1例多胎妊娠并妊娠高血压综合征病人的护理

・４６４・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＩ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２００９　Ｖｏ１．７　Ｎｏ．２Ｂ　１例多胎妊娠并妊娠高血压综合征　故密切观察硫酸镁的毒性反应，备好抢救药品，必要时给予冬眠　合剂，保证病人的休息与睡眠，并同时口服硝苯地平５　ｍｇ，每日　病人的护理　３次，给予利尿剂、甘露醇等减轻脑水肿。由于病人妊娠合并贫　闫玲　文献标识码：ｃ　血，除饮食外，还遵医嘱静脉输注氨基酸、白蛋白、输红细胞等改　善贫血，促进胎儿成熟。　２．１．４预防胎儿早产、宫内窘迫　为预防胎儿早产，嘱病人左　侧卧位，减少活动，有利于减轻下腔静脉受压，增加回心血量，口　关键词：多胎妊娠；贫血；妊娠高血压综合征　中图分类号：Ｒ４７３．７１　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２００９．０２．０７４　文章编号：１６７４—４７４８（２００９）２Ｂ一０４６４—０１　多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或者两个以上胎儿。在　服硫酸沙丁胺醇，间断吸氧，改善胎儿宫内缺氧状态，使用胎心　监护仪及时观察。　２．１．５密切观察病情根据病情定时测生命体征，并记录出入　多胎妊娠中双胎最多见，三胎少见，四胎更少见［１］。我院于　２００５年９月收治１例三胞胎合并贫血、妊娠高血压综合征的病　人，经过精心的治疗和护理，住院１７　ｄ，母子安康出院。现将护　理介绍如下。　１病例介绍　病人，２６岁，主因孕三胎３３　周，腹下坠，步行入院。病人　精神尚好，贫血貌，没有头痛、头晕等自觉症状，查体体温３６．５　℃，脉搏８４／ｍｉｎ，呼吸２ｌ／ｒａｉｎ，血压１９／１２　ｋＰａ，心肺无异常，双　下肢水肿（＋）。产科情况：腹部膨隆，宫高３８　ｃｍ，腹围１０６　ｃｍ，　胎心１２３／ｍｉｎ，胎位分别为头位与横位，先露腹，无规律宫缩，肛　查宫口未开，宫颈未消失。化验检查血红蛋白７３　ｇ／Ｌ，尿蛋白　（＋）。Ｂ超示胎儿双顶径为８．６　ｃｒｌｌ、７．９　Ｃ１ＴＩ、８．１　ｃｍ，胎盘Ⅲ级，　骨盆外侧量正常，初步诊断为多胎妊娠，先兆早产，轻度妊娠高　血压综合征，重度贫血。入院后，根据病人的病情，医护人员给　予解痉、降压、营养支持、纠正贫血、胎儿监护、生命体征检测等，　向病人及家属讲早产儿的存活情况及处理等，于９月１２日对病　人实行割宫产手术，手术进展顺利，分别以头位娩出一女婴，体　重１　８００　ｇ，阿氏评分８分，臀位助娩出两女婴，分别为体重１　８５０　ｇ、体重１　６００　ｇ，阿氏评分７分和６分，清理呼吸道，氧气吸入，肌　肉注射维生素Ｋ１　５　ｍｇ后，并保暖，５　ｒａｉｎ评分９分，１０　ｍｉｎ后评　分１０分，检查婴儿外观无畸形，送保温箱。娩出胎儿后，立即给　病人腹部加压砂袋，以防腹压骤然下降引起休克。子宫肌壁间　肌肉注射催产素２Ｏ　Ｕ后，子宫收缩良好，术中出血２００　ｍＬ，尿　量７００　ｍＬ，术毕安返病房，回房血压］８／１２　ｋＰａ，术后经过抗感　染、降压等治疗后，７　ｄ后刀口拆线，Ｉ期愈合。　２护理　２．１术前护理　２．