时间：________________年_______月_______日
_________年寒假即将来临，为过上一个“平安、文明、健康、愉快”的假期，特向学校及老师作以下保证：
1、不私自下水游泳；不擅自与他人结伴游泳；不在无家长带领的情况下游泳；不到无安全设施、无救援人员的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；不私自到鱼塘、水圳玩耍，牢记自护自救的知识，保障自身安全。
2、遵守交通法规，预防交通伤害。不在马路上玩耍、嬉戏；不开摩托车；12周岁以下不骑自行车上路；为保障自身安全，不乘坐无牌无证_____。
3、在没有大人监护的情况下，不私自结伴外出；外出时需经家长同意，及时与家长联系，不在外留宿过夜。
4、听从父母教导，主动承担力所能及的家务、田地收割等劳动，助人为乐，多做好事。
5、不到网吧、游戏机室、台球室、歌舞厅等不适合小学生身心健康的.场所活动，不看有害身心健康的书刊、不浏览暴力、_____等有害身心的网站；暑假期间在家使用电脑合理分配时间，不长时间玩电脑游戏。
6、保护农民的农作物，不破坏农民的生产成果，不私自盗取别人的瓜果。注意自身安全，不爬树摘果。
7、培养文明行为，不听、不信、不传、不参与封建_____活动，不参与宗族、村落的纠纷。
8、不乱动电源开关、插座及各种电器，不私自拆装或操作电器设备，不在危险的高压线和变压器周围玩耍；不玩火、不乱动燃气开关，远离易燃易爆危险品。
9、不轻信陌生人，不随意接受陌生人的食物、钱财；不被陌生人的甜言蜜语所迷惑，防止被人拐骗、拐卖。
10、生活有规律，按时作息，依时完成假期作业。多读书，读好书，为新学期的学习奠定良好的基础。
11、放假期间，不回校玩耍，不损坏学校的公共财产。
保证人：__________
时间：__________
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