妊娠期高血压疾病的临床观察与护理

【摘要】  目的：探讨妊娠期高血压疾病的临床处理和护理。方法：回顾分析近4年我科诊治的36例妊娠期高血压疾病病例。结果36例妊娠期高血压疾病患者病情均得到有效控制，未出现硫酸镁中毒反应，出院时母儿健康。结论：实施有效的心理护理、专科护理与医疗相结合，可提高药物治疗效果，提高产科护理质量。

【关键词】妊娠期高血压;护理

妊娠期高血压疾病是发生于妊娠20周以后，临床特征为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现头痛、眼花、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、凝血功能障碍，甚至导致母婴死亡的孕产期特有的疾病，妊娠期高血压疾病是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。及时观察护理和处理，能有效地降低其病死率和后遗症的发生。我院从2005年1月～2008年12月共收治妊娠期高血压疾病患者36例，经积极治疗和有效的护理均治愈出院，现总结报告如下：

1.临床资料

1.1 一般资料。本组36例，其中初产妇21例，经产妇15例，年龄20～35岁，平均28.5岁。

1.2 临床分类。其中属于妊娠期高血压12例，子痫前期22例，子痫 2例。

1.3 分娩方式。阴道分娩11例，剖宫产25例。

1.4 孕周。分娩孕周最早的37周，最迟的42+4周，平均38+6周。

1.5 新生儿评分。最低体重2 650g，最高5050g，平均3 480g，Apgar评分7分的3例，8分以上的33例。

2.观察和护理

2.1 心理护理。患者入院时我们要热情接待，由于本院地处城郊结合部，产妇60%以上为外地来宁打工者，大多数未建围产保健卡，临产后方来院分娩，医生对其孕期经过、身体状况一无所知，再加上她们多数为计划外怀孕，其心态错综复杂，极度紧张、恐惧，往往容易并发妊娠期高血压疾病，因此，对待这类孕妇，我们应格外注意，要热情、耐心细致地询问病史，让孕妇有“宾至如归”的感觉，从而消除负面心理，获取真实可靠的病史，使病情得到及时、有效的控制。

2.2 生活护理。使室内空气流通，尽量保持安静，各项护理操作要集中，病房要有窗帘遮挡，备好氧气，吸引器、开口器等急救器材;饮食方面指导患者进食易消化且富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物，保持大便通畅，不过分限制食盐摄入，水肿明显者则应限制食盐摄入;保证休息，每天每日卧床休息6～8h，指导和协助患者左侧卧位，每日吸氧30分钟，2/日，维持子宫和胎盘正常血供，减轻胎儿宫内缺氧。

2.3 症状的观察和护理。密切观察病情变化，定期监测血压、呼吸、脉搏、水肿、尿蛋白情况，24 h出入量以及观察患者的精神状态，认真倾听患者的主诉，如有头晕，眼花、呕吐、心慌、胸闷等症状，应提高警惕，防止子痫发生，注意观察胎动、胎心变化，有无宫缩及阴道流血、流水等现象。如有异常，及时报告医生并协助做相应处理。

2.4 用药期间的护理。

2.4.1 使用降压、解痉、利尿药后的观察。护理人员应掌握患者所使用的降压，解痉和利尿等药物的性能，做到准时准量给药，还要熟知毒性反应及抢救措施。解痉药物首选硫酸镁，在使用中要注意：一是避免将药物渗到血管外，引起局部刺激和疼痛;二是注意呼吸、尿量和膝腱反射，静脉用药时要严格控制硫酸镁的入量，通常用法：25%硫酸镁20ml+10%GS20ml，iv，5-10分钟内推完;25%硫酸镁60ml+5%GS500ml，iv，1-2g/h，如出现膝腱反射消失，呼吸低于16次/min，尿量<25 ml/h停止使用硫酸镁，10%葡萄糖酸钙10 ml静脉注射可以解毒;三是连续静脉点滴硫酸镁时严密观察胎心、胎动，产后24小时停用硫酸镁。如使用冬眠合剂时，要严密观察血压，使用利尿剂时，应准确记录24h尿量，严防水电解质紊乱。

2.4.2 抽搐的救护。患者一旦出现抽搐要及时处理，尽量避免刺激，动作要稳、准、轻、快。并及时上紧床栏，口中置开口器或压舌板，以防止舌唇咬伤或舌根后坠引起窒息，并使患者头低侧卧位，昏迷或未完全清醒者禁食、禁水，以防引起吸入性肺炎，留置尿管者，应保持尿管引流通畅，记24h出入量，严密监护孕妇，做好终止妊娠的准备。

2.5 适时终止妊娠。

2.5.1 终止妊娠的指征：子痫前期经积极治疗24-48小时无明显好转;子痫前期孕期>34周;子痫前期患者孕期<34周，胎儿已成熟;子痫前期患者孕期<34周，胎儿未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;子痫控制后2小时。

2.5.2 终止妊娠的方式：引产和剖宫产。

2.6 产时产后的护理，如经阴道分娩，在第一产程中应观察患者的自觉症状，血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况，按医嘱给药，保持孕妇安静，第二产程中，采取措施尽量缩短产程，避免产妇用力，第三产程，注意胎盘胎膜及时娩出，预防产后出血，胎儿娩出后，继续给予解痉、镇静、降压治疗，加强监护，除急性失血外，每日输液量不超过2000ml。分娩后多数产妇能逐渐恢复正常，但仍有少数产妇在产后24～72h内仍有发生子痫的可能，本组有1例患者剖宫产术后2h出现抽搐，因处理及时，2天后病情逐渐好转并治愈出院。妊娠期高血压疾病患者由于产前使用大量解痉、镇静剂，产后易导致子宫收缩不良而发生出血，因此，产后应及时排空膀胱，密切观察子宫收缩、阴道出血量，防止产后出血。做好乳房护理和母乳喂养。

3.体会

妊娠期高血压疾病是孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一，严重威胁着母婴健康。而现代生物-心理-社会医学模式提出，疾病的发生、发展和转归不仅与生物因素有关，而且与心理和社会因素也有着密切的联系。妊娠期高血压疾病患者可因心理、环境等因素而加重病情，诱发子痫，影响治疗效果。对妊娠期高血压疾病患者在进行行之有效的治疗的同时，从心理护理、保健指导、专科护理等方面加强对患者的护理，可以保证治疗效果，稳定病情，减少院内子痫和并发症的发生，促进患者早日康复，从而提高产科护理质量。