见证取样及见证送检记录表实用

见 证 取 样 和 见 证 送 检 记 录

施工单位 : 贵州建工公司第四建筑工程有限责任公司 工程名称： 花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目 取样部位：商铺隔墙砌筑

样品名称：水泥（规格 P·） 取样数量： 各取一组 取样地点：施工现场

目击取样记录

（规格 P·）一组。数量： 200T，厂家： 贵阳海螺盘江水泥有限责任公司

Q区 8~9#楼商铺隔墙砌筑工程

目击送样记录

原样送检 ，并加盖有目击取样章

取 样 人： 目击取样人：

送 样 人：

目击送样人：

年 月

日

送样日期：

年 月 日

取样日期：

说明：

1、此表由目击人分别在目击取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、目击 人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

2、本表主要记录保证该组（次）承样的代表性、真实性，已采用的措施和保证 该组（次）送样的真实性，已采用的措施。

见 证 取 样 和 见 证 送 检 记 录

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见证取样及见证送检记录表实用

施工单位 : 贵州建工公司第四建筑工程有限责任公司

工程名称： 花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目 取样部位：商铺隔墙砌筑样品名称：五眼砂（粗砂）取样数量： 各取一组

Q区 8~9#楼商铺隔墙砌筑工程

取样地点：施工现场

目击取样记录

目击送样记录

五眼砂（粗砂）一组。产地：龙洞堡砂石厂。

原样送检，并加盖有目击取样章

取 样 人：

送 样 人：

目击取样人：

目击送样人：

年

月

日

送样日期：

年

月

日

取样日期：

说明：

1、此表由目击人分别在目击取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、目击 人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

2、本表主要记录保证该组（次）承样的代表性、真实性，已采用的措施和保证 该组（次）送样的真实性，已采用的措施。

见 证 取 样 和 见 证 送 检 记 录

施工单位 : 贵州建工公司第四建筑工程有限责任公司

工程名称： 花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目

Q区 2~9#楼商铺隔墙砌筑工程

取样部位：商铺隔墙砌筑

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见证取样及见证送检记录表实用

样品名称： M30水泥砂浆试压块一组

取样数量：取一组

取样地点：施工现场

目击取样记录

目击送样记录

M30水泥砂浆试压块一组。

M30水泥砂浆试压块一组。

取 样

人：

送 样

人：

目击取样人：

目击送样人：

取样日期：

年 月 日 送样日期： 年 月 日

说明：

1、此表由目击人分别在目击取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、目击人 签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

2、本表主要记录保证该组（次）承样的代表性、真实性，已采用的措施和保证该 组（次）送样的真实性，已采用的措施。

见 证 取 样 和 见 证 送 检 记 录

施工单位 : 贵州建工公司第四建筑工程有限责任公司

工程名称： 花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目

Q区 2~7#楼商铺隔墙砌筑工程

取样部位：商铺隔墙砌筑

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见证取样及见证送检记录表实用

混凝土试压块一组。 样品名称： C20

取样数量：取一组

取样地点：施工现场

目击取样记录

目击送样记录

C20混凝土试压块一组。

C20混凝土试压块一组。

取 样

人： 送 样

人：

目击取样人：

目击送样人：

取样日期：

年 月 日 送样日期： 年 月 日

说明：

1、此表由目击人分别在目击取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、目击人 签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

2、本表主要记录保证该组（次）承样的代表性、真实性，已采用的措施和保证该 组（次）送样的真实性，已采用的措施。

见 证 取 样 和 见 证 送 检 记 录

施工单位 : 贵州建工公司第四建筑工程有限责任公司

工程名称： 花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目

Q区 2~9#楼商铺隔墙砌筑工程

取样部位：商铺隔墙砌筑

样品名称： M35水泥砂浆（配合比）

取样数量：取一组

取样地点：施工现场

目击取样记录

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目击送样记录

见证取样及见证送检记录表实用

M35水泥砂浆。

M35水泥砂浆。

取 样

人：

送 样

人：

目击取样人： 取样日期：

目击送样人：

年 月 日 送样日期： 年 月 日

说明：

1、此表由目击人分别在目击取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、目击人 签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

2、本表主要记录保证该组（次）承样的代表性、真实性，已采用的措施和保证该 组（次）送样的真实性，已采用的措施。

见 证 取 样 和 见 证 送 检 记 录

施工单位 : 贵州建工公司第四建筑工程有限责任公司 工程名称： 花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目 取样部位：商铺隔墙砌筑

样品名称： C20混凝土 ( 配合比 ) 取样数量：取一组 取样地点：施工现场

目击取样记录

C20混凝土。

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Q区 2~7#楼商铺隔墙砌筑工程

目击送样记录

C20混凝土。

见证取样及见证送检记录表实用

取 样

人：

送 样

人：

目击取样人：

目击送样人：

取样日期：

年 月 日 送样日期： 年 月 日

说明：

1、此表由目击人分别在目击取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、目击人 签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

2、本表主要记录保证该组（次）承样的代表性、真实性，已采用的措施和保证该 组（次）送样的真实性，已采用的措施。

见 证 取 样 和 见 证 送 检 记 录

施工单位 : 贵州建工公司第四建筑工程有限责任公司

工程名称： 花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目

Q区 2~7#楼商铺隔墙砌筑工程

取样部位：商铺隔墙砌筑

样品名称： φ 6 钢筋、 φ 12 钢筋

取样数量：各取一组

共 2 组

取样地点：施工现场

目击取样记录

目击送样记录

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钢筋：

Φ6 盘圆、批号： 9，吨位：吨、产地：水钢。

Φ12 三级钢、批号： 4，吨位：吨、产地：水钢。

原样送检，并加盖有目击取样章

取 样

人： 送 样

人：

目击取样人： 取样日期：

目击送样人：送样日期：

年 月 日 年 月 日

说明：

1、此表由目击人分别在目击取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、目击人签 字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

2、本表主要记录保证该组（次）承样的代表性、真实性，已采用的措施和保证该组 （次）送样的真实性，已采用的措施。

见 证 取 样 和 见 证 送 检 记 录

施工单位 : 贵州建工公司第四建筑工程有限责任公司

工程名称： 花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目

Q区 2~7#楼商铺隔墙砌筑工程

取样部位：商铺隔墙砌筑 ( 圈梁、构造柱 )

样品名称： C20混凝土试压块一组。

取样数量：取一组

取样地点：施工现场

目击取样记录 目击送样记录

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见证取样及见证送检记录表实用

C20混凝土试压块一组。

C20混凝土试压块一组。

取 样

人： 送 样

人：

目击取样人：

目击送样人：

取样日期：

年 月 日 送样日期： 年 月 日

说明：

1、此表由目击人分别在目击取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、目击人 签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

2、本表主要记录保证该组（次）承样的代表性、真实性，已采用的措施和保证该 组（次）送样的真实性，已采用的措施。

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