委托人： 住所地： 性别： 职业： 身份证号: 联系电话：
受托人: 住所地： 性别： 职业： 身份证号: 联系电话：
本人特委托 作为本人的合法代理
人,代表本人办理 住房公积金缴存证明 事宜, 对受托人在办理前述事项过程中所签署的有关文件,本人均予以认可,并承担相应的法律责任。
委托期限: 年 月 日至 年 月 日
委托人：(签名) 受托人：(签名)：
年 月 日
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