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医疗损害鉴定申请书

2024-04-16 来源:我们爱旅游

  申请人名称:

  申请人地址:

  是否共同申请:□是□否

  邮政编码:

  联系人:

  电话(含地区号)

  传真(含地区号)

  代理组织名称:无商标种类:□一般□集体□证明□立体□颜色商标说明:中文

  类别:

  商品/服务项目:1、灯;2、照明器械及装置;3、汽车照明设备;(附页:1页)4、水龙头;5、水暖装置;6、地漏;7、装饰喷泉;8、沐浴用设备;9、盥洗盆(卫生设备部件);10、坐便器;(有附页)

  申请人章戳(签字)

  代理组织章戳:

  无代理人签字:无

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