门冬胰岛素不同的给药方法对新诊断2型糖尿病患者短期强化治疗后临床疗效观察

【关键词】  门冬胰岛素;糖尿病;临床观察

大量研究表明，对空腹血糖显著增高的T2DM患者，一经诊断即采用短期胰岛素强化治疗，可明显改善胰岛B细胞功能，使接近一半的患者获得一年以上的病情缓解。本文主要是对新诊断的T2DM患者采用胰岛素泵和多次皮下注射两种不同的给药方式进行胰岛素的短期强化治疗，旨在比较观察两种给药方法的临床疗效，分析对于初诊T2DM患者胰岛素强化治疗哪种给药方式更安全，有效，经济，合理。

1.对象和方法

1.1 对象及治疗方法。对168例患者充分进行糖尿病教育，并在饮食和运动治疗基础上随机分为2组，持续胰岛素皮下输注(CSII)组84例，其中男46例，女38例，平均年龄52.7 ±13.4岁。多次皮下注射(MSII)组84例，其中男44例，女40例，平均年龄53.1±16.0岁。两组病例临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 统计学处理。治疗前后及组间比较用t检验，计数资料用X2检验。以p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗后血糖控制均能达标，CSII组的血糖达标时间较MSII组短，胰岛素用量相对少，但两组间比较差异无统计学意义。CSII组较MSII组低血糖发生率低，两组间比较差异有统计学意义。(p<0.05)表1 两组患者治疗情况比较两组间比较低血糖发生率p<0.05，差异有统计学意义。表2 两组治疗前后血糖代谢指标及C肽变化与同组治疗前比较1)p<0.01， 2， p<0.05表3 两组治疗前后血脂变化比较与同组比较p<0.01， p<0.05. 两组间比较p>0.05

3.讨论

糖尿病是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征，由于胰岛素缺乏和(或)胰岛素生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、 蛋白质、水、电解质等代谢障碍，并可并发眼、肾、神经、心血管等多脏器的慢性损害。胰岛素强化治疗可使血糖得到快速理想的控制，并有效解除糖毒性对胰岛B细胞的损害。因此糖尿病的胰岛素治疗越来越受到人们的重视，常规人胰岛素由于不能很好地在糖尿病患者中重建正常生理性胰岛素分泌，低血糖发生率高，影响了其临床应用。所以越来越多的医生及糖尿病人已熟悉到血糖控制的重要性。本文通过比较CSII和MSII两种强化治疗方案的有效性和安全性，结果显示无论空腹血糖如何，两组治疗后均有明显降糖效果，治疗后空腹血糖、餐后2h血糖及C肽均有明显变化，在显著降低血糖水平的同时，也使血脂谱得到改善，从而减轻糖脂毒性对胰岛B细胞功能的影响。两种强化治疗方式之间比较血糖、血脂降低幅度差异无统计学意义。另外，本文还观察到血糖达标后随着血糖控制，胰岛素用量也逐渐减少，说明随着高糖毒性的解除，胰岛B细胞的功能得到改善，胰岛素的敏感性相应增加。从监测的C肽变化我们也可以看到这一点。

总之，胰岛素强化治疗可使新诊断的2型糖尿病患者获得血糖控制并改善血脂，改善胰岛素第一时相分泌，减轻胰岛素抵抗，使2型糖尿病患者更大获益，因此，2型糖尿病患者应争取早期诊断，早期强化治疗。有条件的糖尿病患者采用胰岛素泵强化降糖治疗更好，经济条件稍差的患者采用多次皮下注射胰岛素也不失一种良好的治疗方法。

【参考文献】
[1] 廖二元，超楚生.内分泌学.人民卫生出版社，2006，P1434。

[2] 许雯，李延兵，翁建平.速效胰岛素类似物临床应用进展.中国实用内科杂志，2008，28：304。