委托人：_________
受委托人：_________
现委托上列受委托人在我方与因劳动争议纠纷一案中，作为我方仲裁代理人。
上列代理人的代理权限为：全权代理，特别授权，包括：代为起诉立案；代为承认；代为放弃；代为变更仲裁请求；代为进行和解、调解；代为提起反诉、上诉。代理权限自签署本授权委托书时起至仲裁程序终结时止。
____年______月___________日
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