本人因___________ 原因，无法亲自来校领取本人的学位证书和毕业证书等毕业材料，本人特委托_________（身份证号： ___________ ）代领本人的毕业（学位）证书等毕业材料以及代办本人离校相关程序。受委托人所代理领取行为经本人授权，合法有效。代为领取所产生之后果自负，因代领过程中所发生的毕业证书、档案材料遗失等事项，责任自行承担。
特此申明。
委托人姓名：___________
学号：___________
学院：___________
年级专业：___________
身份证号：___________
受委托人姓名：___________
身份证号：___________
家庭住址：___________
委托人签字：___________
___年____月____日
受托人签字：___________
___年____月____日
附件：___________
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