１．１　心理护理评估病人及家属对此次妊娠三胞胎心理反　应，病人担心新生儿会夭折，担心自己身体不能恢复，担心经济　能力不足，针对这些情况，护士积极主动地与其交流，了解病人　的想法，讲解在治疗贫血及控制血压的基础上，帮助病人树立信　心，让其耐心地配合治疗，并从日常生活中给予无微不至的照料　和关怀，给病人买来奶粉和营养品等，尽量减轻病人经济负担，　同时向病人解释手术的必要性，手术过程及医生精湛的医术，减　轻病人的陌生感、恐惧感。　２．１．２饮食护理　嘱病人多食一些含铁丰富的食物，如动物肝　脏　鸡蛋、瘦肉、绿叶蔬菜，少食钠盐，合理搭配膳食，既增加营养　又防止病情加重。　２．１．３解痉、降压、营养支持、纠正贫血将病人安置在一个舒　适、安静的房间，避免声光刺激，给予氧气吸入，静脉输注硫酸　镁，速度为每小时不超过１　ｇ，因硫酸镁的治疗量和中毒量相近，　量，观察病人贫血貌有无改善，及有无头痛、头晕、视物不清等症　状，发现异常及时报告医生，并采取相应的措施。　２．２术后护理　２．２．１术毕回房Ｉ级护理病人术后安置在安静的病房，观察　意识，监测生命体征，给予去枕平卧位，病人有恶心、呕吐时头偏　向一侧，以防呛咳，分泌物引起窒息，腹部压砂袋６　ｈ，压迫止血，　保留尿管２４　ｈ，观察尿色、尿量及阴道出血情况，记出入量，静脉　输注抗感染药物。　２．２．２术后饮食护理术后禁食水６　ｈ后，口服米汤、藕粉等　促进肠蠕动，帮助排气（禁食奶类、糖类），排气后进营养丰富的　食物。　２．２．３疼痛护理腹部切口疼痛及子宫收缩可引起病人心理　不适和血压升高等，遵医嘱给予止痛剂，同时还可教病人做深呼　吸，分散其注意力等，以减轻疼痛，尽量使病人感到舒适。　２．２．４体位护理术毕病人回病房，给予去枕平卧６　ｈ后，指　导病人翻身活动，促进肠蠕动，叩背助咳，预防压疮。如病情稳　定，协助其母乳喂养。　２．２．５预防感染，纠正贫血　因病人产后出汗多，用温水帮其　擦洗乳房及全身，避免着凉，穿着一些棉质、宽大的衣服以利于　哺乳及舒适。会阴部每日用稀释的碘伏溶液冲洗２次，防止感　染。腹部切口隔日换药１次，保持切口敷料整洁、干燥。遵医嘱　静脉输注解痉、降压、抗生素、止血药、输红细胞等保证有效的治　疗。　２．２．６早产儿护理将早产儿放置在保温箱中，密切注意早产　儿的体温等变化，以防新生儿硬肿症及肺炎等并发症的发生。　因三胎，母乳不足，帮助母亲对早产儿实行混合喂养（母乳加人　工喂养），防治早产儿低血糖；室内温度保持在２４℃～２６℃，对　早产儿实行分段沐浴，沐浴后用７５　乙醇擦拭脐部，臀部涂抹　护臀膏，眼部涂抹金霉素眼膏等护理，预防炎症的发生，保证患　儿舒适［２］。　２．３出院指导保证室内空气新鲜，温度、湿度适宜；进食一些　营养丰富、易消化的食物。告诉产妇除正常母乳喂养外，在母乳　不足的情况下如何人工喂养，教会产妇护理婴儿的方法；定期监　测血压，观测恶露情况，避免劳累，７２　ｄ后身体复查，避孕２年，　并与当地卫生保健组织取得联系，有助于随访。　参考文献：　［１］乐杰．妇产科学ＥＭ３．北京：人民卫生出版社，１９９９：１１９—１３０．　Ｅ２１徐淮城．卫生专业技术资格考试指南ＥＭ］．北京：北京知识出版社，　２００ｌ：６５４—６５５．　作者简介闫玲工作单位：０７１０５１，河北省保定市第二医院。　（收稿日期：２００８—１１～２１）　（本文编辑卫竹翠）