （4）迅速平安转运病人回医院. 2. 院内:

（1）建立通畅的气道:

1）用多孔导管通过口腔、鼻腔、咽喉部将分泌物和胃内反流物吸出.痰粘稠者予雾化吸入，需要时用纤维支气管镜将分泌物吸出.

2）扩张支气管:0.5%沙丁胺醇溶液0.5ml加生理盐水2ml,以氧气驱动雾化吸入;静脉滴注氨茶碱每日限量1.25g;需要时给予糖皮质激素.

3）上述处置无效,•则作气管插管或气管切开,以建立人工气道.

（2）氧疗:

1）纯真缺氧可吸入较高浓度氧(35～50%)或高浓度氧(＞50%),吸氧浓度＞60%•至100% 仍不能纠正缺氧时,予机械通气氧疗,使PaO2＞8.0kPa,•并结合病情调低吸氧浓度,•以防止氧中毒.

2）缺氧伴二氧化碳潴留的氧疗原则(指慢性阻塞性肺病)为低

浓度(〈35%)继续吸氧.严重的呼衰需较高浓度氧疗时，可加用呼吸兴奋剂，或建立人工气道机械通气. （3）增加通气量改善二氧化碳潴留:

1）呼吸兴奋剂:对低通气以中枢抑制为主者,呼吸兴奋剂疗效较好,其它情况应慎重.用法为尼可刹米0.375～0.75g静推,随即以3～3.75g加入500ml液体中静滴,4～12小时无效或有严重副反应时停用.

2）机械通气:经处置一般情况及呼吸功能无改善或进一步恶化者,予机械通气.主要判断指标包括: ①有肺性脑病的暗示； ②无自主排痰能力；

③呼吸频率＞30～40/分或＜6～8/分； ④潮气量＜200～250ml；

⑤ PaO2＜4.66～6kPa(35～45mmHg)、PaCO2＞9.3～10.6kPa(70～80mmHg)需参考缓解期的水平),若呈进行性升高更有意义；

⑥严重失代偿性呼吸性酸中毒,pH＜7.20～7.25.建立人工气道可采纳面罩、气管内插管和气管切开三种方法.通气方式可选择连续强制通气方式(CMV)、间歇强制通气方式(IMV)或压力支持通气(PSV).

（4）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱:

1）严重酸中毒pH＜7.25,•在设法改善通气的同时,给以碱性

药物,碳酸氢钠一般先给予计算量的1/3～1/2,•然后再根据血液气体分析结果调整用量;也可用三羟基氨基甲烷静滴. 2）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,应防止CO2排出过快和弥补减性药物过量,并给予氯化钾.

（5）抗感染:呼吸道感染常诱发急性呼吸衰竭,应根据痰液或呼吸道分泌物培养及药敏结果,选用有效抗生素治疗. （6）治疗肺动脉高压和心功能不全:利尿剂可用双氢克尿塞等口服,同时注意纠正电解质紊乱.在控制感染及利尿治疗后,仍有心衰暗示者,可用毒毛旋花子甙K0.125mg稀释后静脉注射.

（7）防治消化道出血:口服硫糖铝.

（8）呈现休克时应针对病因采用相应的办法.

（9）加强营养支持治疗,抢救时,惯例给患者鼻饲高卵白、高脂肪和低碳水化合物,•以及多种维生素和微量元素的饮食,需要时静脉滴注脂肪乳剂.